右心聲學(xué)超聲造影對卵圓孔未閉的探討

鞠冠毅，劉福秀，李興梅，卓道平，劉小媚

（東莞仁康醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

卵圓孔是胎兒時期的一種血流通道，位于繼發(fā)隔和原發(fā)隔的交界處，只允許血液自右向左流動。人體肺循環(huán)建立后，右心房壓力小于左心房，將導(dǎo)致原發(fā)隔薄片覆蓋于卵圓孔表面，進而迫使卵圓孔關(guān)閉。大量研究[1]發(fā)現(xiàn)，約25%的成年人存在卵圓孔未閉（patentovalforamen，PFO）現(xiàn)象，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏頭痛、隱匿性腦梗等癥狀，對患者生命安全有嚴(yán)重影響。既往，臨床上常采用經(jīng)胸超聲心動圖檢查PFO，是一種無創(chuàng)性技術(shù)，但其診斷準(zhǔn)確率不佳。近年來，隨著心臟聲學(xué)造影技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，右心聲學(xué)超聲對不明原因腦梗、偏頭痛或腦卒中患者有良好的診斷效果?；诖?，本文將探討右心聲學(xué)超聲造影對PFO 的價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2019年11月為研究時間段，經(jīng)受試者同意后，將我院收治的120例不明原因的隱匿性腦梗、頑固性偏頭痛、腦卒中患者隨機分為兩組，各60例。觀察組男43例，女17例，年齡35～67 歲，平均年齡（51.13±1.24）歲，病理類型：頑固性偏頭痛26例，隱匿性腦梗18例， 腦卒中16例；對照組男42例，女18例，年齡36～68 歲，平均年齡（51.35±1.18）歲，病理類型：頑固性偏頭痛27例，隱匿性腦梗16例，腦卒中17例。分別進行經(jīng)胸超聲心動圖和右心聲學(xué)造影兩項檢查，對比兩組患者一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查：采用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位或仰臥位，常規(guī)進行二維超聲檢測，詳細(xì)觀察心臟形態(tài)，各房、室腔大小及心內(nèi)結(jié)構(gòu)等，應(yīng)用CDFI 觀察血液動力學(xué)改變，有無房、室間異常分流及返流，觀察卵圓孔房水平分流方向、速度及分流束的寬度。對照組采用經(jīng)胸超聲心動圖檢查，通過二維超聲檢測觀察患者心臟形態(tài)、各房、室腔大小及心內(nèi)結(jié)構(gòu)等，然后應(yīng)用CDFI 觀察血液動力學(xué)改變，以及有無房、室間異常分流及返流，觀察卵圓孔房水平分流方向、速度及分流束的寬度。觀察組首先，建立靜脈通路。使用留置針配置造影劑。使用2 支10ml 注射器，分別抽取1ml 空氣和8ml 生理鹽水，經(jīng)三通管相連，后回抽1ml 靜脈血，使三者在2 支注射器間來回反復(fù)推注10 次以上，充分混合后置于1 支注射器內(nèi)。然后，將配置好的造影劑快速經(jīng)肘靜脈推注，待右房右室顯影后囑病人用力咳嗽或做瓦氏動作，觀察房間隔處有無右向左分流。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)胸超聲心動圖CDFI 顯示房水平左向右分流，彩束寬度5mm，或觀察注入造影劑后3 個心動周期內(nèi)由右心房進入左心房的微泡數(shù)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者PFO 診斷結(jié)果；（2）比較兩組患者診斷PFO真實性評價指標(biāo)，包括特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

經(jīng)胸超聲心動圖和右心聲學(xué)造影兩項檢查結(jié)果顯示，120例患者中，有65例患者的兩種診斷結(jié)果均為陰性，有13例患者的兩種診斷結(jié)果均為陽性，表現(xiàn)為左向右分流。有42例經(jīng)胸超聲心動圖診斷顯陰性，而右心聲學(xué)造影診斷發(fā)現(xiàn)PFO。

