南方周末記者 馬肅平 譚暢
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12年后,當新冠肺炎疫情來襲,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制在1月27日便早早印發(fā)了文件,明確要求心理危機干預由各省的新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制統(tǒng)一領(lǐng)導。各機構(gòu)在幾天之內(nèi)便完成了集結(jié),在衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)下,有序開展緊急心理危機干預和心理疏導工作。
劉向欣說,此次疫情過后,大量人群的心理問題還會存在,單靠武漢本地的精神衛(wèi)生資源可能非常吃力,未來的心理援助將以什么形式開展、由誰操作,需要所有心理人思考。
3月18日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《新冠肺炎疫情心理疏導工作方案》,要求湖北省和武漢市由精神衛(wèi)生和心理健康專業(yè)人員、社會工作者、專業(yè)志愿者組成服務隊,提供針對性的心理疏導和干預服務,并將患者及其家屬、病亡者家屬列為重點人群。第二天,武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部也印發(fā)了心理疏導方案和培訓方案。
很多心理機構(gòu)已經(jīng)把針對疫情的心理援助工作規(guī)劃到了明年。中國心理學會“安心行動”就制定了長達兩年的計劃,包括對逝者家屬開展哀傷輔導。作為“安心行動”線下組組長的鄧曉紅,已經(jīng)動員了武漢及周邊城市的社會心理服務機構(gòu)和當?shù)貗D聯(lián)、團委等各級組織建立聯(lián)動機制,疫情控制后進入社區(qū)工作開展工作。屆時,心理專家將與社區(qū)合作,點對點進行心理干預。
讓人擔心的是,此次疫情中,六百多條熱線的質(zhì)量參差不齊,一些志愿者并不擁有心理援助經(jīng)驗,也沒有接受過危機干預培訓。
除了接聽來電,王勁松還擔任督導的角色,為接線的咨詢師提供支持。每周結(jié)束后,團隊的咨詢師相互交流代表性案例。一位來電者得知自己單元中有位確診病人已去世,強烈擔心被感染,甚至不敢開窗,不敢出門倒垃圾。接線員勸慰他,“放心,你是安全的”。王勁松說,這樣的回答并不合適,心理學中有個說法“越對抗,越持續(xù)”,求助者擔心的情緒很正常,接線員首先要讓對方學會接納自己的情緒。
在中國災害防御協(xié)會社會心理服務專委會秘書長祝卓宏看來,應當組建一支訓練有素、專業(yè)化、規(guī)范化的心理援助志愿者團隊,而不是臨時招募、匆忙培訓、緊急上陣。不然,下次重大災害發(fā)生后,“戰(zhàn)時一哄而上,戰(zhàn)后一哄而散”的現(xiàn)象還會重現(xiàn)。
(文中陳芳、王晨為化名。南方周末實習生李佩云對本文亦有貢獻)
南方周末記者 馬肅平 譚暢
心理防疫戰(zhàn)的“下半場”才剛剛開始。圖為蘇州市心理衛(wèi)生中心熱線辦公室,心理咨詢師在接聽來電?!⌒氯A社 ?圖
隨著疫情平穩(wěn),援鄂醫(yī)療隊陸續(xù)撤離武漢,疫區(qū)居民和一線醫(yī)護人員的恐懼、焦慮等急性創(chuàng)傷反應也基本過去,但“時間會撫平一切傷口”并不完全成立。
湖北大學心理學教授鄧曉紅估計,災后的三到六個月是心理疾病的高發(fā)期,感染者、被隔離人員、一線工作人員、喪親者、兒童和老人都可能是PTSD或病理性哀傷的高風險人群。心理援助工作者應做好打持久戰(zhàn)的準備,盡早對這部分人群進行評估、篩查、干預和治療。
應當組建一支訓練有素、專業(yè)化、規(guī)范化的心理援助志愿者團隊,而不是臨時招募、匆忙培訓、緊急上陣。不然,下次重大災害發(fā)生后,“戰(zhàn)時一哄而上,戰(zhàn)后一哄而散”的現(xiàn)象還會重現(xiàn)。
