血栓彈力圖結(jié)合常規(guī)凝血功能檢查對危重新生兒凝血功能的評估研究

陳釗毅，余潔玲，周燕芳

（東莞市厚街人民醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523000）

常規(guī)凝血功能檢查也常被成為凝血四項(xiàng)，含APTT、Fib、TT、PT，在患兒凝血功能監(jiān)測方面具有不可忽視的作用。早在1984年德國學(xué)者就已提出血栓彈力圖，該檢測方法是一種新型的凝血功能檢測方法，可準(zhǔn)確反映纖維蛋白形成、血塊形成、凝血啟動、纖維蛋白交聯(lián)過程，在檢測過程中通過采集全血樣本，凝血成血凝對患兒凝血功能進(jìn)行檢測。但目前臨床關(guān)于血栓彈力圖報道較少，應(yīng)用還不成熟，而常規(guī)凝血功能檢查在臨床應(yīng)用已成熟[1-2]。本研究收集我院收治的50例危重新生兒，對血栓彈力圖結(jié)合常規(guī)凝血功能檢查對危重新生兒凝血功能的評估價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月我院收治的50例危重新生兒，男生27例，女生23例，年齡1-28 d，平均年齡（14.5±3.2）d；其中16例為心血管系統(tǒng)疾病患兒，12例為呼吸系統(tǒng)疾病患兒，10例為消化系統(tǒng)疾病患兒，12例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；所有患兒家屬均對研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 血栓彈力圖檢查時準(zhǔn)備好血栓彈力圖儀器、配套分析軟件及原裝試劑；常規(guī)凝血功能檢查準(zhǔn)備好全自動凝血儀與配套試劑，血小板（PLT）計(jì)數(shù)檢測需準(zhǔn)備全自動血細(xì)胞分析儀及配套試劑。患兒隨機(jī)抽取2份2.7 mL靜脈血樣本，并進(jìn)行抗凝處理，枸櫞酸鈉109mmol/L，抗凝劑、血樣按9:1比例進(jìn)行血栓彈力圖檢查及常規(guī)凝血功能檢查。抽取2 mL靜脈血標(biāo)本1份，使用EDTA-K2進(jìn)行抗凝處理，對血小板數(shù)量進(jìn)行檢測。血栓彈力圖檢查：在室溫環(huán)境下降混合均勻的枸櫞酸鈉抗凝全血（1.0 mL）注入高嶺土激活劑瓶內(nèi)，并顛倒5次左右使其混合均勻，放置3-5 min后進(jìn)行激活，嚴(yán)格按照相關(guān)操作要求，將普通杯正確安置在檢測托架上，將測定杯推入檢測通道內(nèi)，將入20 μL 0.2 mmol/L-CaCl2注入普通杯，從高嶺土瓶中吸出340 μL已激活血樣，輕柔注進(jìn)普通杯，通過電腦對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集檢測，并使用軟件進(jìn)行分析處理，描繪血栓彈力圖像及參考值，并記錄檢測結(jié)果。常規(guī)凝血功能檢查：選取2.7 mL枸櫞酸鈉抗凝全血進(jìn)行離心處理，時間為10 min，取出上層血漿，使用全自動血凝儀進(jìn)行檢測。PLT計(jì)數(shù)檢測。使用全自動血細(xì)胞分析儀對混合均勻的EDTA-K2抗凝全血檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒血栓彈力圖檢查（R值、MA值、K值、Angle角）；常規(guī)凝血功能檢查（APTT、PT、PLT、Fib），并對血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查相關(guān)性進(jìn)行分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查結(jié)果分析 統(tǒng)計(jì)血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查結(jié)果詳見表1。

表1 血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查結(jié)果分析（Mean±SD）

2.2 血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查相關(guān)性分析 血栓彈力圖檢查PT與MA值無相關(guān)性，PLT、PT、APTT存在相關(guān)性，其中又以PLT表現(xiàn)更為明顯；PLT、R值無相關(guān)性，APTT、Fib、PT存在相關(guān)性，其中又以APTT表現(xiàn)更為明顯；APTT、K值與PT無相關(guān)性，PLT與Fib存在相關(guān)性，其中又以PLT相關(guān)性表現(xiàn)更為明顯；APTT、PLT、PT、Fib與Angle角均存在相關(guān)性，其中又以PLT相關(guān)性表現(xiàn)更為明顯；詳見表2。

