我校臨床藥學(xué)專業(yè)存在的現(xiàn)狀與建設(shè)思路

吳秀彩 梁爽 馮旭 秦華珍 蔣林

摘要：近年來，我國臨床藥學(xué)高等教育發(fā)展迅速，臨床藥學(xué)在醫(yī)院中開展已勢在必行，藥物臨床運(yùn)用的安全性、合理性等備受關(guān)注，這個(gè)專業(yè)顯得尤為重要，為了更好地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，必須認(rèn)真思考其存在的問題并采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效管理。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué);現(xiàn)狀;建設(shè)思路

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）10-0297-03

“藥學(xué)服務(wù)”一詞在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)出現(xiàn)[1]，其理念源自“為藥物使用負(fù)責(zé)（drug-use control）”的思想，以區(qū)別于之前單純的藥品調(diào)配工作。

臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy）起源于美國，在20世紀(jì)50年代就開始萌生臨床藥學(xué)教育，Donald Francke在1957年初次提出將“臨床藥學(xué)專業(yè)”設(shè)置在高等學(xué)校Pharm.D課程教育中，學(xué)制6年，畢業(yè)后為患者直接提供合理應(yīng)用藥物的服務(wù)，參與臨床藥物治療。社區(qū)藥房提供傳染病點(diǎn)護(hù)理測試、生命體征測量和患者用藥管理等藥學(xué)服務(wù)。隨著人口的增長及老齡化，社會(huì)對醫(yī)療保健服務(wù)的需求逐漸增加，美國藥學(xué)服務(wù)人員出現(xiàn)短缺。

在我國，臨床藥學(xué)服務(wù)開始進(jìn)行的時(shí)間為20世紀(jì)60年代，汪國芬、張楠森等藥師在1964年全國藥劑學(xué)研究工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上首次將在國內(nèi)醫(yī)院開展“臨床藥學(xué)”工作的建議提出。（1）藥學(xué)服務(wù)體系不夠完善。藥學(xué)服務(wù)這一概念引入我國的時(shí)間相對較晚，目前我們藥學(xué)服務(wù)的研究還處于初級(jí)階段，大眾對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)還不夠。（2）藥師沒有抓住“服務(wù)”二字，服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量并不完善。（3）藥學(xué)服務(wù)人才匱乏，知識(shí)更新不夠。目前國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)人才供不應(yīng)求[2，3]。

國內(nèi)外都很重視本專業(yè)的發(fā)展，其本身在醫(yī)學(xué)中起到不可替代的作用，人才十分短缺，為了更好培養(yǎng)本專業(yè)人才，筆者從本?，F(xiàn)狀進(jìn)行剖析，探索新思路。

一、存在的問題

在我國，臨床藥學(xué)專業(yè)是一門年輕的專業(yè)，只有30多年的開辦歷史，難免存在一些問題，歸納起來，主要有以下幾方面。

1.人才培養(yǎng)方案不夠完善。本科臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)制5年，4年的理論課加上1年的實(shí)踐學(xué)習(xí)。課程設(shè)置由化學(xué)類、生物學(xué)類、臨床醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類課程構(gòu)成，課程設(shè)置上偏重不夠清楚。畢業(yè)實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成，這兩部分實(shí)習(xí)只規(guī)定了實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容與實(shí)習(xí)要求，缺乏對臨床藥學(xué)服務(wù)工作能力的考核規(guī)定，畢業(yè)論文的評定標(biāo)準(zhǔn)尚未成熟。

2.師資隊(duì)伍專業(yè)背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)不理想。師資隊(duì)伍中，從事過臨床藥學(xué)服務(wù)工作的人很少，缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的?？苹R床藥師型教師?！杜R床藥物治療學(xué)》課程是由藥理學(xué)教師授課，教學(xué)內(nèi)容簡單，課時(shí)相對較少。絕大多數(shù)教師是臨床醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、藥學(xué)專業(yè)背景，懂醫(yī)不懂藥或者懂藥不懂醫(yī)，對臨床藥學(xué)專業(yè)了解不多，缺乏為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生上課的經(jīng)驗(yàn)。