閃回,心理學專業(yè)術(shù)語,指個體不由自主地、反復回憶災難的圖像,伴隨強烈的情緒和心理反應。
對71歲的退休教師陳芳來說,閃回由老伴生前的一個個生活碎片拼接而成。
老伴因感染新冠肺炎離世。非常時期,陳芳還沒來得及好好告別,殯儀館便拉走了老伴。一個環(huán)節(jié)讓她始終難以釋懷:丈夫曾是體育老師,身體一向不錯。如果當時能住上院,及時得到救治,可能就不會出事了。
一切與逝者無關(guān)的記憶仿佛都被清除。拿起早餐,老伴生前愛吃奶黃包的畫面時時在腦海中閃現(xiàn)?!白卟怀觥钡木秤鼍拖褚粋€沼澤,困住了她的大腦。
世衛(wèi)組織在2003年出版的《緊急情況下的心理健康》提到,大型災難發(fā)生一年內(nèi),超過20%的人可能出現(xiàn)嚴重的心理疾病,需要長期心理干預。中科院心理研究所的研究顯示,2008年“5·12”汶川地震6個月后,青少年創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率高達9.7%,而SARS兩年后,有10%左右的受災人群出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙。
新冠肺炎疫情發(fā)生后,湖北省心理咨詢師協(xié)會和武漢精神衛(wèi)生中心率先開通了咨詢熱線。其后,國內(nèi)上百家心理學會、心理咨詢機構(gòu)、醫(yī)院共開通免費心理援助熱線613條。國家衛(wèi)健委還派出415名精神衛(wèi)生專業(yè)人員前往湖北,為患者和醫(yī)務人員提供專業(yè)的心理咨詢和危機干預服務。
隨著疫情平穩(wěn),援鄂醫(yī)療隊陸續(xù)撤離武漢,疫區(qū)居民和一線醫(yī)護人員的恐懼、焦慮等急性創(chuàng)傷反應也基本過去,但“時間會撫平一切傷口”并不完全成立。心理工作者們感到,心理防疫戰(zhàn)的“下半場”其實才剛剛開始。
從“緊急包扎”到“縱深干預”
3月中旬,心理咨詢師陳志林突然感覺熱線電話的“風向變了”。
從2020年1月24日開始,這位倫敦大學學院心理學博士就在網(wǎng)上公布了疫情心理困擾免費咨詢熱線,還在多個社交平臺提供在線咨詢服務。熱線就像個“樹洞”,超過三千人撥通它,將內(nèi)心的困擾隱秘相傳。
疫情的不同時期,收到的傾訴與求助也在發(fā)生變化。武漢市中心醫(yī)院眼科醫(yī)師李文亮去世后的12個小時,熱線電話響個不停,有人訴說恐懼,有人沉浸于悲傷,也有人將悲傷轉(zhuǎn)化為釋放憤怒;湖北新增確診病例近1.5萬的2月13日成了另一個節(jié)點,此后,恐懼和焦慮的來電反倒慢慢少了。
防疫形勢趨于平穩(wěn),陳志林明顯能感覺到,人們從最初對病毒的恐慌焦慮以及尋求各種現(xiàn)實問題的解決,轉(zhuǎn)變到個人心理創(chuàng)傷、家庭親密關(guān)系的安撫和疏導。
武漢“封城”近兩個月,幾乎所有人都被鎖在家里,在相對封閉的環(huán)境下,一些矛盾就此激發(fā)。
一位來電求助者告訴接線員,自己與長輩在家朝夕相處,婆婆委婉地提出希望她和丈夫“要個孩子”,這引發(fā)了她的心理危機。疫情使得開學時間一再推遲,孩子宅在家里,因為上網(wǎng)課、完成作業(yè)等問題,與家長“相看兩相厭”,導致親子沖突。
最艱難的那段時間過去后,一些醫(yī)護人員變得容易激動、經(jīng)常發(fā)脾氣,聽到“出門”“聚餐”等關(guān)鍵詞會緊張到哭出來。
“嚴格來講,疫情初期心理援助熱線所做的工作更像是給受傷后的心靈來個‘緊急包扎。”湖北省社會心理學會副理事長、湖北大學心理學教授鄧曉紅說,短短30分鐘的熱線里,接線員只能通過傾聽、共情、接納、正?;?、放松技術(shù)等穩(wěn)定來電者情緒,給予心理支持,初步評估有無自殺或自傷風險,不能做深入的創(chuàng)傷治療。