3 討論

止血、出血均屬于動態(tài)凝血過程，也是調(diào)節(jié)人體各類纖溶系統(tǒng)及促凝系統(tǒng)平衡結(jié)果，其過程較為復(fù)雜，一旦患兒組織出現(xiàn)損傷，則屏障功能也可能遭到不同程度破壞，血液循環(huán)中出現(xiàn)大量凝血物質(zhì)，嚴(yán)重影響凝血功能，因此，必須加強(qiáng)凝血功能檢測，以提高臨床輸血治療安全[4-5]。在血液凝聚過程多與血小板、纖維蛋白及凝血因子有關(guān)。常規(guī)凝血功能檢查為1個靜態(tài)終點(diǎn)凝血功能檢測方式，測定時主要以某個點(diǎn)及凝血部分過程為主，抽取靜脈血樣本后需及時進(jìn)行離心處理，再去除血漿中重要凝集因素（血小板），在進(jìn)行凝血功能評估時往往存在一定的局限性[6-7]。血栓彈力圖是臨床中一種新型的檢測模式，早在20世紀(jì)40年代就已應(yīng)用于科學(xué)研究中，可在床邊對患者凝血-纖溶全過程進(jìn)行監(jiān)測，包括PLT激活、凝血因子級聯(lián)活化、纖維蛋白纖容、交聯(lián)，其標(biāo)本主要以全血為主，避免血小板狀態(tài)受常規(guī)離心處理影響產(chǎn)生變化，在凝血評估中具有重要作用。在凝血功能檢查凝血動態(tài)過程曲線主要借助血栓彈性描記儀進(jìn)行描記，血樣標(biāo)本多以全血細(xì)胞為主，可準(zhǔn)確描繪血液中纖維蛋白原、血小板及血小板過程曲線和相互作用，還可動態(tài)監(jiān)測血液凝固過程和纖溶連續(xù)過程[8]。其中R值可反映血液標(biāo)本首個纖維蛋白形成所耗時間及凝血因子質(zhì)量。K值主要指R值終點(diǎn)血液樣本與形成血凝塊耗時，可反映纖維蛋白相互交聯(lián)及形成速度。Angle角可反映成纖維蛋白凝塊。加固時間，其數(shù)值與血塊形成速度呈正比。MA值主要指可反映出凝血塊的堅(jiān)硬度、穩(wěn)定性及血小板數(shù)量、功能，而纖維蛋白、凝血酶均受血小板功能和質(zhì)量影響，并影響K值和Angle角[9-10]。本研究中PT與MA值無相關(guān)性，PLT、PT、APTT存在相關(guān)性，其中又以PLT表現(xiàn)更為明顯；PLT、R值無相關(guān)性，APTT、Fib、PT存在相關(guān)性，其中又以APTT表現(xiàn)更為明顯；APTT、K值與PT無相關(guān)性，PLT與Fib存在相關(guān)性，其中又以PLT相關(guān)性表現(xiàn)更為明顯；APTT、PLT、PT、Fib與Angle角均存在相關(guān)性，其中又以PLT相關(guān)性表現(xiàn)更為明顯，造成該結(jié)果因素可能與于高嶺土激活血栓彈力圖檢查凝血過程有關(guān)。

表2 血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查相關(guān)性分析

綜上所述，血栓彈力圖檢查與常規(guī)凝血功能檢查相關(guān)性明顯，但一致性較差，靈敏度較低，且凝血功能異常反應(yīng)側(cè)重點(diǎn)不一，需將二者結(jié)合使用以提高出血風(fēng)險判斷準(zhǔn)確性，為疾病診斷及輸血提供指導(dǎo)依據(jù)。