地塞米松、甲氧氯普胺聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇誘發(fā)惡心嘔吐的效果

張培才 李淼 徐會(huì)霞

[摘要]目的 探討地塞米松、甲氧氯普胺聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇誘發(fā)惡心嘔吐的效果。方法 選取2015年1月～2018年1月于我院施行腰硬聯(lián)合麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為4組，每組各50例。術(shù)前給予患者使用不同藥物預(yù)防術(shù)中惡心嘔吐，D組：給予地塞米松5 mg;J組：給予地塞米松5 mg+甲氧氯普胺10 mg;T組：給予地塞米松5 mg+甲氧氯普胺10 mg+托烷司瓊5 mg;對(duì)照組：給予0.9%氯化鈉溶液5 ml。觀察并比較各組產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后5、6～15、16～30、31～50 min惡心嘔吐及不良反應(yīng)（錐體外系反應(yīng)）的發(fā)生率。結(jié)果 用藥后各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，D、J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;D、J、T組間比較，各個(gè)時(shí)間段的惡心嘔吐發(fā)生率存在差異（P<0.05）;用藥后5 min，J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于D組（P<0.05）;J、T組間的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后6～15、16～30、31-50 min，J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率均低于D組（P<0.05）;T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于J組（P<0.05）。其中J組出現(xiàn)1例可疑錐體外系反應(yīng)，其余各組無任何不良反應(yīng)。結(jié)論 地塞米松+甲氧氯普胺+托烷司瓊聯(lián)合使用在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的效果確切，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]地塞米松;甲氧氯普胺;托烷司瓊;剖宮產(chǎn)術(shù)中;卡前列素氨丁三醇

[中圖分類號(hào)] R971.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0173-04

Effect of Dexamethasone， Metoclopramide and Tropisetron on prevention of nausea and vomiting induced by Carboprost Tromethamine during cesarean section

ZHANG Pei-cai? ?LI Miao? ?XU Hui-xia

Department of Anesthesia， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dexamethasone， Metoclopramide and Tropisetron on preventing nausea and vomiting induced by Carboprost Tromethamine during cesarean section. Methods From January 2015 to January 2018， 200 parturients who were applied Carboprost Tromethamine during caesarean section under combined spinal-epidural anesthesia in our hospital were selected as the research objects， and divided into 4 groups according to the random number table method， with 50 cases in each group. Patients were given different drugs before operation to prevent nausea and vomiting during operation. Group D was given Dexamethasone 5 mg; Group J was given Dexamethasone 5 mg+ Metoclopramide 10 mg; Group T was given Dexamethasone 5 mg+ Metoclopramide 10 mg+ Tropisetron 5 mg; Control group was given 5 ml of 0.9% sodium chloride solution. To observe and compare the incidence of nausea and vomiting and adverse reactions （extrapyramidal reactions） after Carboprost Tromethamine was applied to parturients in each group for 5， 6-15， 16-30， 31-50 min. Results The incidence rates of nausea and vomiting in groups D， J and T were lower than that in the control group at all time points after medication （P<0.05）. The incidence ratesof nausea and vomiting in different time periods were different between groups D， J and T （P<0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting in group J and T were lower than that in group D 5 min after medication （P<0.05）. There was no significant difference in nausea and vomiting incidence between J and T groups （P>0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting in group J and group T were lower than that in group D at 6-15， 16-30 and 31-50 min after medication （P<0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting in group T were lower than that in group J （P<0.05）. One case of suspected extrapyramidal reaction occurred in group J， and no adverse reactions occurred in other groups. Conclusion Dexamethasone+Metoclopramide+Tropisetron combined use has definite effect in preventing nausea and vomiting during cesarean section， which is worthy of further clinical research and application.

[Key words] Dexamethasone; Metoclopramide; Tropisetron; Cesarean section; Carprost tromethamine