步入心理援助的“換擋期”,咨詢量少了,但復雜的心理問題越來越多,簡單的“心理包扎”可能已經(jīng)無法滿足需求。
鄧曉紅解釋,人們對危機的心理反應通常會經(jīng)歷沖擊期、防御期、解決期、成長期四個階段——先是感到震驚、恐慌、不知所措,之后想要恢復心理平衡,但往往采用否認、回避等不成熟的方式,接著開始接受現(xiàn)實,尋求各種資源解決自己的問題。大部分人能在幾周或幾個月后恢復社會功能,不過,也有人無法恢復而罹患創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD),需要專業(yè)的創(chuàng)傷咨詢治療。
無論是身處疫情“震中”還是“漣漪區(qū)”,人們在親歷或目睹創(chuàng)傷事件后受到?jīng)_擊,一個月內(nèi)反應癥狀嚴重異常的被稱為急性應激障礙(ATSD)。要是三個月后仍不好轉(zhuǎn),就可能發(fā)展為PTSD。閃回、易怒、高警覺、回避與麻木等都是PTSD的癥狀。
鄧曉紅估計,災后的三到六個月是心理疾病的高發(fā)期,感染者、被隔離人員、一線工作人員、喪親者、兒童和老人都可能是PTSD或病理性哀傷的高風險人群。心理援助工作者應做好打持久戰(zhàn)的準備,盡早對這部分人群進行評估、篩查、干預和治療。
沉默的人
“能主動求助的人,一般說來反倒不太嚴重,一是懂得宣泄,二是很快得到了幫助。”疫情期間,廣東省人民醫(yī)院心理咨詢科主任尹平傾聽過病患的焦灼絕望,以及被恐懼吞噬時的無助。相比之下,他更擔心另一群人,那些沒有“發(fā)聲”的人。
2月24日,在國家衛(wèi)健委安排下,包括尹平在內(nèi)的30位心理專家組成廣東第24批醫(yī)療隊馳援武漢。5人一組,分別對接武漢6家醫(yī)院,他帶領(lǐng)廣東省人民醫(yī)院的5人“心理小分隊”進駐武漢亞心總醫(yī)院。
疫情之下,生死忽然變得稀松平常。一位五十多歲的女性先后失去了丈夫和父親,自己也被確診輕度感染。10天后,當尹平進入隔離病房再次看望這位中年女子時,她的母親也因感染離世。
尹平明顯感到對方情緒低落,可即便這樣,她依然不愿與任何人說話,并拒絕了心理援助。尹平理解這樣的心情,當一個人沉浸在極端的哀傷中,不一定有動力去求助?!靶睦碓鹬氐脑瓌t是主動打開,對方不需要,我們不能強做?!币浇o她開了少量的抗抑郁藥。幾天后,這位輕癥患者出院。
“燈火萬家獨少一人,幾周、幾個月甚至一年后,如果‘喪失的傷悲突然回來,誰去幫助她?”尹平說,這些沉默的人,可能恰恰是最需要幫助的人。
傷害將以常人難以想象的方式持續(xù)追隨。汶川地震后,部分志愿者在幾個月內(nèi)無法關(guān)燈入眠,震后數(shù)年仍擔心石塊掉落。有中學生一夜之間退回3-4歲孩子的狀態(tài),夜晚要蜷縮在父母中間才能入睡。一位當時參與過心理援助的精神科醫(yī)生解釋,心理學上這叫“退行行為”——蜷縮著身子、感覺回到母親子宮里的狀態(tài)能給他帶來安全感。
來武漢之前,尹平和隊友們接到的任務很明確:保證醫(yī)護人員的心理健康,為病區(qū)內(nèi)的患者提供力所能及的幫助?;颊咭坏┏鲈海茈y持續(xù)跟蹤。這位進過SARS隔離病房,也參與過汶川地震心理援助的專家一度產(chǎn)生了“英雄無用武之地”的落寞。
災后心理援助和日常的心理咨詢有很大不同。后者是求助者在認定自己有問題的前提下主動找專家,而前者需要專家們?nèi)ネ诰虿∪恕獰o論對精神科醫(yī)生還是心理咨詢師,這都是個挑戰(zhàn)。更何況,隔離讓很多援助只能在線上開展,觀察不到對方的表情、動作等非言語信息,可能會遺漏掉有價值的信息,咨詢師和求助者之間也很難建立良好的關(guān)系。
要了解幫助他們,就要離他們近些,再近些。但即便線下,尷尬也存在。在武昌方艙醫(yī)院,中南大學湘雅二醫(yī)院教授譚立文先是聯(lián)系各個醫(yī)療隊,發(fā)放心理量表“摸底”患者的心理狀況,但收上來一看,病人不好好填,量表質(zhì)量很差,很難開展PTSD的早期篩查。
