耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩防治胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐的療效探討

賀照霞，劉君穎，張紅娟，余海洋

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，河南 鄭州 450000）

近年來(lái)，胃鏡被廣泛用于上消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療，而惡心嘔吐則是胃鏡檢查操作過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。已有研究[2]顯示，胃鏡檢查前患者往往存在焦慮、緊張甚至恐懼心理，同時(shí)因胃鏡機(jī)械性刺激可引起機(jī)體多種不良應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、肌肉緊張等，極易導(dǎo)致膽汁反流和胃部脹痛出現(xiàn)，最終誘發(fā)惡心嘔吐癥狀。而術(shù)前即使給予表面麻醉處理，仍然難以緩解此類問(wèn)題，反復(fù)惡心嘔吐還可能造成咽部擦傷、食管賁門(mén)撕裂傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。如何有效降低胃鏡檢查過(guò)程中惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高檢查滿意度越來(lái)越受到人們的關(guān)注。有臨床報(bào)道[4]顯示，中醫(yī)外治手段輔助用于胃鏡檢查患者在減輕不良應(yīng)激反應(yīng)、緩解緊張焦慮情緒上具有一定的效果。本文旨在探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩防治胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐的臨床療效，為中醫(yī)藥在胃鏡檢查不良反應(yīng)防治中的應(yīng)用提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月－2018年10月行胃鏡檢查的患者共140例，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組中，男39例，女31例，平均年齡（34.92±5.44）歲，根據(jù)受教育程度劃分，初中及以下16例，高中24例，本科及以上30例；根據(jù)疾病類型劃分，慢性胃炎39例，胃潰瘍24例，其他7例；觀察組中，男42例，女28例，平均年齡（35.20±5.49）歲，根據(jù)受教育程度劃分，初中及以下19例，高中22例，本科及以上29例；根據(jù)疾病類型劃分，慢性胃炎41例，胃潰瘍20例，其他9例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①就診后懷疑上消化道疾病需行胃鏡檢查；②首次接受胃鏡檢查；③年齡18～65歲；④心肺功能正常且生命體征穩(wěn)定；⑤本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①上消化道穿孔；②咽喉部急性疾?。虎坶L(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑及止痛藥物；④無(wú)法正常溝通交流；⑤嚴(yán)重皮膚感染；⑥過(guò)敏體質(zhì)；⑦臨床資料不全。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療，包括：①檢查前告知患者正確體位和術(shù)中呼吸配合規(guī)范；②檢查前10 min口服達(dá)克羅寧（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格0.1 g）0.1 g；③檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐后指導(dǎo)患者深呼吸。

觀察組則在此基礎(chǔ)上輔以耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩治療。耳穴埋豆時(shí)取坐位或仰臥位，檢查前15 min在單側(cè)耳穴（肺、脾、胃、膈、大腸、神門(mén)及皮質(zhì)下）用醫(yī)用酒精消毒耳廓及耳輪，將王不留行籽粘附膠布貼于耳穴上，稍用力按壓，以感酸、脹、痛及耳部熱感為宜，每穴按壓2 min；檢查前15 min選取右上肢內(nèi)關(guān)穴，以拇指指腹按揉，可感酸、麻、脹為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①惡心嘔吐嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級(jí)為惡心嘔吐0至1次，Ⅱ級(jí)為惡心嘔吐2至3次，Ⅲ級(jí)為惡心嘔吐4至5次，Ⅳ級(jí)為惡心嘔吐6次及以上；②惡心嘔吐次數(shù)；③胃鏡檢查時(shí)間指從胃鏡頭端進(jìn)入門(mén)齒至頭端退出門(mén)齒所需的時(shí)間[5]；④癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）包括惡心和嘔吐兩部分，每項(xiàng)總分10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重[6]；⑤焦慮量表評(píng)分包括狀態(tài)和特質(zhì)兩部分，每項(xiàng)總分80分，分值越高提示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[6]；⑥檢查滿意度由患者給出評(píng)分，9至10分為非常滿意，7至8分為一般滿意，≤6分為不滿意，其中總滿意=非常滿意＋一般滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度分級(jí)比較

觀察組Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)0例，對(duì)照組Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)5例，觀察組惡心嘔吐嚴(yán)重程度分級(jí)明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= 5.17，P= 0.019）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時(shí)間比較

觀察組惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者癥狀VAS評(píng)分比較

觀察組癥狀VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者檢查前后焦慮量表評(píng)分比較

觀察組檢查后焦慮量表評(píng)分明顯低于檢查前，也明顯低于檢查后對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 4。

2.5 兩組患者檢查滿意度比較

觀察組檢查滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 5。

表1 兩組患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度分級(jí)比較 例（%）Table 1 Comparison of severity of nausea and vomiting between the two groups n（%）

表2 兩組患者惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of the number of nausea and vomiting and the time of gastroscopy between the two groups （±s）

表2 兩組患者惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of the number of nausea and vomiting and the time of gastroscopy between the two groups （±s）

組別 惡心嘔吐次數(shù)/次 胃鏡檢查時(shí)間/s對(duì)照組（n =70） 5.11±0.99 351.25±16.30觀察組（n =70） 2.43±0.60 174.58±10.73 t值 19.37 75.74 P值 0.000 0.000

表3 兩組患者癥狀VAS評(píng)分比較（分，±s）Table 3 Comparison of VAS scores of symptoms between the two groups（score，±s）

