微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果

陳文成 陳志雄 蘇學勇 梁世民 董光華 張賽

[摘要]目的 探討微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（mPCNL）治療腎結石的臨床效果。方法 選取2018年3月～2019年2月我院收治的106例腎結石患者為研究對象，應用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組患者給予mPCNL治療，對照組患者接受標準通道經皮腎鏡取石術（SPCNL）治療。比較兩組患者一次性結石清除率、圍術期相關指標、疼痛情況、腎功能指標[β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者術中出血量[（107.63±22.19）ml]少于對照組[（153.41±26.38）ml]，住院時間[（8.36±1.29）d]短于對照組[（12.36±1.87）d]，視覺模擬量表（VAS）評分[（2.42±0.68）分]低于對照組[（3.36±0.79）分]，手術時間[（129.64±20.53）min]長于對照組[（102.41±18.76）min]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者的β2-MG、BUN、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，觀察組患者的β2-MG[（2.13±0.80）ng/L]、BUN[（8.37±2.13）mmol/L]、Cr[（92.53±9.57）mmol/L]水平低于對照組[（3.45±0.87）ng/L、（14.51±2.24）mmol/L、（106.92±10.43）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.77%）低于對照組（15.09%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的一次性結石清除率（90.57%）與對照組（86.79%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 mPCNL治療腎結石具有創(chuàng)傷小、結石清除率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可減輕患者術后疼痛，縮短住院時間，對腎功能損傷小，具有臨床應用推廣價值。

[關鍵詞]腎結石;微創(chuàng)經皮腎鏡取石術;標準通道經皮腎鏡取石術;一次性結石清除率;腎功能;并發(fā)癥

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0076-04

Clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi

CHEN Wen-cheng? ?CHEN Zhi-xiong▲? ?SU Xue-yong? ?LIANG Shi-min? ?DONG Guang-hua? ?ZHANG Sai

Department of Urology， People′s Hospital in Gaoyao District of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （mPCNL） in the treatment of renal calculi. Methods A total of 106 patients with renal calculi admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， 53 cases in each group. Patients in the observation group were treated with mPCNL， while patients in the control group were treated with standard channel percutaneous nephrolithotomy （SPCNL）. The disposable stone clearance rate， perioperative related indexes， pain， renal function indexes （β2-microglobulin [β2-MG]， urea nitrogen [BUN]， serum creatinine [Cr]） and complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group （[107.63±22.19] ml） was less than that in the control group （[153.41±26.38]ml）， the hospitalization time （[8.36±1.29] d） wass shorter than that in the control group （[12.36±1.87] d）， and the visual analogue scale （VAS） score （[2.42±0.68] points） was lower than that in the control group （[3.36±0.79] points）， the operation time （[129.64±20.53] min） was longer than that of the control group （[102.41±18.76] min）， with statistically significant differences （P<0.05）. Before operation， there were no significant difference in β2-MG， BUN and Cr levels between the two groups （P>0.05）. After operation， the β2-MG （[2.13±0.80] ng/L）， BUN （[8.37±2.13] mmol/L）， Cr （[92.53±9.57] mmol/L） levels in the observation group were lower than those in the control group （[3.45±0.87] ng/L， [14.51±2.24] mmol/L， [106.92±10.43] mmol/L）， the differences were statistically significants （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.77%） was lower than that in the control group （15.09%）， and the difference was statistically significant （P>0.05）. The removal rate of one-off stones in the observation group （90.57%） was not significantly different from that in the control group （86.79%） （P>0.05）. Conclusion MPCNL has the advantages of less trauma， high stone clearance rate and fewer complications in the treatment of renal calculi， it can reduce postoperative pain， shorten hospitalization time， reduce renal damage and has clinical application and popularization value.

