提高進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)踐與探索

金銘 孫國(guó)平 崔丹 胡建華

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)師的進(jìn)修學(xué)習(xí)已成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要途徑。文章對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院38年來(lái)進(jìn)修醫(yī)師的管理方法進(jìn)行分析，以期探索出一條高質(zhì)量的、科學(xué)化的培養(yǎng)之路。

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)師;管理;培養(yǎng)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G642.41? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）12-0187-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)師的進(jìn)修學(xué)習(xí)已成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員提高自身專業(yè)技術(shù)水平的重要途徑。醫(yī)學(xué)是為人的健康和生命負(fù)責(zé)的，醫(yī)生是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員接受的是患者的托付，社會(huì)任何群體均需要高水平的醫(yī)療服務(wù)，均需要高水平的醫(yī)生。因此，加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)，提高其思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，使其在較短時(shí)間學(xué)到更多的東西，有更多的收獲和提高，顯得尤為重要。

一、嚴(yán)格進(jìn)修醫(yī)師準(zhǔn)入條件

我院教育處為負(fù)責(zé)進(jìn)修管理及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的科室，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、從事的專業(yè)、工作經(jīng)歷、在原單位是否已取得了相關(guān)資質(zhì)（如醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等）進(jìn)行資格審查。為保證進(jìn)修班學(xué)員質(zhì)量，要求進(jìn)修醫(yī)師：①政治思想好，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。②主治醫(yī)師及以上職稱，大學(xué)本科畢業(yè)，從事本專業(yè)臨床實(shí)踐五年以上。③身體健康，孕婦不予錄取。④不招收進(jìn)修期間需參加晉升等考試的人員。

凡要求來(lái)進(jìn)修的人員，如實(shí)填寫(xiě)好《進(jìn)修申請(qǐng)表》，由選送單位審批蓋章后送交我處，我處負(fù)責(zé)審核，合格者發(fā)放《錄取通知書(shū)》。資質(zhì)準(zhǔn)入制度的實(shí)施為醫(yī)療質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)

我院每年3月、9月的第一周分兩批接收來(lái)院學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師，每批30余名，報(bào)到后進(jìn)入科室前，先集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其內(nèi)容包括醫(yī)院概況、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、進(jìn)修醫(yī)師管理制度、醫(yī)療安全制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范、國(guó)際患者安全目標(biāo)、徒手心肺復(fù)蘇解析、病歷書(shū)寫(xiě)制度、電子病歷使用方法、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、傳染病疫情上報(bào)制度、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填報(bào)制度、我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使用指南、消毒與隔離制度、安全與保衛(wèi)制度、住宿管理制度等。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，教育處對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容組織理論考核和徒手心肺復(fù)蘇實(shí)際操作考核，合格者方可繼續(xù)進(jìn)修，不合格者終止進(jìn)修，退回原單位。

通過(guò)以上培訓(xùn)使進(jìn)修醫(yī)師一進(jìn)院即感受到規(guī)范、有序、嚴(yán)肅、認(rèn)真的學(xué)習(xí)氛圍[1]，強(qiáng)化了進(jìn)修醫(yī)師的職業(yè)道德、制度觀念和質(zhì)量意識(shí)，為下一步學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是人，因此，醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，更是人學(xué)，是一個(gè)以有生命、有心理、有情感的人為對(duì)象的自然學(xué)科與人文學(xué)科交叉滲透的綜合學(xué)科。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主S.ELuria認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)具有雙重性，它既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)人學(xué)，需要人文滋潤(rùn)。”[2]醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，如此才能真正做到“以患者為中心”。

三、執(zhí)行獨(dú)立值班審批制度

入科室后的第1、2周，科室對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)（理論知識(shí)、技能操作等）進(jìn)行全面考核，考核合格者，由科室主任填寫(xiě)?yīng)毩⒅蛋嗌暾?qǐng)表，報(bào)醫(yī)務(wù)處審核同意，教育處存檔并向網(wǎng)絡(luò)室申請(qǐng)開(kāi)通醫(yī)生工作站;考核不合格者，取消獨(dú)立值班資格。

