凝血四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)病毒性肝炎的診斷價(jià)值評(píng)估及分析

曾炎炎

（信宜市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 信宜 525300）

臨床中，病毒性肝炎比較常見(jiàn)且具有較強(qiáng)的傳染性，是因?yàn)楦腥靖窝撞《舅?，傳染路徑十分?fù)雜、流行比較廣、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。一旦患上病毒性肝炎，就會(huì)導(dǎo)致患者肝區(qū)疼痛、厭食、嘔吐、惡心、無(wú)力、肝功能異常，如果治療不及時(shí)，隨著時(shí)間的推移，有可能會(huì)進(jìn)展成為肝癌，嚴(yán)重影響著患者的安全健康。病毒性肝炎疾病的主要特征以肝臟損傷為主，肝臟是諸多物質(zhì)的合成之所，比如凝血因子、蛋白質(zhì)、凝血酶原等，一旦肝臟損傷，凝血因子就會(huì)隨之改變[2]。臨床實(shí)踐認(rèn)為，通過(guò)凝血四項(xiàng)檢測(cè)，可進(jìn)一步了解病毒性肝炎患者的肝臟受損情況，進(jìn)而便于臨床評(píng)估患者病情，為臨床有效治療提供可靠支持。鑒于此，本文特此以100例病毒性肝炎患者為例，著重探討了凝血四項(xiàng)檢測(cè)價(jià)值，以供臨床參考。

表1 研究組與常規(guī)組凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（Mean±SD）

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中的100例病毒性肝炎患者，將其納入研究組，其中包括52例男性和48例女性，年齡20-79歲，平均（48.7±7.9）歲；33例慢性肝炎、31例急性肝炎、17例重癥肝炎、19例肝硬化。另選取35例健康體檢者作為常規(guī)組，其中包括19例男性和16例女性，年齡23-79歲，平均（48.9±8.6）歲。所有觀察對(duì)象的接收時(shí)間均2018年10月-2019年10月，知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署同意書。兩組臨床資料P＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。

1.2 方法 兩組觀察對(duì)象入院后，均接受凝血四項(xiàng)檢查，方法如下：抽取空腹靜脈血3 mL，并置入抗凝試管內(nèi)（內(nèi)含枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 mL），搖晃均勻，快速離心，將血清分離出來(lái)，在2 h內(nèi)利用全自動(dòng)血凝分析儀完成檢測(cè)，其中凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及部分活化凝血酶原時(shí)間的檢測(cè)，以凝固法為主，而纖維蛋白原的檢測(cè)，以Clauss法為主。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果，包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以［n（%）］描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（Mean±SD）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

研究組與常規(guī)組的凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果存在明顯的差異（P＜0.05）；其中重癥肝炎患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間最長(zhǎng)，其次為慢性肝炎、急性肝炎，最后為肝硬化患者；而部分活化凝血酶原時(shí)間對(duì)比，重癥肝炎最長(zhǎng)，其次為肝硬化、急性肝炎，最后為慢性肝炎；纖維蛋白原水平分析，急性肝炎患者最高，其次為慢性肝炎、肝硬化，最后為重癥肝炎。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