椎管內(nèi)麻醉是擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)較為普遍的麻醉方式，該類麻醉下的產(chǎn)婦，因自身生理因素的干擾，產(chǎn)婦胃排空時(shí)間比較長，胃內(nèi)壓加大，下段食管括約肌壓力下降，同時(shí)手術(shù)中產(chǎn)婦容易出現(xiàn)迷走反射，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，加之縮宮藥物卡前列素氨丁三醇的副作用影響，因此容易致使產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）[1]。所以，如何有效、合理地治療PONV產(chǎn)婦、如何預(yù)防PONV的出現(xiàn)成為手術(shù)麻醉醫(yī)師關(guān)注的問題。據(jù)研究，女性、暈動(dòng)癥、術(shù)后使用阿片類藥物、孕產(chǎn)婦本身生理反應(yīng)均為PONV的高危因素[2]。本研究通過對(duì)在我院行腰硬聯(lián)合聯(lián)合麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的200例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討地塞米松、甲氧氯普胺聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇誘發(fā)惡心嘔吐的效果，具體研究內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月于我院施行腰硬聯(lián)合麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。孕齡38～42周;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);年齡35～42歲，平均（38.32±1.01）歲;身高150～168 cm，平均（160.10±3.50）cm;體重60～75 kg，平均（65.23±3.32）kg;手術(shù)時(shí)間40～60 min，平均（45.26±10.00）min;術(shù)中出血量400～600 ml，平均（288.00±50.50）ml;輸液量為1000～1500 ml，平均（1325.00±82.80）ml;羅哌卡因使用量8～10 mg，平均（9.38±0.10）mg。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為4個(gè)小組，每組各50例。各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署本研究知情同意書，表示自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎臟疾病者;有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥成癮或過敏史者;術(shù)前飽腹、惡心嘔吐者;術(shù)中需硬膜外追加局麻藥者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方式，側(cè)臥屈膝位常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行麻醉穿刺，腰椎穿刺點(diǎn)選擇L3～4，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%羅哌卡因2 ml，硬膜外向頭端置管5 cm，必要時(shí)追加鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB，進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)：H20140764，批號(hào)：LBMP，規(guī)格：75 mg/10 ml），麻醉平面控制在T8以下。術(shù)前30 min補(bǔ)充500 ml林格液并使用不同藥物預(yù)防PONV。各組用藥方案如下。D組：給予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020036，批號(hào)：1410206/1608203，規(guī)格：1 ml/5 mg）5 mg，iv;J組：給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020322，批號(hào)：1511192/1610172，規(guī)格：1 ml/10 mg，）10 mg，iv;T組：給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg甲磺酸托烷司瓊注射液（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020564，批號(hào)：1502251，規(guī)格：2 ml/4.48 mg）5 mg，iv;對(duì)照組：給予0.9%氯化鈉溶液5 ml。

各組產(chǎn)婦術(shù)中均給予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，批號(hào)：201702131，規(guī)格：1 ml/250 μg），250 μg，im。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較各組產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后5、6～15、16～30、31～50 min 惡心嘔吐及不良反應(yīng)（錐體外系反應(yīng)）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

用藥后各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，D、J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D、J、T組間比較，各個(gè)時(shí)間段的惡心嘔吐發(fā)生率存在差異（P<0.05）;用藥后5 min，J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;J、T組間的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后6～15、16～30、31-50 min，J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于J組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本組用藥后5 min比較，用藥后6～15 min的T組、用藥后16～30 min的J和T組以及用藥后31～50 min的D、J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。其中J組出現(xiàn)1例可疑錐體外系反應(yīng)，其余各組未見任何不良反應(yīng)。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的發(fā)生原因在于患者受到其他因素的影響，導(dǎo)致嘔吐中樞被激活所致，尤其是5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)[3-5]。據(jù)研究，剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的高危因素主要包括女性、暈動(dòng)癥、術(shù)后使用阿片類藥物，同時(shí)孕產(chǎn)婦本身生理反應(yīng)導(dǎo)致的惡心嘔吐，也屬于剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的高危因素之一[6-9]。目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的預(yù)防治療主要通過用藥物進(jìn)行靜脈輸液進(jìn)行緩解，常用的藥物主要包括：地塞米松、甲氧氯普胺、托烷司瓊等[10]。本研究結(jié)果顯示，用藥后各時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，D、J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;D、J、T組間比較，各個(gè)時(shí)間段的惡心嘔吐發(fā)生率存在差異（P<0.05）;用藥后5 min，J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于D組（P<0.05）;J、T組間的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥后6～15、16～30、31～50 min，J、T組的惡心嘔吐發(fā)生率均低于D組（P<0.05）;T組的惡心嘔吐發(fā)生率低于J組（P<0.05）。其中J組出現(xiàn)1例可疑錐體外系反應(yīng)，其余各組無任何不良反應(yīng)，提示地塞米松單獨(dú)使用需要在用藥后較長時(shí)間內(nèi)起到止吐的作用;地塞米松聯(lián)合甲氧氯普胺則可以延長至術(shù)中整個(gè)過程，但是甲氧氯普胺容易引起產(chǎn)婦錐體外系反應(yīng)，因此綜合效果存在一定的缺陷;而地塞米松+甲氧氯普胺+托烷司瓊不僅止吐效果持續(xù)時(shí)間長、起效快，而且不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。其中，地塞米松屬于一種長效類糖皮質(zhì)激素，通過抑制前列腺素合成，進(jìn)而促使內(nèi)啡肽釋放量增加，從而起到防止嘔吐、惡心的作用[11-12]。甲氧氯普胺是一種神經(jīng)安定藥物，可以選擇性阻滯多巴胺受體，充分發(fā)揮止吐的作用[13]。但是其容易引起患者嗜睡、錐體外系等不良反應(yīng)。托烷司瓊[14-16]屬于一種選擇性5-HT3受體拮抗劑，可以有效地阻斷5-HT受體，從而預(yù)防患者剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐，同時(shí)還可以緩解產(chǎn)婦疼痛，并且不對(duì)產(chǎn)婦的乳汁分泌造成干擾，因此更加適用于產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中[17-18]。分析甲氧氯普胺、托烷司瓊及地塞米松緩解剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中卡前列素氨丁三醇引起的惡心嘔吐的原因，剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐是因?yàn)槭艿绞中g(shù)與麻醉等因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體過度釋放組胺、5-羥色胺，因此惡心嘔吐與5-羥色胺受體相關(guān)。甲氧氯普胺可以抑制多巴胺對(duì)嘔吐中樞的刺激;托烷司瓊可作用于對(duì)5-羥色胺受體，從而改善惡心嘔吐癥狀;地塞米松具有抗炎抗毒素作用，保護(hù)了正常的胃腸功能，從而起到明顯的止嘔止吐作用，三種藥物聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)兩種藥物止吐的藥效。

