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    磕斷牙,怎么補救?

    2020-04-03 07:44:18池政兵
    家教世界 2020年5期
    關(guān)鍵詞:牙床林林門牙

    文/ 池政兵

    孩子在家庭、學(xué)校、小區(qū)、商場、游樂場所等發(fā)生跌倒或磕碰,在交通事故中受傷,都有可能伴隨牙齒外傷。牙齒外傷種類繁多,臨床上常用的一種分類方法將其分成4大類20小類。不同牙齒外傷的治療原則和方法不同,歸納起來,主要有折斷牙的修復(fù)、脫落牙的再植、松動移位牙的復(fù)位與固定等。除了治療方法正確很重要外,牙外傷后能否及時帶孩子去專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)治療,治療期間能否積極配合醫(yī)生的治療計劃,治療后能否定期隨訪復(fù)診,也相當(dāng)重要。

    玩滑板車摔跤,門牙磕進(jìn)了牙床

    2018年7月上旬,8歲安徽小女孩琪琪在小區(qū)玩滑板車時不慎跌倒,上頜剛長出的兩顆門牙被撞入牙床內(nèi)(臨床上稱為牙挫入),下嘴唇磕破,上前牙牙齦撕裂傷。到當(dāng)?shù)卦\所就診后,醫(yī)生對琪琪的下唇黏膜和上前牙牙齦組織進(jìn)行了清創(chuàng)縫合,抗菌補液3天,對挫入牙沒有做處理。2周后,家長發(fā)現(xiàn)琪琪兩門牙處牙齦一直紅腫流膿,遂來醫(yī)院就診。

    經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),琪琪上頜兩門牙挫入,牙根發(fā)育尚未完成。我們判斷兩門牙有再萌出的動力,向家長說明了病情及治療計劃:當(dāng)天局部沖洗,消炎防腐;3天后、1周后復(fù)診;等待上頜兩門牙再萌出。經(jīng)3次治療后,琪琪的牙齦組織紅腫消退,傷口也不流膿了,但門牙沒有萌出。家長開始懷疑醫(yī)生的治療,要求實施更好更貴的治療技術(shù),如牙牽引技術(shù)。我們耐心解釋病情的發(fā)展過程,建議3周后復(fù)診。

    3周后,也就是傷后1個月,琪琪的門牙有再萌出現(xiàn)象,均達(dá)牙齦組織上2毫米,X線片顯示牙根沒有吸收現(xiàn)象,根尖周組織也沒有陰影出現(xiàn)。我們建議繼續(xù)觀察,2個月后復(fù)診。家長再一次提出質(zhì)疑,我們又一次耐心地跟家長進(jìn)行了交流。

    傷后3個月、6個月復(fù)查發(fā)現(xiàn),琪琪的門牙逐漸萌出。今年暑假(傷后12個月),其門牙已完全萌出到位,與旁邊新萌出的兩側(cè)切牙齊平,X線片顯示兩門牙牙根在繼續(xù)生長發(fā)育中,沒有牙根吸收現(xiàn)象。

    我們把檢查結(jié)果和病情告訴家長,并建議1年后再復(fù)查。這次,家長終于流露出對整個治療過程的理解和滿意的表情。

    專家分析

    牙挫入是牙周支持組織外傷的一種。對兒童及青少年上頜前牙外傷性牙挫入,醫(yī)生會根據(jù)患牙牙根的生長發(fā)育情況制定相應(yīng)的治療方案:若牙根未完全形成,可觀察,等待其再萌出;若牙根完全形成,可進(jìn)行外科脫位再固定或正畸牽引再固定。當(dāng)然,醫(yī)生還會綜合考慮患兒牙齒挫入的程度和時間,制定個性化的治療方案。

    牙外傷的治療需要患兒及家長的理解、支持和配合,整個治療過程中需要多次復(fù)診,時間長達(dá)幾個月至數(shù)年,要觀察患牙牙根是否繼續(xù)發(fā)育、牙髓組織有沒有壞死、牙根有沒有吸收等現(xiàn)象,再決定是否需要調(diào)整治療方案等。

    牙外傷可能累及牙齒硬組織、牙髓組織或牙周支持組織,因此,治療方案有時會很復(fù)雜,患兒家長應(yīng)選擇專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就診。需要特別說明的是,治療費用高并不代表治療效果好,適合的才是最好的。

    打羽毛球,被球拍打掉門牙

    2018年國慶長假后的第一個門診病人——9歲男孩林林,來自福建。2周前,他在體育課上打羽毛球時,被同學(xué)的羽毛球拍打到了上頜的門牙,造成一顆門牙從牙床中掉了出來(臨床上稱為牙完全脫位)。老師找到了牙齒,用自來水沖洗后放回林林的牙床內(nèi),并迅速帶林林到學(xué)校附近的一家醫(yī)院就診。醫(yī)生為林林進(jìn)行了外傷牙的復(fù)位固定手術(shù),并建議2周后復(fù)診。

