肩手綜合征患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)評(píng)估

陳會(huì)霞，郭曉凱，劉俠

（邯鄲市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 邯鄲 056001）

肩手綜合征（RSD）是指患者患手浮腫疼痛、肩周腫痛，造成上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，當(dāng)下臨床針對(duì)本病的病因及病機(jī)尚不明確，但多數(shù)中風(fēng)、心梗及頸椎病患者合并RSD。最近幾年中，我院腦科以“陰陽(yáng)雙調(diào)、綜合一體”中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，研究出一套治療RSD的中醫(yī)方案，現(xiàn)將其實(shí)施情況作出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)、對(duì)照、單盲的臨床觀察方法，把2016年12月-2017年8月期間收治的120例腦卒中后遺癥RSD患者分為兩組，每組60例，對(duì)照組中男性39例，女性21例；年齡42-74歲不等，均值為（62.7±5.0）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性37例，女性23例；年齡40-75歲不等，均值為（63.8±5.8）歲。兩組患者性別、年齡分布等基本資料經(jīng)比較分析，具有均衡性（P＞0.05）。（1）臨床診斷：均符合《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[1]中有關(guān)腦卒中后遺癥肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者有腦卒中病史，經(jīng)CT、MRI檢查確診，病程在1周-6個(gè)月，神志清楚。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40-75歲，生命體征平穩(wěn)，配合治療；③包含I期（早期）、II期（后期）、III期（末期或后遺癥期）肩手綜合征患者；④自愿參與本研究；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的呼吸、心血管、肝腎等器質(zhì)性病變及出血性疾??；精神障礙及心理障礙嚴(yán)重者；有肩周炎等肩關(guān)節(jié)疾病或風(fēng)濕病、頸椎病等疾病引起的肩痛患者。

1.2 治療方法 所有患者收治入院后均給予擴(kuò)血管、抗凝、抗血小板等常規(guī)西藥治療。對(duì)照組采用康復(fù)治療，包括良肢位擺放、患肢的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合“陰陽(yáng)雙調(diào)、綜合一體“療法，自擬育陰和陽(yáng)方，1號(hào)內(nèi)服，藥物構(gòu)成：黃芪30 g、黨參15 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、牛膝10 g、玄參10 g、鉤藤12 g、天冬12 g、地龍10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍12 g、甘草8 g；2號(hào)外敷，藥物組成：黃芪30 g、川芎20 g、桃仁25 g、紅花25 g、伸筋草20 g、桑枝15 g、桂枝20 g、川椒20 g、威靈仙15 g、川烏15 g、透骨草20 g；針刺取穴：合谷、魚(yú)際、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、曲池、孔最、青靈、臂臑、肩貞、肩外俞、天泉、肩髎；灸法取穴：肩髎、肩貞、肩外俞、臂臑、合谷、手五里；放血取穴：商陽(yáng)、少澤、關(guān)沖。連續(xù)治療4周后，對(duì)比兩組效果。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后測(cè)評(píng)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、上肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）[2]法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理，（Mean±SD）表示計(jì)量資料，單因素方差分析。將P＜0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 血流流變學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組患者全血黏度、血小板聚集率、血細(xì)胞壓積差異均不明顯（P＞0.05）；經(jīng)4周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者以上三項(xiàng)指標(biāo)低于本組治療前與同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（Mean±SD）（n=60）

2.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo) 治療前，實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組FAM為（11.29±2.18）分vs（11.69±3.30）分；治療后為（44.14±5.67）分vs（31.28±2.30）分。治療后，實(shí)驗(yàn)組RSD患者上肢運(yùn)動(dòng)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前在治療上亦無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。參閱大量文獻(xiàn)中醫(yī)在此病的治療上方法多樣，總體療效優(yōu)于西醫(yī)治療手段，但其臨床效果存在差異。在這樣的背景下，探尋一種安全、有效、患者易于接受的療法具有很大現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)“陰陽(yáng)雙調(diào)、綜合一體”療法對(duì)于RSD的治療作用確切，其機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：（1）通過(guò)表里雙重作用以達(dá)到對(duì)血管的收縮、舒張功能的調(diào)節(jié)，及對(duì)微循環(huán)的改善，減少炎性物質(zhì)的滲出，改善脂類(lèi)物質(zhì)的沉積及血流動(dòng)力學(xué)。（2）通過(guò)對(duì)穴位的刺激以達(dá)到對(duì)神經(jīng)根的刺激而影響神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)。在本次研究中，經(jīng)4周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血液流變學(xué)及上肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，這初步說(shuō)明“陰陽(yáng)雙調(diào)、綜合一體”療法治療RSD的有效性，有益于增強(qiáng)患者的日常生活能力，具有一定推廣價(jià)值。