氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的效果

何書平

[摘要]目的 探討氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的效果。方法 選取2017年3月～2019年3月在我院治療的98例阻塞性肺不張患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)治療模式，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取氣管鏡下肺泡灌洗治療。比較兩組臨床治療效果和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.1%，低于對(duì)照組的24.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阻塞性肺不張患者用氣管鏡下肺泡灌洗措施可提高患者的臨床治療效果，降低疾病的并發(fā)癥發(fā)生率，治療有一定的安全性，有助于患者病情恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]氣管鏡下肺泡灌洗;效果;阻塞性肺不張

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoscopy alveolar lavage in the treatment of obstructive atelectasis. Methods A total of 98 patients with obstructive atelectasis who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table method， 49 cases in each group. The control group was treated with traditional treatment mode. The study group was treated with bronchial alveolar lavage on the basis of the control group. The clinical treatment effect and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.9%， higher than that in the control group （81.6%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.1%， which was lower than that in the control group （24.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with obstructive atelectasis， the use of bronchoscopy alveolar lavage measure can improve the clinical treatment of patients， further reduce the overall incidence of disease complications， the treatment has a certain degree of safety， which help patients recover and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bronchoscopic alveolar lavage; Effect; Obstructive atelectasis

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，阻塞性肺不張是常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病，也是腹部或胸部術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。該疾病常伴隨支氣管擴(kuò)張等呼吸肺部疾病，如不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)患者肺部感染、呼吸困難等肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的生命造成威脅[2]。以往采取常規(guī)模式對(duì)阻塞性肺不張進(jìn)行基礎(chǔ)治療，未取得理想的治療效果，增加患者疾病的復(fù)發(fā)率[3]。本研究選取我院治療的98例阻塞性肺不張患者，對(duì)氣管鏡下肺泡灌洗治療阻塞性肺不張的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院治療的98例阻塞性肺不張患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合臨床阻塞性肺不張的診斷;②均為首次發(fā)病者;③凝血功能正?；颊?④所有患者均知曉同意本研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者;②合并嚴(yán)重心臟、腎臟功能障礙者。對(duì)照組中，年齡28～67歲，平均（45.9±1.6）歲;男33例，女16例。研究組中，年齡27～65歲，平均（46.2±1.1）歲;男35例，女14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)治療模式。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面的身體監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣講，基本的健康教育和住院指導(dǎo)[5]，結(jié)合患者病情給患者抗生素、化痰止痰等措施來(lái)控制病情。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取氣管鏡下肺泡灌洗治療。常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，術(shù)前5 h，護(hù)理人員囑咐患者切勿進(jìn)食，麻醉前，讓患者吸入一定劑量的高濃度氧，避免患者出現(xiàn)缺氧。選擇利多卡因（福建金山生物制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020528，生產(chǎn)批號(hào)：100342-200402）對(duì)氣管隆突和鼻腔黏膜噴灑局部麻醉，等到麻醉效果呈現(xiàn)后，在患者鼻腔中插入氣管鏡，氣管與支氣管位置和開(kāi)口方式確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)患者采取負(fù)壓式吸痰。如患者肺部有分泌物，用0.9%氯化鈉溶液將氣管鏡沖洗后，然后洗出肺部分泌物，如患者肺部無(wú)恙，將氣管鏡沖洗2次后取出氣管鏡[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果分為顯效（患者氣道內(nèi)血塊明顯消失，無(wú)肺部分泌物和血壓和心率正常）、有效（患者氣道內(nèi)血塊明顯減少，肺部分泌物明顯減少，血壓和心率基本恢復(fù)正常）和無(wú)效（患者氣道內(nèi)血塊沒(méi)有減少，仍存在肺部分泌物，血壓和心率基本恢復(fù)正常），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率（心律失常、大出血、低氧血癥）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組治療總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.1%，低于對(duì)照組的24.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，阻塞性肺不張是常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病的一種，該疾病發(fā)病機(jī)制有一定的復(fù)雜性，主要的發(fā)病原因是胸腹部的患者術(shù)后受炎癥因子感染，繼而導(dǎo)致阻塞性肺不張的發(fā)生[7]。肺不張本身是由于受到疾病的侵害，而減少了體內(nèi)部分肺組織含氣量進(jìn)而縮小了患者肺容積[8]。臨床中肺不張主要表現(xiàn)為：①患者身體有較嚴(yán)重不暢感及疼痛感;②患者在咳嗽過(guò)程中表現(xiàn)不通暢;患者排痰能力及呼吸運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，而出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞支氣管的情況。臨床對(duì)阻塞性肺不張的治療主要采用吸痰及口服青霉素等抗生素，因?yàn)槲祵?duì)技術(shù)操作要求較高，且藥物無(wú)法對(duì)病灶直接作用，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題，易給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如不能對(duì)病因準(zhǔn)確判斷，便無(wú)法達(dá)到好的治療效果。對(duì)患者治療后，并發(fā)癥發(fā)生情況也較高，因此選擇正確的治療方式顯得尤為重要。臨床對(duì)阻塞性肺不張的治療方式選擇還存在爭(zhēng)議。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)阻塞性肺不張的治療廣泛使用，不僅對(duì)患者體內(nèi)阻塞支氣管的血塊和異常分泌物妥善清理，還可提高手術(shù)的安全性[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.9%高于對(duì)照組的81.6%（P<0.05），提示阻塞性肺不張患者治療用氣管鏡下肺泡灌洗措施可顯著提高臨床治療效果，治療有一定的安全性，有助于患者病情恢復(fù)。氣管鏡下肺泡灌洗方式有很好的安全性，由于氣管本身氣腔很小，彎曲性好且較為柔軟，能輕巧地進(jìn)入患者的氣管段口，根據(jù)患者肺部情況來(lái)選擇藥劑清理，在灌洗下促進(jìn)患者有力咳嗽，有利于痰栓正常地排出，再對(duì)患者采取氣管鏡下肺泡灌洗治療，操作較為便捷，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，減少并發(fā)癥對(duì)患者的二次傷害[10-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示給予阻塞性肺不張患者治療，應(yīng)用氣管鏡下肺泡灌洗措施可降低疾病并發(fā)癥總發(fā)生率，治療有一定的安全性?？偟膩?lái)說(shuō)，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療與常規(guī)治療比較，有以下優(yōu)勢(shì)：①纖維支氣管鏡與肺泡灌洗聯(lián)合治療能保證在可視的前提下將激素及抗生素等相關(guān)藥物送到病灶部位，將病灶部位的藥物濃度有效提高，進(jìn)而能將藥物的相關(guān)作用性能顯著提升，有效減少患者用藥劑量，并縮短病程。②纖維支氣管鏡與肺泡灌洗聯(lián)合治療有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠優(yōu)點(diǎn)，操作流程簡(jiǎn)單，快速方便。③纖維支氣管鏡與肺泡灌洗聯(lián)合使患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，能減少患者痛苦，還能多次肺復(fù)張。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，操作技術(shù)成熟，纖維支氣管鏡的應(yīng)用范圍正在擴(kuò)大。使用纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗對(duì)肺不張治療有肯定的治療效果，遵守治療規(guī)范，并細(xì)心操作，比較危重的患者也可進(jìn)行，因此有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，阻塞性肺不張患者應(yīng)用氣管鏡下肺泡灌洗措施可顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，治療有安全性，有助于患者病情的恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）