表3 兩組患者癥狀VAS評(píng)分比較（分，±s）Table 3 Comparison of VAS scores of symptoms between the two groups（score，±s）

組別 惡心 嘔吐對(duì)照組（n =70） 5.31±0.89 5.54±0.70觀察組（n =70） 2.05±0.44 1.92±0.37 t值 2.53 38.25 P值 0.006 0.000

表4 兩組患者檢查前后焦慮量表評(píng)分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of Anxiety Scale scores before and after examination between the two groups （score，±s）

表4 兩組患者檢查前后焦慮量表評(píng)分比較 （分，±s）Table 4 Comparison of Anxiety Scale scores before and after examination between the two groups （score，±s）

注：?與檢查前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）

組別狀態(tài)焦慮量表 特質(zhì)焦慮量表檢查前 檢查后 檢查前 檢查后對(duì)照組（n =70） 45.71±9.12 41.55±8.48? 44.91±8.37 42.50±7.32?觀察組（n =70） 45.93±9.17 35.92±7.96? 44.40±8.22 37.14±6.19?t值 0.14 4.05 0.36 4.68 P值 0.887 0.000 0.717 0.000

表5 兩組患者檢查滿意度比較Table 5 Comparisons of the satisfaction between the two groups

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療檢查技術(shù)發(fā)展進(jìn)步、人民生活水平改善及對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求提高，越來(lái)越多的患者傾向于采用無(wú)痛胃鏡進(jìn)行檢查。盡管該種內(nèi)鏡檢查方式具有鎮(zhèn)痛遺忘效果佳、舒適度高等優(yōu)勢(shì)，但存在麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用亦相對(duì)較高，且需要專職麻醉醫(yī)師協(xié)助，使得有部分患者仍選擇普通胃鏡完成檢查[7]。而普通胃鏡檢查時(shí)，胃鏡需經(jīng)口咽進(jìn)入胃內(nèi)，翻轉(zhuǎn)或移動(dòng)時(shí)中對(duì)機(jī)體刺激易誘發(fā)惡心嘔吐癥狀，不利于檢查順利完成，甚至導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[8]。

以往西醫(yī)多通過(guò)術(shù)前宣教指導(dǎo)進(jìn)行胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐預(yù)防[9]，但總體效果欠佳。近年來(lái)，包括穴位按壓、針灸在內(nèi)的多種中醫(yī)治療手段，在胃鏡檢查不良反應(yīng)防治中得到了應(yīng)用；我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃鏡檢查繼發(fā)惡心嘔吐基本機(jī)制為胃氣上逆、升降失和，多因外邪犯內(nèi)、飲食不節(jié)、七情所傷及脾胃虧虛而致病[10]；其中胃鏡檢查操作被認(rèn)為是“外邪”的一種，可擾亂中焦，加重升降失和癥候，而中氣抗邪則上行，最終導(dǎo)致惡心嘔吐癥狀發(fā)生[11]。

內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)和八脈會(huì)穴所在，對(duì)其進(jìn)行刺激后可和胃降逆、理氣安神、寬胸散結(jié)，促三焦平衡恢復(fù)[12]。本研究對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行穴位按壓，可在檢查前通暢上、中、下三焦，促進(jìn)胃氣下降，從而達(dá)到減輕或預(yù)防惡心嘔吐發(fā)生的目的。按壓內(nèi)關(guān)穴還能夠循經(jīng)達(dá)心包絡(luò)，達(dá)鎮(zhèn)靜除煩之效，有效緩解患者緊張焦慮的情緒[13]。有研究[14]將耳穴貼壓用于婦科腹腔鏡術(shù)后，穴位按摩刺激后通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與反射效應(yīng)，可從整體上對(duì)機(jī)體臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解腔鏡操作機(jī)械刺激而誘發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)。此外，局部穴位按摩撫觸還可轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，有助于實(shí)現(xiàn)心理慰藉。中醫(yī)典籍認(rèn)為，耳屬宗脈之聚，十二經(jīng)脈皆通于此；而耳穴埋豆可作用于全身經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)理氣血、通暢經(jīng)脈之功效，有效緩解因侵入檢查導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)帶來(lái)的不適[15]。其中，胃穴刺激可有效抑制膈肌痙攣，拮抗迷走神經(jīng)末梢刺激信號(hào)傳遞；而神門(mén)穴埋豆則能夠通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層嘔吐中樞來(lái)增強(qiáng)鎮(zhèn)靜止嘔作用[16]。

本研究中，觀察組惡心嘔吐嚴(yán)重程度分級(jí)明顯輕于對(duì)照組，惡心嘔吐次數(shù)和胃鏡檢查時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組癥狀VAS評(píng)分和檢查后焦慮量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05），表明中醫(yī)外治方案有助于減輕胃鏡檢查患者惡心嘔吐程度、緩解負(fù)面情緒及減少檢查用時(shí)。本研究中，觀察組檢查滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05），則表明：胃鏡檢查患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩，可有效提高檢查滿意度。筆者認(rèn)為，這可能與惡心嘔吐減少、焦慮情緒緩解及檢查用時(shí)縮短等密切相關(guān)。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩用于胃鏡檢查患者，可有效減輕惡心嘔吐程度，縮短胃鏡檢查時(shí)間，緩解焦慮情緒，并有助于提高檢查滿意度。