改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x的研究與應(yīng)用

廖黎黎 莫新少 劉倩 陳彬彬 黃瑋琳 李佳梅

摘要：目的：探討改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x的準(zhǔn)確性及可靠性。方法：采用改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x與常規(guī)簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)量?jī)x測(cè)量30例患者的中心靜脈壓，比較兩種測(cè)量?jī)x的測(cè)量時(shí)間及測(cè)量差異。結(jié)果：改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x的測(cè)量時(shí)間及安裝時(shí)間均明顯少于常規(guī)測(cè)量?jī)x，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩者所測(cè)中心靜脈壓數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自制改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)量，縮短了測(cè)量時(shí)間，測(cè)量值準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：中心靜脈壓;測(cè)量;改良;中心靜脈壓測(cè)量?jī)x

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）11-0100-03

中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP）是臨床上重要的檢測(cè)指標(biāo)之一，可以反映右心房壓，通常通過(guò)測(cè)量上下腔靜脈壓，來(lái)檢測(cè)患者的循環(huán)血容量是否充足，具有重要的臨床意義。影響中心靜脈壓的因素有心功能、循環(huán)血容量及血管張力，其中準(zhǔn)確評(píng)估有效循環(huán)血容量和心功能對(duì)指導(dǎo)臨床輸液及輸液速度有重要意義[1]。目前臨床上檢測(cè)中心靜脈壓通常使用簡(jiǎn)易測(cè)量法，但在實(shí)際操作中，由于該簡(jiǎn)易測(cè)量裝置需要使用帶指針的卡尺及輸液瓶，操作過(guò)程比較煩瑣，而且花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較多，在緊急情況下，使用受到一定限制[2]。本文通過(guò)使用一種改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x（已獲得專(zhuān)利授權(quán)，專(zhuān)利號(hào)：ZL201720026163.6），并與常規(guī)簡(jiǎn)易測(cè)量方法比較，探討改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x的準(zhǔn)確性及測(cè)量時(shí)長(zhǎng)差異，為臨床優(yōu)選更及時(shí)準(zhǔn)確方便測(cè)定中心靜脈壓的方式提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、材料與方法

（一）臨床資料

選取2017年9月至2018年4月在我院肝膽外科住院留置頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管的30名肝癌術(shù)后患者，其中男46例，女14例，年齡44—67歲。測(cè)量時(shí)患者病情平穩(wěn)。應(yīng)用自身對(duì)照的方法，分別采用改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x與常規(guī)簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者中心靜脈壓。均由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，測(cè)量時(shí)，一人操作，一人計(jì)時(shí)及記錄結(jié)果。中心靜脈置管深度為7cm—10cm。本項(xiàng)目方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查同意，所有參與患者均簽署知情同意書(shū)。

（二）材料來(lái)源

1.改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x測(cè)量（A組）。測(cè)量?jī)x的結(jié)構(gòu)與使用方法：改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x，采用聚氯乙烯（PVC）、聚乙烯（PE）、ABS樹(shù)脂、0Cr18Ni9不銹鋼原材料制成。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，供人體測(cè)量中心靜脈壓使用，用后銷(xiāo)毀。結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

測(cè)量的方法：（1）測(cè)量?jī)x接入0.9%無(wú)菌生理鹽水100ml排氣后關(guān)閉開(kāi)關(guān);（2）測(cè)量?jī)x底部接口與中心靜脈導(dǎo)管連接，同時(shí)打開(kāi)第一開(kāi)關(guān)和第二開(kāi)關(guān)，用0.9%無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖管后關(guān)閉;（3）0.9%無(wú)菌生理鹽水流入管與測(cè)量管分離，密封帽蓋合，將測(cè)量?jī)x刻度的0刻度處對(duì)準(zhǔn)測(cè)壓的病人腋中線第四肋間位置，垂直固定，再將第一開(kāi)關(guān)打開(kāi)，當(dāng)測(cè)量?jī)x內(nèi)水柱波動(dòng)平穩(wěn)即為中心靜脈壓值;（4）測(cè)量?jī)x上端與0.9%無(wú)菌生理鹽水流入管連接，底端接口分離中心靜脈導(dǎo)管，用0.9%無(wú)菌生理鹽水排氣后，接回中心靜脈導(dǎo)管，將該測(cè)量?jī)x留置病人處，等候下次測(cè)量。該測(cè)量?jī)x在不被污染或損壞的情況下，24小時(shí)內(nèi)可以反復(fù)使用。

