多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

林冬梅 楊隆 陶治平

[摘要]目的 探討分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治確診的61例OSAS患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷，記錄比較不同監(jiān)測(cè)方法檢查的患者平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩種睡眠監(jiān)測(cè)方法診斷OSAS的檢出率和病情嚴(yán)重程度。結(jié)果 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)患者的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)均低于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法診斷OSAS患者的總檢出率為100.00%，高于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法診斷的總檢出率（80.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法對(duì)中度和輕度OSAS患者的檢出率均為100.00%，高于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法的72.73%、77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OSAS患者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，能良好地監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高OSAS的檢出率，是一種科學(xué)有效的診斷方法。

[關(guān)鍵詞]多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;診斷;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.253? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate and evaluate the application value of polysomnography in the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）. Methods From December 2016 to December 2018， 61 patients with OSAS diagnosed in our hospital were selected as the subjects. All patients were diagnosed by polysomnography and portable sleep monitor. The average blood oxygen saturation， minimum nocturnal oxygen saturation and oxygen reduction index of the patients examined by different monitoring methods were recorded and compared. The detection rate and severity of OSAS diagnosed by two sleep monitoring methods were counted. Results The mean blood oxygen saturation， the lowest blood oxygen saturation and oxygen desaturation inder at night were all lower than those of the portable sleep monitoring method， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. The overall detection rate of polysomnography in patients with OSAS was 100.00%， which was higher than that in portable sleep monitoring of 80.33%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. The detection rate of polysomnography in patients with moderate and mild OSAS both were 100.00%， which were higher than the 72.73% and 77.78% of the portable sleep monitoring， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Polysomnography can well monitor the indexes of patients with OSAS and improve the detection rate of OSAS. It is a scientific and effective diagnostic method.

[Key words] Polysomnography; Obstructive sleep apnea syndrome; Diagnosis; Application value

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是臨床常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙性疾病[1]。OSAS的發(fā)病機(jī)制和誘發(fā)病因尚不明確，患者的臨床癥狀主要包括白天嗜睡，夜間睡眠時(shí)打鼾、睡眠時(shí)呼吸暫停以及低通氣等表現(xiàn)。OSAS可發(fā)生于任何年齡段的人群，具有發(fā)病率高、危害大、有潛在致死性等特點(diǎn)[2-3]。OSAS不僅使患者的睡眠質(zhì)量下降，使得患者困倦嗜睡、注意力無(wú)法集中，影響其生活質(zhì)量，還可能引發(fā)心智異常、行為異常以及心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)斐苫颊咭归g睡眠時(shí)發(fā)生猝死[4]。因此臨床需要盡早診斷OSAS，從而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，改善患者的生活質(zhì)量[5]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是臨床常見(jiàn)的睡眠監(jiān)測(cè)手段，在睡眠障礙性疾病的診治中應(yīng)用廣泛[6]。本研究選取我院收治確診的61例OSAS患者作為研究對(duì)象，以探討分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)在診斷OSAS中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治確診的61例OSAS患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女26例;年齡22～76歲，平均（46.2±6.3）歲;病程0.8～19年，平均（10.5±2.7）年;其中鼾癥7例，輕度22例，中度18例，重度14例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度的白天嗜睡，夜間睡眠時(shí)打鼾、睡眠時(shí)呼吸暫停以及低通氣等表現(xiàn)，經(jīng)臨床診斷符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7];②患者的年齡≥18歲;③患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有外周血管及神經(jīng)病變以及心律失常等疾病的患者;②裝有心臟起搏器的患者;③合并有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘以及間質(zhì)性肺病等嚴(yán)重肺部疾病的患者。

1.2診斷方法

對(duì)所有患者均同步采用Neurosoft公司的Neurom-Spctrum-5型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀和Nox Medical公司的Nox-T3型便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和便攜式睡眠監(jiān)測(cè)。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的主要參數(shù)包括：心電圖、腦電圖（18導(dǎo)）、肌電圖（2導(dǎo)）、眼電圖（2導(dǎo)）、睡眠體位、鼾聲、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、口鼻氣流以及經(jīng)皮外周血氧飽和度等。