四、多樣化教學(xué)方式

要求培訓(xùn)科室在進(jìn)修醫(yī)師入科室2周后制訂出進(jìn)修醫(yī)師的具體培訓(xùn)計(jì)劃，由科室主任審批同意報(bào)教育處備案后實(shí)施?？剖抑魅胃鶕?jù)科室工作情況，結(jié)合進(jìn)修醫(yī)師自身水平，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、有較強(qiáng)責(zé)任心的主治醫(yī)師（含）以上人員或具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)人員擔(dān)任進(jìn)修醫(yī)師指導(dǎo)教師，并在進(jìn)修期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定[1]，既要授業(yè)，更要教思想、帶作風(fēng)、傳醫(yī)德。

對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)采取分層次、多形式培養(yǎng)，因人施教，一般以臨床實(shí)踐為主，要求各科室每周至少安排1次小講課;醫(yī)院每周四下午在報(bào)告廳都舉行繼續(xù)教育講座，授課內(nèi)容涵蓋醫(yī)院所有專業(yè)，力求新理論、新技能、實(shí)用性、普遍性，由教育處統(tǒng)籌安排并組織課堂互動(dòng)討論，提高授課效果;醫(yī)務(wù)處每月結(jié)合實(shí)際疑難病例開(kāi)展一次病例討論會(huì)，加強(qiáng)指導(dǎo)教師和進(jìn)修醫(yī)師之間的溝通和交流，在相互討論和研究中提升培訓(xùn)效果;同時(shí)，要求進(jìn)修醫(yī)師積極參加醫(yī)院及科室組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)闊思維和知識(shí)面，了解有關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)[1]。

調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的工作積極性。對(duì)于業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的進(jìn)修醫(yī)師鼓勵(lì)其參與科室科研，鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師參與科研課題的研究，提高他們的科研意識(shí)與能力。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院永恒的話題，學(xué)科中的醫(yī)療、教學(xué)、科研三位一體，不可或缺。醫(yī)療體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，通過(guò)教學(xué)讓醫(yī)院文化得以傳承，組織科研達(dá)到知識(shí)的不斷更新。以醫(yī)療為核心，三者相輔相成，相得益彰。科研是醫(yī)療、教學(xué)的先導(dǎo)，科研創(chuàng)新有助于解決臨床醫(yī)療的關(guān)鍵問(wèn)題，使醫(yī)療工作更具特色、更有優(yōu)勢(shì)，適當(dāng)加大科研投入，對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)和發(fā)展具有重要意義[3]。

五、樹(shù)立終身教育的理念

進(jìn)修醫(yī)師是已經(jīng)在臨床工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均接受過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，有自己的進(jìn)修目的，絕大多數(shù)來(lái)自我國(guó)中小城市。因此，對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)首先應(yīng)完成個(gè)人的進(jìn)修目標(biāo)，其次樹(shù)立終身教育的理念，讓學(xué)習(xí)成為習(xí)慣，在職業(yè)生涯中不斷地去學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)、新方法。

來(lái)我院進(jìn)修的醫(yī)師43.5%來(lái)自聯(lián)盟醫(yī)院，我院與各聯(lián)盟醫(yī)院有穩(wěn)定的技術(shù)合作和科研聯(lián)系并充當(dāng)其堅(jiān)實(shí)的后盾，幫助它們解決臨床疑難問(wèn)題，協(xié)助它們開(kāi)展新技術(shù)的研究，為進(jìn)修醫(yī)師回到原單位的后續(xù)發(fā)展?fàn)I造了良好的條件，以個(gè)人的提升帶動(dòng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的提升，真正將學(xué)習(xí)效應(yīng)持續(xù)擴(kuò)大，形成效應(yīng)。