喪親者難題
療愈武漢的心理創(chuàng)傷,注定要付出比震后汶川更多的努力。
擺在心理工作者面前的哀傷議題正逐漸浮現(xiàn)。截至3月30日,武漢一地就有2548名患者因為感染新冠肺炎離世,因常規(guī)診療停擺導致的死亡病例更無法統(tǒng)計。
2月28日“頭七”那天,武漢人王晨沒有辦法為母親做任何像樣的祭祀,她在網(wǎng)上花60元買了以往只需二十多塊錢的水果,沒有肉,更不可能買到香燭紙錢。
鄧曉紅解釋,在中國文化中,祭奠活動能讓喪親者通過“盡禮”而“盡孝”,減輕自己的內(nèi)疚、自責和失落感;哀悼禮儀和習俗還能增加喪親者喪失的真實感,在心理上逐漸完成與逝者的分離,從而接受親人離世的現(xiàn)實。非常時期,喪親者無法和親人的遺體告別,更無法用慣常的喪葬儀式祭奠逝者,“這使得他們沒有機會表達和處理自己的哀傷,增加了罹患‘病理性哀傷的風險?!?/p>
清明、中秋,包括下一個春節(jié),都可能是王晨這樣的逝者家屬難以面對的日子。王晨從不主動回想任何過往情節(jié),記憶卻常常自動驚醒她,身體也在通過獨有的方式進行哀悼:不怎么想吃東西、睡不著、噩夢連連。
“傳染病和自然災害還不一樣,除了怨天,更多是在尤人??偸侨嵟⒈г篂槭裁床辉琰c封城,為什么不及時上報……各種想法都出來了?!弊T立文說,當你責怪別人,就不能很好地接納和消化自己的心理問題。
對于喪親者,心理咨詢師王勁松的建議是:試著寫一封給逝者的信,與亡靈對話,“任何情緒、壓抑都會成為問題,表達出來就是一種釋放”。他希望喪親者的親友給予關(guān)懷與守護,告訴喪親者“親人的離世,不是你的錯”。
情感上的支持可以來自家人和親友,也可以來自更廣泛的社會公眾和政府。全國致哀也是一種大規(guī)模的“集體療法”——疫情會導致整個群體的應激反應,而致哀是從國家層面的安撫。
對于那些無法接受親人離去現(xiàn)實的人,心理工作者需要從傳統(tǒng)文化和心理學視角,幫助他們度過哀傷期,最大可能減少病理性哀傷。鄧曉紅介紹,哀傷咨詢師要接受專門的哀傷咨詢訓練,可以通過讓喪親者了解逝者的搶救過程、臨終遺言等獲得真實感。另外,可以允許喪親者通過整理逝者照片等方式,與逝者保持聯(lián)結(jié),這對喪親者接受現(xiàn)實、適應生活和療愈哀傷也有重要價值。
哀傷咨詢和創(chuàng)傷治療涉及面廣,單靠心理咨詢師無法很好完成,需要精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、社會心理服務機構(gòu)共同參與。
避免“戰(zhàn)時一哄而上,戰(zhàn)后一哄而散”
3月下旬,湖北各地以最高規(guī)格送走了一撥又一撥的醫(yī)療隊。3月23日,尹平所在的廣東省第24批醫(yī)療隊也從武漢撤回。
汶川地震時,尹平隨廣東省醫(yī)療隊在震中映秀鎮(zhèn)待了一個月。分批撤離時,部隊的軍車先走,當?shù)匕傩諍A道歡送,他發(fā)現(xiàn)每個人的面部表情都特別難受——馳援的醫(yī)療隊讓很多喪親者獲得了安全感,大規(guī)模撤退對他們而言本身就是一種傷害。
輪到自己也要撤的那天,隊員們結(jié)伴合影留念。尹平站在一旁默默看著,他再次察覺到了當?shù)匕傩盏那榫w波動,“我們可能真的忽略了當?shù)厝说母惺堋薄?/p>
汶川地震救援結(jié)束返回工作崗位后,尹平曾提出重返災區(qū),他知道哪些人有心病,需要再去跟蹤。“當時正常工作了,你怎么抽出時間去? 費用誰出? 一系列的問題?!?/p>
“咱們搞心理干預的,不能疫情來了一哄而上,疫情過了一哄而散?!币降耐聞⑾蛐勒f。2008年被認為是國內(nèi)災后心理援助元年。當時,各地心理援助隊伍基本各自為政,一次次主動去災區(qū)收問卷、做評分,直到災區(qū)掛出“防火防盜防心理咨詢”的橫幅。有些心理咨詢師只是打開了傷口,卻沒有能力或時間包扎,就離開了。
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