3.缺乏高水平的實(shí)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)教師。由于臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)“具備臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，具有創(chuàng)新思維，能夠從事以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)工作的專門人才”。要求畢業(yè)生醫(yī)藥兼通，懂醫(yī)精藥。因此，后期實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成。按照培養(yǎng)計(jì)劃，在藥學(xué)部門實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的實(shí)習(xí)。由于臨床藥學(xué)是新辦專業(yè)，實(shí)習(xí)醫(yī)院教師沒有帶教經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）存在明顯的短板。實(shí)習(xí)單位尚無專門的臨床藥學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，實(shí)習(xí)管理部門對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)也缺乏有效的指導(dǎo)和統(tǒng)籌，造成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)習(xí)效果不好，畢業(yè)論文質(zhì)量不高，等等情況。

4.課程建設(shè)比較薄弱。在臨床藥學(xué)專業(yè)的必修課中，藥物化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、藥事管理學(xué)等專業(yè)核心課程中，沒有校級(jí)、國家級(jí)精品課程和精品資源共享課程，尚未建成在線開放課程。在課程整合方面，做的工作不多。因此，課程建設(shè)總體比較薄弱。選修課的數(shù)量也偏少，學(xué)生選課的空間太小。

5.教學(xué)研究與改革做得不夠，教改成效不明顯。教改項(xiàng)目數(shù)量不多，尤其是高級(jí)別的教改項(xiàng)目偏少。

6.教師對形成性評價(jià)內(nèi)涵、意義理解不夠，認(rèn)識(shí)水平有待提高。形成性評價(jià)的目的是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)其合作精神。但是，有的教師對形成性評價(jià)內(nèi)涵、意義理解不夠，覺得是個(gè)負(fù)擔(dān)，使得學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的效果不明顯。

7.教學(xué)的基層組織不健全。專業(yè)建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、教學(xué)研究與改革、科學(xué)研究等工作都必須以教研室為依托，教研室在保證教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

8.廣泛利益方參與不夠。在各項(xiàng)規(guī)章制度、政策措施和教育教學(xué)改革與發(fā)展的重要事項(xiàng)決策中，廣泛利益方參與的程度還不夠，學(xué)校與廣泛利益方的溝通、協(xié)調(diào)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、建設(shè)思路

遵循臨床藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)律，樹立人才培養(yǎng)的科學(xué)質(zhì)量觀，堅(jiān)持立德樹人、“三全育人”，加強(qiáng)人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的建設(shè)，為培養(yǎng)知識(shí)、能力、素質(zhì)優(yōu)良的高水平的臨床藥學(xué)專業(yè)人才提供堅(jiān)實(shí)的保障。今后幾年，主要從以下幾方面進(jìn)行建設(shè)。

1.修訂人才培養(yǎng)方案。人才培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件，是培養(yǎng)人才的指南。為了培養(yǎng)合格的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，今后，要進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)《藥學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)（臨床藥學(xué)專業(yè)）》，結(jié)合廣西區(qū)域醫(yī)藥發(fā)展需要及我校的辦學(xué)實(shí)際，充分理解、吃透臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、業(yè)務(wù)方面的知識(shí)與技能要求，修訂、完善人才培養(yǎng)方案，重點(diǎn)從調(diào)整課程設(shè)置、改革畢業(yè)實(shí)習(xí)入手予以考慮。在課程調(diào)整上，一方面要緊扣本專業(yè)培養(yǎng)要求，結(jié)合廣西地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要增加相應(yīng)的課程;另一方面對專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的課時(shí)做必要的調(diào)整，使之更適合臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。此外，在進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)改革方面，要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后期實(shí)踐教學(xué)的管理和監(jiān)測，在畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化學(xué)、測并重的意識(shí)，藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的考核二者不可偏廢，在人才培養(yǎng)方案中明確實(shí)習(xí)考核要求。同時(shí)，制定本專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理辦法，對實(shí)習(xí)要求、成績評定等進(jìn)一步細(xì)化，做出明確的規(guī)定。

2.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。采取“換血”“輸血”兩手抓，采用全面提升與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合的辦法加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)“雙師雙能型”教師隊(duì)伍建設(shè)，有計(jì)劃地支持、選派專業(yè)課與專業(yè)基礎(chǔ)課教師到用人單位鍛煉或者實(shí)踐;并積極引進(jìn)、聘請行業(yè)人員擔(dān)任專兼職教師。鼓勵(lì)教師參加各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。另外，加大人才引進(jìn)力度，充分利用好學(xué)校的引進(jìn)人才政策，積極引進(jìn)具有臨床藥學(xué)學(xué)歷背景的高學(xué)歷教師，充實(shí)專業(yè)教師隊(duì)伍。