綜上所述，地塞米松+甲氧氯普胺+托烷司瓊聯(lián)合使用在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中惡心嘔吐的效果確切，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李艷.卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果分析[J].名醫(yī)，2018，11：216.

[2]鄧雪云.針刺聯(lián)合托烷司瓊治療剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇誘發(fā)惡心嘔吐的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：81-82.

[3]譚森，李影，臧曉黨，等.鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合地塞米松、托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇引發(fā)不良反應(yīng)的效果觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（11）：59-62.

[4]張光煥.卡前列素氨丁三醇治療乏力性產(chǎn)后出血對(duì)患者治療效果及出血量、不良反應(yīng)的影響[J].海峽藥學(xué)，2018， 30（11）：161-162.

[5]楊春榮，張雅，王劍鷹，等.卡前列素氨丁三醇治療對(duì)胎兒娩出后瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（13）：2919-2922.

[6]唐立東，郭阿梅.鹽酸帕洛諾司瓊注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇誘發(fā)惡心嘔吐的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（17）：157-159.

[7]李影，譚森，臧曉黨，等.咪達(dá)唑侖與昂丹司瓊減少剖宮產(chǎn)術(shù)中卡前列素氨丁三醇所致不良反應(yīng)的對(duì)比觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（9）：55-58.

[8]李海英，王燕，劉海.小劑量右美托咪定與丙泊酚預(yù)防卡前列素氨丁三醇誘發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)患者不良反應(yīng)的效果對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（13）：1130-1133.

[9]俞裕靈，王小虎.昂丹司瓊預(yù)防治療卡前列素氨丁三醇所致惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（11）：29-31.

[10]Talebpour M，Ghiasnejad ON，Imani F，et al.Comparison Effect of Promethazine/Dexamethasone and Metoclopramide/Dexamethasone on Postoperative Nausea and Vomiting after Laparascopic Gastric Placation：A Randomized Clinical Trial[J].Anesth Pain Med，2017，7（4）：e57810.

[11]Sanaati F，Najafi S，Kashaninia Z，et al.Effect of Ginger and Chamomile on Nausea and Vomiting Caused by Chemotherapy in Iranian Women with Breast Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev，2016，17（8）：4125-4129.

[12]Totadri，Sidharth.Prophylaxis and management of antineoplastic drug induced nausea and vomiting in children with cancer[J].Pediat Hematol Oncol J，2016，1（3）：50-55.

[13]焦燁，許軍.地塞米松聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（24）：2466-2468.

[14]李棽麗，段力仁，李洋，等.甲強(qiáng)龍和地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的療效對(duì)比分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2017，20（7）：755-758.

[15]王敏，姚建蓉，楊帆，等.地塞米松預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后采用阿片類藥物鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（8）：933-938.

[16]李新根，張慧堂.聯(lián)合用藥預(yù)防剖宮產(chǎn)后行自控硬膜外鎮(zhèn)痛患者術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（Z1）：26-27.

[17]張海罡，劉偉.地塞米松復(fù)合羅哌卡因腹橫筋膜阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：432-434.

[18]魏艷玲，劉芳，楊敏.地佐辛聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)時(shí)間的影響[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（10）：1245-1247.

（收稿日期：2019-05-27? ?本文編輯：李二云）