2.2 兩組診斷指標(biāo)比較

觀察組診斷特異度、敏感度和準(zhǔn)確度均高于對照組，見表1。

表1 兩組診斷指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

大量研究已證明PFO 與不明原因的腦缺血事件關(guān)系密切，存在PFO 者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無PFO 者。目前評價PFO 的影像學(xué)檢查方法主要有經(jīng)食管超聲心動圖、經(jīng)胸超聲心動圖及右心聲學(xué)造影等。經(jīng)胸超聲心動圖具有檢查快捷、痛苦小等優(yōu)點，但靈敏度為較低，CDFI 雖然極大地提高了對心內(nèi)分流的顯示，但在顯示右向左少量分流時則敏感性較低。經(jīng)食管超聲心動圖是目前PFO 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而經(jīng)食道超聲檢查時要求患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并且患者較為痛苦。右心聲學(xué)造影安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性強，能提供更為詳細(xì)的右向左分流信息。即使在彩色多普勒普及的情況下，對右向左的少量分流，右心聲學(xué)造影仍不失為一種有效的診斷方法。本組有42例患者彩色多普勒未見PFO 分流征象，而經(jīng)右心聲學(xué)造影得以確診。隨著超聲醫(yī)師診斷技巧的熟練和儀器的改善，右心聲學(xué)造影將成為卒中患者的必行輔助檢查之一。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用右心聲學(xué)超聲造影診斷PFO，有55例患者經(jīng)PFO 檢查呈陽性，有13例患者經(jīng)胸超聲心動圖檢查呈陽性，觀察組診斷特異度、敏感度和準(zhǔn)確度高于對照組。分析其原因可知，經(jīng)胸超聲心動圖具有檢查快捷、痛苦小等優(yōu)點，但其靈敏度為較低，雖然彩色多普勒技術(shù)能極大提高對心內(nèi)分流的顯示，但顯示右向左少量分流時的敏感性仍較低，無法保證PFO 檢出率。外國學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，右心聲學(xué)造影具有安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性強等優(yōu)點，可為檢查人員提供更為詳細(xì)的右向左分流信息。正常情況下，人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10μm，用于右心聲學(xué)造影的造影劑由于微泡較大，不能通過肺部毛細(xì)血管網(wǎng)，而在肺部毛細(xì)血管即被“過濾”，不再出現(xiàn)在其后的肺靜脈血管內(nèi)。除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不出現(xiàn)造影劑。因此，右心聲學(xué)造影對于心內(nèi)外有無右向左分流、左向右分流、判定解剖右心房位置等都是非常敏感和準(zhǔn)確的方法。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，偏頭痛多與靜脈血液中的微栓子或某種化學(xué)因子通關(guān)卵圓孔，到達(dá)腦部觸發(fā)頭痛或降低頭痛發(fā)作閾值有關(guān)。因此，右向左分流可能與不明原因的腦卒中、偏頭痛及腦栓塞等病變有密切關(guān)系。彩色多普勒技術(shù)能清晰顯示房間隔的異常分流束，而PFO 是原發(fā)隔與繼發(fā)隔的搭錯樣改變，通常顯示分流束較小。若患者肥胖、肺氣較多，該技術(shù)的清晰度和敏感度將下降，而右心聲學(xué)超聲造影技術(shù)仍能準(zhǔn)確顯示心臟雙房切面，對PFO 有較高的檢出率。王嶒[6]等學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在PFO 診斷中，右心聲學(xué)造影的靈敏度、特異度、符合診斷率等指標(biāo)均高于經(jīng)顱多普勒發(fā)泡實驗，與本文研究結(jié)果相符，進一步說明右心聲學(xué)超聲造影對診斷PFO 有重要意義。

綜上所述，采用右心聲學(xué)超聲造影技術(shù)行PFO診斷取得了顯著效果，該技術(shù)敏感性和特異性較高，對提高PFO診斷正確率有重要意義。