[Key words] Renal calculi; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Standard channel percutaneous nephrolithotomy; Disposable stone clearance rate; Renal function; Complications

腎作為結石的高發(fā)部位，腎結石已成為泌尿系統(tǒng)常見病，好發(fā)于中老年人群。經臨床實踐發(fā)現，多數腎結石患者預后良好，但少數患者存在腎積水、感染及梗阻等并發(fā)癥，損傷腎功能，更為嚴重者將繼發(fā)腫瘤，將降低患者生存質量，對患者的生命健康造成威脅[1]。目前手術已成為腎結石治療中的優(yōu)選方案，其中傳統(tǒng)開放性手術損傷大且一次性結石清除率較低，同時由于部分老年患者機體機能減退，極易延長患者術后康復時間，臨床應用效果一般[2]。近年來，微創(chuàng)技術獲得了快速發(fā)展，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術（mini-percutaneous nephrolithotomy，mPCNL）逐漸應用于腎結石的治療中，具有結石清除率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快速等優(yōu)點，已被患者及泌尿外科醫(yī)師接受[3-4]。因此，本研究選取我院收治的106例腎結石患者為研究對象，旨在探討腎結石患者應用mPCNL的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院收治的106例腎結石患者為研究對象，應用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各53例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組中，女20例，男33例;年齡23～75歲，平均（57.84±4.29）歲;病程6個月～7年，平均（3.16±1.05）年;病變位置：右腎、左腎、雙側分別為25、18、10例。對照組中，女24例，男29例;年齡21～78歲，平均（57.92±4.30）歲;病程6個月～8年，平均（3.19±1.02）年;病變位置：右腎、左腎、雙側分別為26、20、7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經CT、B超、血尿常規(guī)等檢查確診為腎結石者;②已簽署知情同意書者。排除標準：①患有惡性腫瘤者;②肝、腎功能損傷嚴重者;③凝血功能異常者;④無法耐受mPCNL、標準通道經皮腎鏡取石術（standard channel percutaneous nephrolithotomy，SPCNL）治療者;⑤近30 d內接受華法林、阿司匹林等抗凝藥物治療者;⑥精神疾病者;⑦馬蹄腎、異位腎等腎臟畸形者。

1.2方法

觀察組患者接受mPCNL治療。患者取截石位，將5F輸尿管導管經膀胱鏡逆行插入至腎盂，導尿管留置后患者取俯臥位，墊高患側腹部形成人工腎積水，于超聲引導下對穿刺點進行確定，并于腎結石所在部位進行穿刺（18G腎穿刺針），貼近穿刺針經皮膚切開，并通過筋膜擴張器（8F）擴張至16F，向腎集合系統(tǒng)送入輸尿管硬鏡，沖洗固定結石，通過氣壓彈道碎石機碎石，沖洗出結石，待確定無結石殘留，留置腎造瘺管。

對照組患者接受SPCNL治療。患者采取與觀察組相同的麻醉方法、體位及穿刺部位，標準通道擴張至24F，將peel-away鞘留置至集合系統(tǒng)，通過22F經皮腎鏡，采用灌注泵沖洗確定結石，隨后采用彈道、超聲碎石系統(tǒng)碎石，留置引流。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的一次性結石清除率、圍術期指標[術中出血量、手術時間、住院時間、疼痛情況、腎功能指標[β2-微球蛋白（β2-microglobin，β2-MG）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Creatinine，Cr）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度根據患者的視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分進行評估，評分范圍為0～10分，疼痛程度與評分成正相關，分別于術后24 h進行。術后3個月抽取患者晨起空腹狀態(tài)下肘靜脈血3 ml，置入無抗凝劑的試管內，自然凝集20～30 min，離心獲取血清，保存于-20℃待測，采用Senlo8008型全自動生化分析儀（徐州市浩宇科技發(fā)展有限公司）測定β2-MG、BUN、Cr水平。不良反應包括輸尿管損傷、切口感染、尿瘺等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期指標的比較

觀察組患者的術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，手術時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前、術后3個月β2-MG、BUN、Cr水平的比較

術前，兩組患者的β2-MG、BUN、Cr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的β2-MG、BUN、Cr水平均高于術前，而觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、一次性結石清除率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的一次性結石清除率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腎結石治療方法多樣，但針對結石直徑>10 mm者多以外科手術治療為主，主要包括開放手術、經皮腎鏡取石術等[5]。開放手術結石清除率高，但存在手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，極易對腎臟正常解剖結構造成損傷，且術后也存在復發(fā)可能，而反復開放取石，將加重腎積液，對腎功能造成進一步損傷[6-7]。