兒童氣質(zhì)測評與多動癥的相關(guān)性研究

嚴(yán)娟鳳 陳蕾 吳紅玲 楊紅平

[摘要]目的 分析兒童多動癥（ADHD）的影響因素。方法 選取2018年6月～2019年6月在我院確診為ADHD的35例兒童作為觀察組，選取同期我院的35例非ADHD健康兒童作為對照組。比較兩組的基本資料、Conner′s問卷量表指標(biāo)評分、兒童氣質(zhì)量表指標(biāo)評分，并分析ADHD的相關(guān)影響因素。結(jié)果 兩組的父母文化程度、婚姻狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童占比為37.14%，高于對照組的8.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的中間型氣質(zhì)兒童占比為51.43%，低于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父母文化程度、父母婚姻狀況、活動水平、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動、中間型氣質(zhì)、難養(yǎng)型氣質(zhì)、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等是ADHD的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 父母文化程度、婚姻狀況、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動、活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等因素與ADHD密切相關(guān)，難養(yǎng)型氣質(zhì)更容易形成ADHD。

[關(guān)鍵詞]兒童氣質(zhì)測評;多動癥;影響因素;問卷調(diào)查

[中圖分類號] R749.94? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0110-05

A study on the correlation between temperament assessment and attention deficit hyperactivity disorde in children

YAN Juan-feng? ?CHEN Lei? ?WU Hong-ling? ?YANG Hong-ping

Department of Child Healthcare， Maternal and Child Health Hospital in Xinyu City， Jiangxi Province， Xinyu? ?338025， China

[Abstract] Objective To analyze influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） in children. Methods A total of 35 children who were confirmed with ADHD in our hospital during the period from June 2018 to June 2019 were enrolled as observation group. A total of 35 healthy non-ADHD children in our hospital during the same period were enrolled as control group. The basic data， scores of Conner′s questionnaire scale indexes and children′s temperament indexes were compared between the two groups. The relevant influencing factors of ADHD were analyzed. Results There were statistically significant differences in parents′ educational levels and marital status between the two groups （P<0.05）. The scores of anxiety， learning problems， conduct problems， physical and mental problems， hyperactivity index and impulsive hyperactivity in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of activity level， reaction intensity， persistence degree and attention dispersion degree in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of children with refractory temperament in observation group was 37.14%， which was higher than that in control group （8.57%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of children with intermediate temperament in the observation group was 51.43%， which was lower than that in the control group （77.14%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that parents′ educational levels， parents′ marital status， activity level， anxiety， learning problems， conduct problems， physical and mental problems， hyperactivity index， impulsive hyperactivity， intermediate temperament， refractory temperament， reaction intensity， persistence and attention dispersion degree were influencing factors of ADHD （P<0.05）. Conclusion Parents′ educational levels， marital status， anxiety， learning problems， conduct problems， physical and mental problems， hyperactivity index， impulsive hyperactivity， activity level， reaction intensity， persistence and attention dispersion degree are closely related with ADHD. Children with refractory temperament are more easy to be accompanied with ADHD.

[Key words] Children′s temperament test; Attention deficit hyperactivity disorder; Influencing factor; Questionnaire survey

兒童多動癥（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）一般表現(xiàn)為患兒注意力無法集中、過度活動、情緒異常，常伴隨學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知障礙及任性沖動[1]。ADHD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為是環(huán)境、家庭、遺傳、心理及神經(jīng)等多因素共同誘發(fā)[2]。ADHD通常起病于學(xué)齡前，病程較長，給兒童的學(xué)習(xí)、生活與成長造成了巨大影響，若不能及時干預(yù)治療，會導(dǎo)致兒童行為異常、學(xué)習(xí)能力下降、自尊心受損[3]。因此及早對兒童做出診斷，進(jìn)行干預(yù)和治療顯得尤為重要。兒童氣質(zhì)測評量表，是從9個維度對兒童進(jìn)行測試，然后將兒童氣質(zhì)分為易養(yǎng)型、啟動緩慢型、中間型、難養(yǎng)型，對于ADHD的診斷有一定的幫助[4]。現(xiàn)階段國內(nèi)對兒童ADHD影響因素的研究不太多。本研究選取在我院確診為ADHD的35例兒童作為觀察組，選取同期我院的35例非ADHD健康兒童作為對照組，分析兒童ADHD的影響因素，旨在幫助父母改變教養(yǎng)方式，為改善ADHD患兒情緒與行為的臨床相關(guān)研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院確診為ADHD的35例兒童作為觀察組，選取同期我院的35例非ADHD健康兒童作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒均符合美國精神病協(xié)會出版的《精神病診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSM-Ⅳ）中兒童注意缺陷多動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②對照組兒童由2名以上主治醫(yī)師依據(jù)DSM-Ⅳ診斷為非ADHD健康兒童，排除精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、ADHD、精神分裂癥等精神類疾病患兒;③兩組研究對象入組前經(jīng)過“中國修訂韋氏兒童智力量表”[6]測試，總智商均不低于70分;④兩組研究對象近1個月未使用藥物進(jìn)行治療;⑤兩組研究對象的雙親俱在;⑥本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)病史者;②有頭部外傷導(dǎo)致昏迷的病史者;③有嚴(yán)重軀體障礙者;④其他精神障礙導(dǎo)致的注意力不集中、多動沖動問題者。

