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    中藥外敷聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)舉隅

    2020-04-01 23:21段登海袁媛申云杰蘇明華任定寶楊仕誠王恩斌
    關(guān)鍵詞:中藥外敷秋水仙堿

    段登海 袁媛 申云杰 蘇明華 任定寶 楊仕誠 王恩斌

    【摘 要】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已逐漸成為臨床上的常見病多發(fā)病,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛,活動受限,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。王恩斌教授采用中藥外敷聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,療效明顯。

    【關(guān)鍵詞】 中藥外敷;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;秋水仙堿

    【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517(2020)21-0086-02

    隨著人們生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化,導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年增加,并日益年輕化。有研究[1]表明,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽急劇沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織中引發(fā)的急性炎癥反應(yīng)。若急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療不及時,就會出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)畸形,甚至累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石形成[2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅給患者身心帶來巨大痛苦,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量和幸福指數(shù)降低,同時也給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物不良反應(yīng)諸多,且容易復(fù)發(fā)。因此,在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期,減慢或逆轉(zhuǎn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,就成為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。目前已有的治療方法中,中醫(yī)中藥有著特殊的療效[3]。王恩斌教授采用中藥外敷聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。本病的內(nèi)因多為先天脾胃不足,氣血生化乏源,運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)停,流注關(guān)節(jié),瘀阻脈絡(luò),不通則痛;外因多為外感風(fēng)寒濕熱之邪, 或飲食不節(jié)、酗酒厚味,加重痰濕熱毒內(nèi)生,導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣血不暢,瘀而化熱,熱壅肌肉關(guān)節(jié),引起關(guān)節(jié)焮熱疼痛[4]。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病出現(xiàn)焮熱疼痛的主要原因是由于濕毒蘊(yùn)結(jié)、火毒熱盛、氣血凝滯,不通則痛[5]。

    2 治療方法

    王恩斌教授認(rèn)為本病的治療重在瀉熱燥濕、清熱解毒、宣痹止痛,佐以活血祛瘀通絡(luò)。其治療方法口服秋水仙堿片(云南植物藥業(yè)有限公司,每片含秋水仙堿0.5mg),成人常規(guī)劑量為每1~2小時口服1mg,直到關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解,或出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適癥狀;達(dá)到治療量一般為3~5 mg,但24 h內(nèi)不宜超過6mg,癥狀緩解后調(diào)整為0.5mg,每天1~2次,維持4 d停藥;在此基礎(chǔ)上每天在患處外敷中藥。中藥外敷方:黃芩、黃柏、黃連、梔子各60g,大黃、姜黃、血竭、紅花、三七、乳香、雞血藤、沒藥各30g,過敏者可加用紫草10g,蒲公英10g;根據(jù)患者病情靈活加減。將藥物粉碎成極細(xì)粉末,用適量溫開水調(diào)成糊狀,待藥物冷卻后,將糊狀藥物均勻涂抹在紗布上,再將其外敷在患處,用繃帶包扎固定,1次/d,每周為1個療程。疼痛明顯者加非甾體類抗炎藥止痛。

    3 典型病例

    患者楊某,男性,35歲,2017年8月6日至保山市中醫(yī)醫(yī)院就診,主訴:雙踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天?,F(xiàn)癥見:雙踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,屈伸不利,活動受限,納眠差,精神差,二便調(diào),舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。??茩z查:雙踝關(guān)節(jié)腫脹,皮色紅,膚溫高,踝關(guān)節(jié)屈伸不利,活動受限;余未見明顯異常。輔助檢查:白細(xì)胞增多,紅細(xì)胞沉降率加快,C反應(yīng)蛋白高,尿酸高。診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,治法瀉熱燥濕、清熱解毒、宣痹止痛,佐以活血祛瘀通絡(luò)。王恩斌教授采用中藥方外敷,中藥外敷方:黃芩、黃柏、黃連、梔子各60g,大黃、姜黃、血竭、紅花、三七、乳香、雞血藤、沒藥均為30g,將藥物粉碎成極細(xì)粉末,用適量溫開水調(diào)成糊狀,待藥物冷卻后,將糊狀藥物均勻涂抹在紗布上,再將其外敷在患處,用繃帶包扎固定。然后在此基礎(chǔ)上口服秋水仙堿片。1次/d,每周為1療程。

    二診:2017年8月13日,雙踝關(guān)節(jié)腫脹較前減輕,膚溫稍高,踝關(guān)節(jié)活動受限較前改善。守方如前。

    三診:2017年8月20日,雙踝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕,膚溫正常,踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。繼續(xù)二診的治療方法。

    四診:2017年9月20日,患者的雙踝關(guān)節(jié)無腫脹,膚溫正常,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

    4 小結(jié)

    目前本病的治療主要采用非甾體抗炎藥、激素類或秋水仙堿進(jìn)行治療[6],但這幾類藥物對胃腸道、肝腎功能均有不同程度的損害,尤其是最常用藥物秋水仙堿,其治療劑量與中毒劑量非常接近,最易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀[7]。另外,如果長期大量服用秋水仙堿可引血小板減少、肝腎功能損害、神經(jīng)或肌肉病變,甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血,嚴(yán)重的可危及生命,且不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞,故臨床上不主張長期大量服用[8]。然而在大量的臨床工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中有著較好的療效,在此基礎(chǔ)上筆者采用中藥外敷治療本病,既可以減輕腹痛腹瀉等胃腸道不適癥狀,又可以發(fā)揮中醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上的優(yōu)勢。根據(jù)本病的中醫(yī)治療原則,以清熱燥濕、瀉熱解毒,佐以活血祛瘀通絡(luò)止痛為主。采用中藥外敷,該方中以黃芩、黃柏、黃連、梔子為主藥,三黃味苦、性寒,清瀉三焦火毒、清熱燥濕;梔子瀉火解毒導(dǎo)熱下行、泄?jié)嶂鸨?大黃味苦、性寒,可瀉火解毒、涼血消腫、逐瘀通經(jīng);姜黃味辛、苦、性寒,可祛瘀行氣、活絡(luò)止痛;乳香、沒藥活血行氣、祛瘀止痛;雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò),助血?dú)w經(jīng)化瘀止痛;血竭、紅花、三七,三藥化瘀活血,消腫止痛;諸藥相伍,共奏清熱燥濕、瀉熱解毒、行氣活血、化瘀消腫、泄?jié)嶂雇粗Α?/p>

    本研究表明,采用中藥外敷聯(lián)合秋水仙堿,既可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,為患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件,又可以減少口服藥物的劑量,減輕對胃腸道、肝腎功能的損害,減少毒副作用。其經(jīng)濟(jì)安全、操作簡單、方便,療效顯著,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王仁崇,蔣電明,黃偉,等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(9):647.

    [2]陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:2663-2670.

    [3]楊小純,劉維,吳沅皞.中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的最新研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(6):1011-1013.

    [4]武妤霞,郭穎,劉珊,等.周彩云教授論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期經(jīng)驗(yàn)淺析[J].陜西中醫(yī),2017,38(5):654-655.

    [5]錢玉中,蘇于納,李娜,等.論高尿酸血癥的中醫(yī)治療思路[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(12):21-22.

    [6]張志文,蔡雪,李宇丹.中藥內(nèi)外兼治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并高尿酸血癥臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,37(1):58-61.

    [7]陳光亮.治療痛風(fēng)和高尿酸血癥藥物研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2017,22(1):104-109.

    [8]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1435-1449.

    (收稿日期:2020-06-11 編輯:楊志敏)

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