便攜式睡眠監(jiān)測(cè)的主要參數(shù)包括睡眠體位、鼾聲、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、口鼻氣流及經(jīng)皮外周血氧飽合度等。

睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)間設(shè)定為患者晚上入睡前至睡眠覺(jué)醒時(shí)，監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)間應(yīng)≥7 h。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)OSAS的檢出率和病情嚴(yán)重程度，并對(duì)比分析兩種睡眠監(jiān)測(cè)方法的診斷結(jié)果。

OSAS病情嚴(yán)重程度根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]分為鼾癥、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)。其中呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<5為單純型鼾癥;5≤AHI<20，最低血氧飽和度（LSaO2）≥86%為輕度;20≤AHI<40，80%≤LSaO2<86%為中度;AHI≥40，LSaO2<80%為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種睡眠監(jiān)測(cè)方法各項(xiàng)指標(biāo)的比較

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)患者的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)均低于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種睡眠監(jiān)測(cè)方法OSAS檢出情況的比較

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法診斷OSAS患者的總檢出率為100.00%，高于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法的總檢出率（80.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法對(duì)中度和輕度OSAS患者的檢出率均為100%，高于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法的72.73%、77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩種方法對(duì)鼾癥和重度OSAS患者的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

OSAS屬于異質(zhì)性疾病，其病因和機(jī)制均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床多認(rèn)為其發(fā)生的直接原因與上氣道的狹窄與阻塞以及呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙有關(guān)，發(fā)病人群也比較廣，尤其對(duì)于老年人群的患病率更高[8-9]。近年來(lái)，OSAS對(duì)于人體身心健康和生活質(zhì)量的不良影響逐漸受到臨床的重視[10-11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，患者在夜間睡眠時(shí)間斷性的低氧低通氣和呼吸暫停可能會(huì)引發(fā)機(jī)體全身性的氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥反應(yīng)，提高交感神經(jīng)的興奮性，從而誘發(fā)冠心病、高血壓等心腦血管疾病和認(rèn)知功能障礙，對(duì)全身多器官系統(tǒng)均有一定的損傷，是一種危害較大的慢性疾病[13-14]。OSAS的臨床癥狀多體現(xiàn)為白天嗜睡、困乏、夜尿增多等，缺乏一定的特殊性，根據(jù)臨床癥狀診斷的漏診率較高，需要借助有效的輔助檢查方法診斷[15]。睡眠監(jiān)測(cè)是目前診斷OSAS的常用手段[15]。其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是目前公認(rèn)的睡眠呼吸障礙性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也被應(yīng)用于發(fā)作性睡病、不寧腿綜合癥、失眠等其他睡眠障礙性疾病的輔助診斷[16]。它能全面而詳細(xì)記錄患者睡眠時(shí)心電圖、腦電圖、肌電圖、眼電圖、睡眠體位、口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、呼吸頻率以及經(jīng)皮外周血氧飽和度等各種生理參數(shù)，從而對(duì)患者睡眠時(shí)的睡眠質(zhì)量、進(jìn)行睡眠時(shí)間、睡眠效率、呼吸紊亂及分期情況進(jìn)行客觀和整體評(píng)價(jià)，分析患者睡眠呼吸障礙的類(lèi)型，診斷OSAS的存在，并評(píng)估其嚴(yán)重程度[17]。便攜式睡眠監(jiān)測(cè)是一種簡(jiǎn)化的睡眠監(jiān)測(cè)方法，利用部分參數(shù)進(jìn)行診斷分析，具有體積小、易攜帶的特點(diǎn)，也被應(yīng)用于OSAS患者的診斷[18]。本研究結(jié)果顯示，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)患者的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數(shù)均低于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法診斷OSAS患者的總檢出率為100.00%，高于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法診斷的總檢出率（80.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)法對(duì)中度和輕度OSAS患者的檢出率均為100.00%，高于便攜式睡眠監(jiān)測(cè)法的72.73%、77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與朱瀅等[19]的研究一致，顯示OSAS患者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，能良好地監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高OSAS的檢出率，是一種科學(xué)有效的診斷方法。

綜上所述，OSAS患者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，能良好地監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，提高OSAS的檢出率，是一種科學(xué)有效的診斷方法。

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（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：孟慶卿）