1.2調(diào)查方法

由科室主治醫(yī)師統(tǒng)一對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查員向兒童及家長說明調(diào)查目的，并與家長協(xié)定時間對兒童行為問題及氣質(zhì)類型進(jìn)行評估。調(diào)查應(yīng)面對面進(jìn)行，對于家長的疑問，要做出客觀公正的回答，對調(diào)查所得內(nèi)容需要保密。

1.3調(diào)查工具

1.3.1基本資料調(diào)查表? 包括兒童年齡、性別、父母飲酒/吸煙情況、父母文化程度、父母婚姻關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)收入。完成問卷調(diào)查后，回收問卷，最終問卷回收率為100.00%。

1.3.2 Conner′s問卷量表? 該問卷共48條，共計(jì)6項(xiàng)因子（焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動），問卷采用4級評分法（0、1、2、3分），評分越高，表明行為問題越突出[7]。完成問卷調(diào)查后，回收問卷，最終問卷回收率為100.00%。

1.3.3兒童氣質(zhì)量表? 該問卷從活動水平、規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)度、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)、堅(jiān)持度、注意分散度、反應(yīng)閾等9個項(xiàng)目進(jìn)行評估，每個項(xiàng)目根據(jù)發(fā)生頻率，按“幾乎從不，極少發(fā)生，不常見，常見，很常見，幾乎總是”6個等級，分別計(jì)分1～6分。得分越高，越傾向難養(yǎng)型氣質(zhì)[8]。完成問卷調(diào)查后，回收問卷，最終問卷回收率為100.00%。

氣質(zhì)類型主要包括以下幾種，①易養(yǎng)型：生物活動有規(guī)律，對新刺激反應(yīng)是積極接近，對環(huán)境的改變適應(yīng)較快。情緒反應(yīng)溫和，心境積極，看到生人常常微笑。不愛哭鬧，能接受新事物;②緩慢啟動型：對新刺激常為反應(yīng)消極、回避，活動水平低，反復(fù)接觸后方可慢慢適應(yīng)。與麻煩型不同的是，該型兒童無論是積極反應(yīng)還是消極反應(yīng)都是很溫和的，生活規(guī)律僅有輕度紊亂，心境消極;③難養(yǎng)型：生物活動無規(guī)律，對新刺激反應(yīng)消極、退縮、回避，環(huán)境改變后常不能適應(yīng)或適應(yīng)較慢，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且常為消極反應(yīng)。心境消極;④中間型：介于以上三者之間。

1.4質(zhì)量控制

本研究的調(diào)查員均為兒童保健科醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查期間嚴(yán)格按照要求進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查后的數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組的基本資料、Conner′s問卷量表指標(biāo)評分、兒童氣質(zhì)量表指標(biāo)評分、氣質(zhì)類型，采用多因素Logistic分析兒童ADHD的影響因素。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，構(gòu)成比資料采用RXC χ2檢驗(yàn);影響因素考察采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基本資料的比較

兩組的年齡、性別、父母飲酒/吸煙情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的父母文化程度、婚姻狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Conner′s問卷量表指標(biāo)評分的比較

觀察組患兒的焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動等Conner′s問卷量表指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組兒童氣質(zhì)量表指標(biāo)評分的比較

觀察組患兒的活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等兒童氣質(zhì)量表指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的規(guī)律性、趨避性、適應(yīng)度、情緒本質(zhì)、反應(yīng)閾等評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組氣質(zhì)類型占比的比較

觀察組的難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童占比為37.14%，高于對照組的8.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的中間型氣質(zhì)兒童占比為51.43%，低于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的易養(yǎng)型、緩慢啟動型氣質(zhì)兒童占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5影響ADHD的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

以是否患有ADHD為因變量，以父母文化程度、父母婚姻狀況、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動、中間型氣質(zhì)、難養(yǎng)型氣質(zhì)、活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，父母文化程度、父母婚姻狀況、活動水平、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動、中間型氣質(zhì)、難養(yǎng)型氣質(zhì)、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度是ADHD的影響因素（P<0.05）（表5）。

