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    右下肺支氣管柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2020-12-13 14:28:05劉佩玲陳剛
    臨床檢驗(yàn)雜志(電子版) 2020年2期
    關(guān)鍵詞:柱狀電凝鱗狀

    劉佩玲,陳剛

    (河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

    1 病例介紹

    女,78歲,主因間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血4個月入院?;颊?月前感冒后間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰,為白色泡沫痰,偶有痰中帶血,病程中無發(fā)熱,無喘憋、胸痛、胸悶等癥狀,于社區(qū)及我院耳鼻喉科就診,給予“氯雷他定、復(fù)方甘草片、咳喘寧”治療,上述癥狀未見好轉(zhuǎn),遂來我科進(jìn)一步診治。既往慢性支氣管炎、高血壓、糖耐量異常病史,對青霉素過敏,無家族史,無吸煙飲酒史。查體:神情語利,淺表淋巴結(jié)未觸及,胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸動度一致,叩診清音,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心腹未見陽性體征。胸部CT示:雙肺透亮度不均,右肺中葉磨玻璃樣影,右肺下葉支氣管管腔內(nèi)高密度影。超聲可見多個腫大淋巴結(jié)。血常規(guī):WBC 5.88×109/L,N 64.8%;腫瘤標(biāo)記物:細(xì)胞角蛋白19片段:3.49 ng/mL;余相關(guān)檢查未見異常。2018年6月27日支氣管鏡下見:右肺下葉背段開口處菜花樣新生物完全阻塞管腔,表面凹凸不平,質(zhì)脆,觸之易出血,于此處咬檢組織送病理。

    2 討論

    在萬方、維普等網(wǎng)站檢索“乳頭狀瘤”,按照病理診斷,具備完善臨床資料,限于肺實(shí)質(zhì)及支氣管管腔的乳頭狀瘤為納入標(biāo)準(zhǔn)篩選病例,并結(jié)合我院1例病例對支氣管乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、病理特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

    支氣管乳頭狀瘤是一種罕見的良性腫瘤,占呼吸道腫瘤的0.38%,以中老年為主,男性發(fā)病率高于女性,可發(fā)生于整個呼吸道內(nèi);其中以右主支氣管多見,可能與解剖關(guān)系有關(guān),部分病理類型有惡變趨勢[1]。自2010年至今,我院僅發(fā)現(xiàn)1例柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤,病變位置及年齡與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。乳頭狀瘤分為多發(fā)型、炎性息肉及單發(fā)型,單發(fā)型又分為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、腺性(柱狀細(xì)胞)乳頭狀瘤和鱗腺混合型3種亞型[2]。Aida等[3]的回顧性研究發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤為最常見亞型,有惡變可能;柱狀及混合型相對少見,多見于老年患者,呈中央、外周及管腔內(nèi)生長,無惡變。支氣管乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)無特異性,輕度僅表現(xiàn)嗽咳、咳痰、痰中帶血,隨新生物增長可出現(xiàn)胸悶、喘憋,重度可有梗阻、喘鳴或三凹征,胸部CT是其重要篩查手段。胸部CT示肺實(shí)質(zhì)或支氣管管腔內(nèi)圓形軟組織腫塊影,邊緣清晰;鏡下多為單發(fā)或多發(fā)菜花樣、息肉樣新生物,形態(tài)不一、質(zhì)地軟,表面光滑無壞死,可向腔內(nèi)或管外生長[4-5]。支氣管乳頭狀瘤起源于支氣管腺,柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤基底表面由柱狀或立方狀上皮與纖毛細(xì)胞、黏液細(xì)胞等混合而成;鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤基底覆蓋復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞,部分可見角化珠或不典型增生;鱗柱上皮交替見于混合型。在免疫組化中,各亞型上皮細(xì)胞表達(dá)相似蛋白,鱗狀上皮及腺上皮均表達(dá)CK5/6、CK7、CKH、CKL,TTF-1和P63是區(qū)別鱗腺亞型的標(biāo)志,腺上皮表達(dá)強(qiáng)陽性,鱗狀上皮陽性逐層減弱消失。

    研究認(rèn)為支氣管乳頭狀瘤發(fā)病與吸煙、飲酒有一定關(guān)聯(lián),鱗狀上皮乳頭狀瘤的發(fā)生與HPV感染相關(guān),常見的感染類型為HPV6/11、HPV16/18兩種亞型,兒童型與HPV6誘導(dǎo)活化相關(guān),可與HPV16協(xié)同致病。梗阻重的患者適用氬刀,能快速緩解患者不適癥狀預(yù)防窒息;冷凍起效慢,適合梗阻輕、水腫及出血不影響通氣功能的患者;管腔及近管周的外周型可行電凝切除,氣管鏡不能探及的肺內(nèi)小氣道生長型可手術(shù)切除肺段。柱狀細(xì)胞及混合型乳頭狀瘤,首選支氣管鏡電凝切除,多位于管腔生長且細(xì)胞分化高,惡性度低,長期隨訪無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。個案報(bào)道的良性乳頭狀瘤切除后復(fù)發(fā),通常是手術(shù)根治不足引起,支氣管鏡電凝切除創(chuàng)傷小、安全性高但操作范圍受限,治療中可出現(xiàn)燒灼不充分需多次治療。

    3 結(jié)論

    患者術(shù)后隨訪4個月,無不適癥狀,復(fù)查超聲及氣管鏡未見異常。柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤是一種良性腫瘤,常需胸部CT及氣管鏡診斷,主要治療方式為支氣管鏡電凝切除,目前病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制尚未完全探究清楚,我們?nèi)孕枳粉櫻芯俊?/p>

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