2.常規(guī)簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)量?jī)x測(cè)量（B組）。測(cè)量?jī)x的結(jié)構(gòu)與測(cè)量方法：測(cè)量?jī)x由三通管連接兩條一次性使用輸液器（或輸血器）及一把有刻度的測(cè)量尺構(gòu)成。三通管有三個(gè)接口，其一連接一條一次性使用輸液器作為測(cè)量管，其二連接另一條一次性使用輸液管，接入0.9%無(wú)菌生理鹽水沖管用，其三接入中心靜脈導(dǎo)管。測(cè)量尺表面設(shè)置有刻度，刻度范圍為0cm—30cm。

測(cè)量的方法：（1）將三通管外端一接口連接測(cè)量管（一次性使用輸液器），關(guān)閉測(cè)量管上開(kāi)關(guān);（2）三通管另一接口連接另一條一次性使用輸液器，接入0.9%無(wú)菌生理鹽水100ml排氣，排氣后接入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行沖管，沖管后關(guān)閉輸液器上開(kāi)關(guān);（3）關(guān)閉三通管上與中心靜脈導(dǎo)管連接的開(kāi)關(guān)，同時(shí)打開(kāi)接入0.9%無(wú)菌生理鹽水輸液器與測(cè)量管的開(kāi)關(guān)，再次打開(kāi)測(cè)量管上開(kāi)關(guān);（4）測(cè)量前使測(cè)量管內(nèi)充滿0.9%無(wú)菌生理鹽水，后關(guān)閉測(cè)量管上開(kāi)關(guān)，零點(diǎn)取腋中線第四肋間隙;（5）關(guān)閉三通管上輸液管與測(cè)量管相通的開(kāi)關(guān)，同時(shí)打開(kāi)測(cè)量管與中心靜脈導(dǎo)管相通的開(kāi)關(guān)，使測(cè)量管與中心靜脈連通，將測(cè)量管緊貼在測(cè)量尺上放置零點(diǎn)位置，垂直固定，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，當(dāng)測(cè)量管內(nèi)水柱波動(dòng)平穩(wěn)，下降到某一處不再隨呼吸波動(dòng)時(shí)，為中心靜脈壓值，記錄此時(shí)的刻度，即為測(cè)量完畢;（6）關(guān)閉三通管上測(cè)量管與中心靜脈相通的開(kāi)關(guān)，與0.9%無(wú)菌生理鹽水連接的輸液管，底端接口分離中心靜脈導(dǎo)管，用0.9%無(wú)菌生理鹽水排氣后，接回中心靜脈導(dǎo)管，將該測(cè)量?jī)x留置病人處，等候下次測(cè)量。該測(cè)量?jī)x在不被污染或損壞的情況下，24小時(shí)內(nèi)也可以反復(fù)使用。

（三）觀察內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)各組測(cè)量時(shí)間及安裝時(shí)間，測(cè)量時(shí)間包括安裝測(cè)量?jī)x所需要時(shí)間、初次測(cè)量時(shí)間與再次測(cè)量時(shí)間，從第1次安裝測(cè)量調(diào)試至測(cè)量完畢所用時(shí)間為初次測(cè)量時(shí)間，安裝測(cè)量?jī)x完畢后再次測(cè)量所需時(shí)間為再次測(cè)量時(shí)間;記錄兩組所測(cè)量中心靜脈壓值并分別比較分析。

（四）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）測(cè)量時(shí)間比較

改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x組（A組）的初次測(cè)量、再次測(cè)量時(shí)間及安裝測(cè)量?jī)x的時(shí)間均短于常規(guī)簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)量?jī)x所需時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