    這時,林林媽媽趕到了醫(yī)院,了解病情和治療方案后,產(chǎn)生了猶豫。原因是:她閨蜜的孩子1年前不小心跌了一跤,把一顆門牙給磕掉了,醫(yī)生把磕掉的門牙植了回去并用夾板固定,建議10天后拆除夾板。閨蜜怕拆除夾板后孩子的牙會掉下來,所以沒有遵醫(yī)囑復(fù)診,夾板至今還未拆除。

    經(jīng)過10天左右的思想斗爭后,林林媽媽決定帶孩子到醫(yī)院聽聽專家的意見。經(jīng)詳細(xì)檢查和溝通后,林林媽媽接受了醫(yī)院的治療方案。當(dāng)天,我們?yōu)榱至植鸪擞糜诠潭ㄍ鈧赖膴A板,并囑其定期復(fù)診、接受后續(xù)治療,同時建議林林媽媽通知閨蜜帶孩子去醫(yī)院復(fù)查。

    專家分析

    林林的上頜門牙是剛換不久的恒牙。恒牙發(fā)生外傷性完全脫位,需要再植回牙床內(nèi)。林林學(xué)校的老師在處理上非常專業(yè):及時找到外傷牙,沖洗后迅速植回孩子牙床內(nèi)。不管是何種牙外傷,盡早就診對預(yù)后非常有利。外傷牙完全性脫位后,再植成功與否的影響因素主要有以下幾方面。

    1、再植時間 從牙齒離開牙槽窩到再植回牙槽窩的時間,如果控制在30分鐘內(nèi),再植的成功率較高。如果脫落的牙齒在2小時后再植回牙床內(nèi),預(yù)后會很差。

    2、牙齒保存方法 生活中,可以將脫位的牙齒保存在牛奶(最好是4度左右)或生理鹽水中,保存在唾液中也可以,但時間不能太久。若將牙齒保存在干燥環(huán)境或自來水中時間過長,則預(yù)后差。

    3、再植操作 再植術(shù)中的固定方式會影響患牙愈合。一般宜使用彈性固定,允許患牙有正常生理動度。固定時間一般為10~14天,固定時間超過6周將顯著降低患牙再植成功率。

    此外,患兒年齡和牙根發(fā)育程度也是外傷牙完全性脫位后能否再植成功的重要影響因素。

    乘車被追尾,多顆牙受傷

    9歲的甘肅男孩小羅今年暑假在上海游玩時,乘坐的出租車被追尾,坐在后排的他,臉撞到前排座位,左上中切牙完全脫出牙床,左上側(cè)切牙向內(nèi)移位,右上中切牙也幾乎要脫出牙床(臨床上稱為牙部分脫位),伴上頜前牙區(qū)牙齦組織撕裂傷、下頜兩中切牙折斷。

    經(jīng)詢問病史并進(jìn)行相關(guān)檢查后,我們給小羅進(jìn)行了局部麻醉,把脫位的左上中切牙植回牙床內(nèi),將左上側(cè)切牙復(fù)位,對右上中切牙進(jìn)行復(fù)位和固定,對撕裂的牙齦組織進(jìn)行清創(chuàng)縫合,對折斷的下前牙進(jìn)行暫時性牙冠修復(fù)。術(shù)后X線片顯示牙齒復(fù)位、固定情況良好。

    專家分析

    兒童牙外傷傷及的牙齒大多為剛萌出不久的年輕恒牙,治療方法不同于成人。小羅受傷的上頜中切牙為年輕恒牙,脫位、損傷嚴(yán)重,需要進(jìn)行牙髓組織治療,做根尖成形術(shù)。治療后,每3個月要復(fù)診、治療,直到牙根形成后,才能做根管治療。

    小羅的左上中切牙為完全性脫位,我們對該牙進(jìn)行了再植術(shù)。如果小羅只是三四歲的孩子,這時上頜中切牙應(yīng)該是乳牙,而乳牙發(fā)生完全性脫位后一般不做再植術(shù)。主要原因是再植過程中可能會傷及牙床內(nèi)的恒牙胚,或再植后感染可能會損傷牙床內(nèi)的恒牙胚,影響恒牙的發(fā)育和萌出。

    有家長會問:“我們不知道孩子脫落的牙齒是乳牙還是恒牙,該怎么辦?”在這種情況下,應(yīng)先把脫落的牙齒放到生理鹽水或冷的新鮮牛奶中,及時帶孩子找專業(yè)的口腔科醫(yī)生就診,醫(yī)生會決定是否做脫位牙再植術(shù)。

    時間對牙外傷治療很重要。牙外傷時間越短,治療效果可能會越好。

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