3.加強(qiáng)硬件條件建設(shè)。一方面多途徑籌措經(jīng)費(fèi)加強(qiáng)硬件條件建設(shè);另一方面，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范管理，完善儀器設(shè)備的使用制度，保證實(shí)驗(yàn)儀器的完好率、利用率。

4.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)的管理：臨床藥學(xué)是新辦專業(yè)，很有必要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地帶教教師的培訓(xùn)，提高他們的帶教能力和水平。有計(jì)劃、有步驟地對實(shí)習(xí)教學(xué)指導(dǎo)教師進(jìn)行專題培訓(xùn)，建立穩(wěn)定的實(shí)習(xí)帶教師資隊(duì)伍。制定臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教實(shí)施辦法，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教管理。加強(qiáng)與實(shí)習(xí)單位的聯(lián)系與合作，積極幫助、促成實(shí)習(xí)單位建立臨床藥學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)。密切理論課與實(shí)踐課的聯(lián)系，鼓勵(lì)、支持具備藥學(xué)服務(wù)能力的理論課教師參與實(shí)習(xí)帶教，具備教師資質(zhì)的實(shí)習(xí)帶教教師參與理論課教學(xué)，相互促進(jìn)，提高畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

5.加強(qiáng)課程建設(shè)。進(jìn)一步調(diào)整課程設(shè)置，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)專業(yè)核心課程質(zhì)量建設(shè)，緊扣專業(yè)建設(shè)目標(biāo)全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容，編寫課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建適合臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的課程體系與課程模塊。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的課程建設(shè)與改革，強(qiáng)化實(shí)踐育人，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課的數(shù)量，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)數(shù)量;增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，并開設(shè)一定數(shù)量的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，加大實(shí)踐課程比例，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新精神和實(shí)踐操作技能。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的課程信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加快用信息技術(shù)改造傳統(tǒng)教學(xué)，推進(jìn)在線開放課程和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的建設(shè)及應(yīng)用，豐富信息化教學(xué)資源，促進(jìn)線上、線下融合學(xué)習(xí)。

6.深化教學(xué)改革。樹立“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，推進(jìn)教學(xué)手段、教學(xué)方法的改革，努力將先進(jìn)的、優(yōu)秀的教學(xué)手段與方法引入教學(xué)，廣泛開展啟發(fā)式、討論式、參與式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)熱情。深化教學(xué)內(nèi)容的改革，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高認(rèn)知水平。實(shí)施專業(yè)思想政治課堂教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識(shí)體系教育的有機(jī)統(tǒng)一，強(qiáng)化教師立德樹人意識(shí)。完善形成性評價(jià)體系，深化考試方式改革，注重考查能力，探索非標(biāo)準(zhǔn)答案考試，進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)對外開放與合作，嘗試對外合作辦學(xué)的教學(xué)模式，送臨床藥學(xué)專業(yè)本科生出國學(xué)習(xí)，開闊視野，擴(kuò)大本專業(yè)的影響力。結(jié)合學(xué)校的績效改革方案，鼓勵(lì)教師積極進(jìn)行教學(xué)研究，利用先進(jìn)信息技術(shù)開展教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革，完善教學(xué)改革的激勵(lì)配套措施，助力教師積極開展教學(xué)研究與改革。

7.加強(qiáng)形成性評價(jià)培訓(xùn)。對教師進(jìn)行形成性評價(jià)培訓(xùn)，加深其對形成性評價(jià)的理解，加強(qiáng)教師對現(xiàn)代教育技術(shù)的培訓(xùn)，不斷提高教師運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)開展教學(xué)活動(dòng)的能力和水平，鼓勵(lì)教師和學(xué)生進(jìn)一步改進(jìn)和完善學(xué)習(xí)和反饋的形式、途徑和方法，通過網(wǎng)絡(luò)課程和其他信息平臺(tái)開展師生的網(wǎng)上學(xué)習(xí)、答疑、討論、自測、作業(yè)傳輸和批改等教學(xué)活動(dòng)。