A組安裝所需的平均時(shí)間明顯少于B組所需安裝時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

（二）測(cè)量數(shù)值比較

兩組間中心靜脈壓測(cè)量值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。見(jiàn)表3。

三、討論

臨床工作中，多采用中心靜脈壓作為調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，其正常范圍為0.05—0.12Kpa（5—12cmH2O）[3]。中心靜脈壓穩(wěn)定對(duì)維持病人體液平衡、危重病人救治等方面起著重要作用[4-6]，但測(cè)量不準(zhǔn)確會(huì)誤導(dǎo)輸液速度與輸液量，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致病人死亡[7]。因此，縮短操作時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟，降低測(cè)量誤差是保證患者搶救成功率的關(guān)鍵措施之一。傳統(tǒng)的測(cè)量中心靜脈壓的方法，使用簡(jiǎn)易的測(cè)量裝置，其優(yōu)點(diǎn)在于成本低，可靠性好，但操作起來(lái)比較煩瑣。羅玲等[8]提出“胸標(biāo)尺”三分法測(cè)中心靜脈壓值，具有可行性。覃慧娟[9]采用改良簡(jiǎn)易輸液裝置測(cè)定中心靜脈壓，結(jié)果顯示改良裝置簡(jiǎn)便安全，而且可靠性好。但這些報(bào)道中的改良裝置需要配合輸液瓶同時(shí)使用，使用時(shí)仍存在一定的安全隱患[10]。

本研究在此基礎(chǔ)上，對(duì)測(cè)量?jī)x器進(jìn)行改良，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示使用的改良簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)量?jī)x測(cè)定中心靜脈壓所需時(shí)間明顯縮短，測(cè)定的數(shù)值與傳統(tǒng)方法無(wú)明顯差異。原因是該測(cè)量?jī)x將沖管用輸液管、測(cè)量管、測(cè)量尺整合成一個(gè)整體，我們的改良儀器，使用簡(jiǎn)單方便，能有效縮短測(cè)量時(shí)間，而且能保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。同時(shí)，我們的材料還可以在保證安全的前提下，反復(fù)消毒使用，降低了醫(yī)療成本。在設(shè)計(jì)方面，改良測(cè)量?jī)x刻度上下各設(shè)置有固定耳，在方便測(cè)量操作的同時(shí)，還可以保證測(cè)量的準(zhǔn)確性。在費(fèi)用方面，本新型中心靜脈壓測(cè)量?jī)x價(jià)格便宜，不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，本研究設(shè)計(jì)的中心靜脈壓測(cè)量?jī)x操作簡(jiǎn)單、安全可靠，可有效縮短測(cè)量時(shí)間并保證測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉大為.臨床血流動(dòng)力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：240-246.

[2]Latham HEDwyer TT，Gregg BL，et al.An in vitro study comparing a peripherally inserted central catheter to a conventional central venous catheter： no difference in static and dynamic pressure transmission[J].BMC Anesthesiol，2010，12（10）：10-18.

[3]秦寒枝，謝少清.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)方法的研究現(xiàn)狀[I].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：94-96.

[4]董家山.控制性低中心靜脈壓對(duì)精準(zhǔn)肝臟切除手術(shù)患者術(shù)中出血量和術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床研究，2019，27（07）：100-102.

[5]楊祿坤，范東毅，孔凡根，蔡潮農(nóng)，李堅(jiān).低中心靜脈壓技術(shù)在肝硬化患者腹腔鏡肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2019，8（02）：139-142.

[6]孟學(xué)剛，地力木拉提，李江，李紅燕.持續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)在神經(jīng)重癥患者中應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（02）：143-146.

[7]董娟，陳平，丁耀，等.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（11）：851.

[8]羅玲，周嫣，郭海燕，孟瑋，何輝莉，丁婷.兩種零點(diǎn)定位方法測(cè)量中心靜脈壓的效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（23）：82-84.

[9]覃慧娟，呂玉潔，覃秀玉，廖新穎.兩種簡(jiǎn)易輸液裝置測(cè)定中心靜脈壓的效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（02）：167-168.

[10]陳幻，陳進(jìn)文，周木，等.連續(xù)動(dòng)態(tài)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：157-158.