3討論

ADHD是一種兒童常表現(xiàn)出異常行為的疾病，其受多因素作用，近年來發(fā)病率不斷提升，現(xiàn)已引起社會廣泛關(guān)注[9]。臨床治療ADHD的方式主要包括心理干預(yù)和藥物治療，但不少家長考慮到藥物的毒副作用可能會對兒童的生長發(fā)育造成影響，往往選擇心理干預(yù)[10]。不同氣質(zhì)類型的ADHD兒童，其臨床表現(xiàn)存在差異，兒童氣質(zhì)類型一般分為易養(yǎng)型、緩慢啟動型、中間型、難養(yǎng)型，易養(yǎng)型氣質(zhì)兒童對外界反應(yīng)正常，情緒多為積極向上，出現(xiàn)異常行為可能性相對較小;緩慢啟動型氣質(zhì)兒童早期情緒易低沉，適應(yīng)能力較差，經(jīng)過引導(dǎo)情緒轉(zhuǎn)為積極，活動水平提升;難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童生活能力差，情緒沖動，常表現(xiàn)為任性;中間型氣質(zhì)兒童具備上述三種類型部分特點(diǎn)[11]。了解ADHD兒童的氣質(zhì)類型，對于后期治療有極大幫助。

本研究結(jié)果顯示，兩組的父母文化程度、婚姻狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示父母文化水平較高、家庭氛圍和睦的家庭有利于降低ADHD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。ADHD患兒與外界缺乏交流，注意力分散，在溫馨和睦的家庭氛圍下，文化水平高的父母通常具有良好的教育理念，能夠及時與孩子溝通交流，充分鼓勵、理解、信任孩子，改善孩子的ADHD癥狀，幫助孩子身心健康成長。王峰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，父母文化程度及家庭氛圍，與ADHD的形成密切相關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于非ADHD兒童，ADHD兒童在學(xué)習(xí)、生活、精神、生長發(fā)育等方面都遭受更多困難，不利于其健康成長。多動指數(shù)較高的患兒通常存在學(xué)習(xí)問題、品行問題、沖動多動等行為問題，隨著年齡的增長，ADHD兒童的自制力逐漸下降，容易向好爭辯、做事沖動不計(jì)后果、行為魯莽等不良發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，最終導(dǎo)致與周圍人關(guān)系緊張，加重ADHD病情，形成一個惡性循環(huán)。高霞等[13]研究發(fā)現(xiàn)，ADHD學(xué)齡前患兒常表現(xiàn)出缺乏耐心、不愿等待、違反游戲規(guī)則等問題行為，其Conner′s問卷量表評分高于正常同齡人。

本研究對兩組兒童進(jìn)行兒童氣質(zhì)量表測試，結(jié)果顯示，觀察組的活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明ADHD兒童行為缺乏約束，造成兒童無目的性活動過多，使其注意力分散，不易專注于某一事物;ADHD兒童的生活節(jié)律性極差，在各種場合都容易坐立不安、過分奔跑，導(dǎo)致活動水平較高;ADHD兒童往往不容易保持注意力，在游戲及學(xué)習(xí)過程中，極易擅自離開規(guī)定區(qū)域，故注意分散度較高;ADHD兒童對于外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，表現(xiàn)在語言溝通、社會交往、感覺運(yùn)動等方面，患兒容易退縮，不輕易接近新的刺激，僅專心于單一活動，故堅(jiān)持度評分較高。李楊等[14]研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童容易過度活動，對于外界反應(yīng)強(qiáng)烈，注意力不易集中，沖動任性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童占比為37.14%，高于對照組的8.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童更易患有ADHD。難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童的自控力較差，長期無規(guī)律性活動，不能與周圍人群和睦共處，時常攻擊他人，不接受父母管教，極易加重ADHD癥狀。Vidal等[15]研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患者中，難養(yǎng)型氣質(zhì)人數(shù)較多。本研究經(jīng)過多因素Logistic回歸分析得出，父母文化程度、婚姻狀況、活動水平、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動、中間型氣質(zhì)、難養(yǎng)型氣質(zhì)、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等是ADHD的影響因素（P<0.05），提示家長應(yīng)保持家庭和睦氛圍，深入了解與ADHD形成密切相關(guān)的影響因素，更加全面掌握兒童的行為方式和對外界劇烈反應(yīng)的原因，進(jìn)而改變與兒童的相處方式，采取更有效的方法改善ADHD患兒的情緒與行為，最終到達(dá)治療目的。

綜上所述，難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童更易患有ADHD，ADHD受父母文化程度、父母婚姻狀況、焦慮、學(xué)習(xí)問題、品行問題、身心問題、多動指數(shù)、沖動多動、兒童氣質(zhì)類型氣質(zhì)、活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、堅(jiān)持度、注意分散度等因素影響。

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（收稿日期：2019-07-24? 本文編輯：孟慶卿）