六、加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)格請(qǐng)假制度

為規(guī)范進(jìn)修醫(yī)師管理，我院制定了嚴(yán)格的請(qǐng)銷假制度，凡涉及晉職晉升等考試假一律不予批準(zhǔn)，進(jìn)修期間一概不得休探親假。除正常存休外，原則上不允許休事假，如有特殊原因須請(qǐng)假者，兩天以內(nèi)由科室批準(zhǔn)，上報(bào)醫(yī)院教育處，三天以上須原單位發(fā)函與我院教育處聯(lián)系，經(jīng)批準(zhǔn)方可離開(kāi)。

七、實(shí)行人性化管理

進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自祖國(guó)各地，初到一個(gè)新的學(xué)習(xí)環(huán)境都會(huì)感到陌生與不適應(yīng)，必然給進(jìn)修學(xué)習(xí)帶來(lái)不利。為此，我院實(shí)行人性化管理，積極創(chuàng)造條件改善進(jìn)修人員的居住環(huán)境，實(shí)行“公寓式”管理，為其辦理職工就餐卡、圖書(shū)閱覽證等，提供衛(wèi)生方便的就餐環(huán)境和電腦、網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)閱覽等學(xué)習(xí)條件，解除他們的后顧之憂，從而節(jié)省了大量的時(shí)間與精力投入學(xué)習(xí)。

將進(jìn)修醫(yī)師與本院工作人員同等對(duì)待，每月根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師獨(dú)立值班及考勤情況發(fā)放伙食補(bǔ)助，獨(dú)立值班的進(jìn)修醫(yī)師補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與本院職工相同。

鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師積極參與醫(yī)院的各項(xiàng)文體活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，每年組織進(jìn)修醫(yī)師郊游2次，來(lái)自全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)師在領(lǐng)略北京美麗景色的同時(shí)，也感受到了佑安大家庭的溫暖，使其在和諧的環(huán)境中工作和學(xué)習(xí)。

八、考核鑒定制度

進(jìn)修期滿，要求進(jìn)修醫(yī)師本人做出書(shū)面總結(jié)，指導(dǎo)教師、進(jìn)修科室做出專業(yè)學(xué)習(xí)和政治思想表現(xiàn)的書(shū)面鑒定，并填寫(xiě)《進(jìn)修醫(yī)師鑒定表》，教育處進(jìn)行審核，同時(shí)由教育處組織，各專業(yè)組題進(jìn)行結(jié)業(yè)考試，均合格者頒發(fā)進(jìn)修結(jié)業(yè)證書(shū)和學(xué)分證明，不合格者僅開(kāi)具進(jìn)修證明。《進(jìn)修醫(yī)師鑒定表》由進(jìn)修醫(yī)師帶回原單位歸入個(gè)人檔案。

九、信息反饋制度

進(jìn)修醫(yī)師離院時(shí)均填寫(xiě)《教學(xué)評(píng)估表》，教育處歸納、總結(jié)后反饋至各科室整改。統(tǒng)計(jì)近十五年的《教學(xué)評(píng)估表》不滿意率從41%降至2.6%，不滿意問(wèn)題的主要方向從教學(xué)硬件、軟件問(wèn)題逐漸轉(zhuǎn)化為食宿管理方面，表明我院發(fā)展壯大過(guò)程中進(jìn)修醫(yī)師教育管理工作也在探索中不斷前行。

總之，進(jìn)修醫(yī)師是教學(xué)醫(yī)院一支不可忽視的醫(yī)療隊(duì)伍，如果管理不善，必將影響教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量[1]。通過(guò)不斷實(shí)踐和探索，我院的進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理工作更加規(guī)范有序，進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)得到了全面提高，促進(jìn)了基層醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，同時(shí)教學(xué)相長(zhǎng)，在教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)到的新理論也促進(jìn)了我院臨床醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的提升，我院主動(dòng)將自身發(fā)展融入首都北京和國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展之中，努力辦人民滿意的醫(yī)院，培養(yǎng)人民滿意的醫(yī)生，以進(jìn)一步提升北京乃至全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平，提高人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的幸福感和獲得感。

參考文獻(xiàn)：

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