以肝臟病變?yōu)橹鞯牟《拘愿窝?，是臨床中一種發(fā)病率較高的傳染性疾病。該病會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退、腹痛、惡心，甚至肝臟腫大、持續(xù)高熱不退，嚴(yán)重影響著患者的生命質(zhì)量[3]。故而積極探索一種有效的檢測(cè)方法，明確患者肝臟損傷情況，這對(duì)于臨床療效的提高以及患者預(yù)后結(jié)局的改善，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎的發(fā)生與機(jī)體纖溶功能異常、凝血機(jī)制異常具有緊密的關(guān)系[4]。肝臟是蛋白質(zhì)合成最為重要的場(chǎng)所，凝血因子抗凝血蛋白以及纖溶酶蛋白等物質(zhì)的合成，也在肝臟內(nèi)。同時(shí)肝臟還負(fù)責(zé)機(jī)體排毒、代謝，能夠?qū)⒏嗡赜枰杂行宄?，將纖溶激活物予以滅活，還可以調(diào)節(jié)抗凝血-凝血系統(tǒng)平衡。肝臟影響著機(jī)體凝血功能、止血功能，一旦肝臟發(fā)生病理變化，肝功能就會(huì)隨之減弱，凝血系統(tǒng)也會(huì)因此而紊亂[5]。凝血四項(xiàng)指標(biāo)主要有凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，能夠較好的反映出外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)之中的凝血因子活性，與此同時(shí)，還能夠較好地反映出機(jī)體肝素抗凝活性。一旦抗凝血-凝血系統(tǒng)的平衡被打破時(shí)，凝血功能就會(huì)出現(xiàn)異常的改變。

纖維蛋白原是一種高效的凝血功能蛋白質(zhì)，為急性時(shí)相蛋白，若是纖維蛋白原水平降低，則需警惕機(jī)體肝功能有無(wú)損傷。凝血酶時(shí)間指的是纖維蛋白原在凝血酶作用之下轉(zhuǎn)為纖維蛋白所需時(shí)間，如果所需時(shí)間較長(zhǎng)，則說(shuō)明纖維蛋白大量降解產(chǎn)物，使得纖溶活動(dòng)不斷增多，說(shuō)明機(jī)體肝素抗凝作用被激活[6]。凝血酶原時(shí)間主要反映的是外源性凝血系統(tǒng)之中的凝血因子水平，若是此項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)，說(shuō)明V、X、VIII以及II等凝血因子活性有可能異變。部分活化凝血酶原時(shí)間主要反映的是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)之中的凝血因子水平，若是此項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明機(jī)體凝血因子IX、VIII、XI以及XII缺失[7]。彭鵬等[8]以2014年1月-2015年1月接收的38例病毒性肝炎患者作為甲組，另選取38例健康體檢者作為乙組，結(jié)果甲組之中的重癥肝炎［TT（26.6±2.9）、PT（31.5±8.2）、APTT（79.1±15.1）、FIB（1.5±0.6）］、急性肝炎［TT（16.2±2.1）、PT（16.2±1.4）、APTT（47.7±3.2）、FIB（2.9±1.1）］、慢性肝炎［TT（19.1±1.1）、PT（17.9±2.2）、APTT（46.2±3.3）、FIB（2.1±0.9）］、肝硬化［TT（23.9±2.1）、PT（23.4±4.1）、APTT（52.5±10.6）、FIB（1.5±0.6）］的凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均高于乙組［TT（14.5±0.8）、PT（12.9±1.2）、APTT（32.2±2.6）、FIB（2.8±0.5）］，組間結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。而在本文中，以100例病毒性肝炎患者為例，與35例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組之中的重癥肝炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化的凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明凝血四項(xiàng)檢測(cè)病毒性肝炎的臨床價(jià)值較高。與此同時(shí)，重癥肝炎患者的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間最長(zhǎng)，其次為慢性肝炎、急性肝炎，最后為肝硬化患者；而部分活化凝血酶原時(shí)間對(duì)比，重癥肝炎最長(zhǎng)，其次為肝硬化、急性肝炎，最后為慢性肝炎；纖維蛋白原水平分析，急性肝炎患者最高，其次為慢性肝炎、肝硬化，最后為重癥肝炎。說(shuō)明病情程度不同的病毒性肝炎患者，其凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平差異顯著。通過(guò)凝血四項(xiàng)檢測(cè)，還有助于臨床明確病毒性肝炎患者的實(shí)際病情。

總而言之，針對(duì)病毒性肝炎患者的檢測(cè)，凝血四項(xiàng)指標(biāo)具有較高的診斷價(jià)值，值得引起臨床重視。