8.加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。積極向教育部藥學(xué)教指委呼吁成立臨床藥學(xué)二級(jí)學(xué)科，把臨床藥學(xué)學(xué)科作為重點(diǎn)培育學(xué)科給予扶持建設(shè);臨床藥學(xué)學(xué)科與臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)委員會(huì)兩個(gè)機(jī)構(gòu)，一套人馬，通力共建。

9.成立臨床藥學(xué)教研室。健全教學(xué)的基層組織是工作順利開展的基本保障。教研室在加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)、提高教學(xué)質(zhì)量方法上發(fā)揮著不可或缺和不可替代的作用，臨床藥學(xué)專業(yè)作為學(xué)校的培育發(fā)展專業(yè)，要得到良好的培育和發(fā)展，成立臨床藥學(xué)教研室刻不容緩。待條件成熟以后，還要建立臨床藥學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建合理的、精良的師資隊(duì)伍，以推動(dòng)專業(yè)建設(shè)的進(jìn)程。

10.調(diào)整臨床藥學(xué)專業(yè)的歸口管理。由于臨床藥學(xué)專業(yè)醫(yī)藥雙棲，落腳點(diǎn)雖是藥，但是學(xué)制、教學(xué)進(jìn)程安排與醫(yī)學(xué)類專業(yè)相同，建議本專業(yè)由學(xué)校和附屬醫(yī)院共同管理、共同建設(shè)，學(xué)生前期（大一、大二）歸學(xué)校管理，中后期（大三至畢業(yè)）歸附屬醫(yī)院管理，教學(xué)任務(wù)、專業(yè)建設(shè)由兩家共同承擔(dān)。這樣既解決了管理中出現(xiàn)的問題，又有利于充分利用教學(xué)資源為人才培養(yǎng)和專業(yè)建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。

11.加強(qiáng)與廣泛利益方的聯(lián)系與溝通。今后，學(xué)校和臨床藥學(xué)專業(yè)要加強(qiáng)與廣泛利益方的聯(lián)系，定期或不定期召開廣泛利益方參與的專業(yè)建設(shè)工作會(huì)議。在制定各種規(guī)章制度、政策措施和教育教學(xué)改革與發(fā)展的重要事項(xiàng)決策中，應(yīng)廣泛聽取廣泛利益方的意見。同時(shí)，開展畢業(yè)生的質(zhì)量調(diào)查與評價(jià)，加強(qiáng)社會(huì)對臨床藥學(xué)專業(yè)需求信息的調(diào)研，實(shí)時(shí)進(jìn)行教學(xué)改革，確保廣泛利益方的權(quán)益。

三、結(jié)語

原國家衛(wèi)生部2011年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名?！痹诖嘶A(chǔ)上，原國家衛(wèi)生部辦公廳又印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，其中指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步增加臨床藥師的人員，達(dá)到每100張病床與臨床藥師配比≥0.8?！?016年11月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)下發(fā)《國家臨床藥師培訓(xùn)基地管理細(xì)則》，要求“培訓(xùn)基地所在醫(yī)院每100張床位應(yīng)配備專職臨床藥師≥1名。”由此不難看出，臨床藥師是醫(yī)院醫(yī)療工作不可缺少的重要組成部分，目前我國臨床藥學(xué)服務(wù)型人才缺口巨大。因此，辦好臨床藥學(xué)專業(yè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義，臨床藥學(xué)專業(yè)具有廣闊的前景。隨著國家全面推開公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，以患者為中心，建立臨床藥師制，為社會(huì)輸送藥學(xué)服務(wù)人才顯得尤為迫切，辦好臨床藥學(xué)專業(yè)任重而道遠(yuǎn)。

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The Present Situation and Construction of Clinical Pharmacy Specialty in Our School

WU Xiu-cai，LIANG Shuang，F(xiàn)ENG Xu，QIN Hua-zhen，JIANG Lin

（Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530200，China）

Abstract：In recent years，China's higher education in clinical pharmacy has developed rapidly.The development of clinical pharmacy in hospitals is imperative.The safety and rationality of clinical use of drugs have attracted much attention.The emerging profession is also particularly important.Needs，we must seriously consider their existing problems and take corresponding measures for effective management.

Key words：：Clinical pharmacy;status quo;construction ideas