醫(yī)院—社區(qū)—家庭護(hù)理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的效果觀察

穆亞敏

摘要：研究目的：探索符合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)高血壓患者的延伸性護(hù)理模式。研究方法：選取2016年7月至2018年12月間老年高血壓患者160人，分為對(duì)照組和觀察組，每組80人。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理模式。隨訪6個(gè)月后，比較患者治療的依從性及血壓。結(jié)果：觀察組在患者治療的依從性及血壓控制情況方面，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理模式，有助于促進(jìn)血壓的有效控制，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理模式;社區(qū)老年高血壓;依從性

中圖分類號(hào)：D668? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）12-0115-02

高血壓是目前常見的心血管疾病之一，確診后即需終身服藥，且藥物多存在不同程度的不良反應(yīng)，使得患者的服藥依從性處于較低水平，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。2017年中國(guó)心血管病報(bào)告指出[1]，我國(guó)高血壓的患者達(dá)2.7億，但高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療達(dá)標(biāo)率分別僅為42.6%、34.1%、9.3%和27.4%。研究資料表明，患者良好的服藥依從性可以有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]?；颊咦≡浩陂g有護(hù)士和醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督，具有較好的服藥依從性，但是大部分患者脫離醫(yī)院環(huán)境后，往往擅自更改用藥時(shí)間與用藥劑量，甚至停藥，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，常危及生命。調(diào)查顯示，近年來，患者出院后30天的再入院率高達(dá)20%[3]。因此，出院后的持續(xù)治療控制相當(dāng)重要，大部分患者出院后仍須得到延伸護(hù)理。只有加強(qiáng)患者出院后的治療依從性，才能有效改善患者預(yù)后。

20世紀(jì)80年代，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)總結(jié)形成延伸性護(hù)理模式（transitional care model，TCM），近年來越來越受到重視。醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理模式的設(shè)計(jì)理念為，通過在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間形成一個(gè)環(huán)形的交流協(xié)作模式，進(jìn)而為患者提供全程無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[4]。本研究旨在探討醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理方式在提高社區(qū)老年高血壓患者治療依從性中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2016年7月至2018年12月間在湘潭市某醫(yī)院住院的社區(qū)老年高血壓患者160人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)值表隨機(jī)分為2組，每組80人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60周歲及以上;符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且服用降壓藥物2個(gè)月以上;可合并其他慢性疾病;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙;合并有危重疾病;繼發(fā)性高血壓和精神異常者。對(duì)照組和觀察組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)分析對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理模式，具體方法如下。

做好護(hù)理前的準(zhǔn)備工作：建立醫(yī)院—社區(qū)—家庭的護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，對(duì)參與本次護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，根據(jù)患者情況對(duì)社區(qū)護(hù)理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理過程，?？漆t(yī)生處理各項(xiàng)情況。

醫(yī)院內(nèi)對(duì)患者的指導(dǎo)工作：患者即將出院的前1周，專科護(hù)理護(hù)士建立患者檔案;患者出院后，?？谱o(hù)士聯(lián)系社區(qū)服務(wù)人員，將患者信息告知社區(qū)護(hù)理護(hù)士，?？谱o(hù)理護(hù)士以及社區(qū)護(hù)士對(duì)患者定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，具體為開展一些知識(shí)講座，對(duì)患者高血壓治療依從性等進(jìn)行調(diào)查。專科護(hù)理護(hù)士對(duì)每位患者進(jìn)行康復(fù)教育，3個(gè)月進(jìn)行1次;社區(qū)護(hù)理護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答患者疑問。

家庭康復(fù)治療工作：社區(qū)護(hù)理護(hù)士自覺組成家庭護(hù)理工作小組，進(jìn)行每3個(gè)月1次的家庭護(hù)理工作。

（三）觀察指標(biāo)

觀察患者治療依從性及血壓控制情況。對(duì)于高血壓治療依從性，選用第三軍醫(yī)大學(xué)編制的高血壓治療依從性量表（TASHP）進(jìn)行分析，調(diào)查患者最近一個(gè)月的高血壓治療依從性情況，得分越高，治療依從性越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較2個(gè)護(hù)理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者治療依從性及血壓控制情況的效果（P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

二、結(jié)果

（一）兩組患者護(hù)理前后血壓控制情況

兩組患者經(jīng)治療后，血壓均得到有效控制。治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。隨訪期間，相較于對(duì)照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓明顯更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者出院后血壓控制情況明顯更佳，如表1所示。

（二）兩組患者治療依從性對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者TASHP量表評(píng)分明顯增高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

三、討論

高血壓是臨床上常見的慢性非傳染性疾病，長(zhǎng)期的高血壓持續(xù)狀態(tài)是心腦血管意外最重要的危險(xiǎn)因素之一。高血壓的治療效果不僅取決于正確醫(yī)療方案及合理地服用降壓藥物，還取決于患者治療過程中的依從性。高血壓患者住院期間有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，降壓藥物應(yīng)用依從性好，但出院后高血壓患者的管理轉(zhuǎn)移到自身及家屬。由于他們?nèi)狈Ω哐獕合嚓P(guān)知識(shí)及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和管理，患者依從性降低，80%左右的高血壓患者出院后回歸到原來生活方式[5]，一定程度上遏制了高血壓患者的恢復(fù)。

醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理方式是近年來提倡的一種人性化護(hù)理模式。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這一三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理在患者治療的依從性及血壓控制情況上，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。

綜上所述，醫(yī)院—社區(qū)—家庭三元聯(lián)動(dòng)的延伸性護(hù)理方式實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)護(hù)理和院外服務(wù)的無縫隙銜接，幫助患者加強(qiáng)自我管理能力，強(qiáng)化患者對(duì)治療依從性重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者在家庭治療中的不當(dāng)行為進(jìn)行指導(dǎo)改正，有效控制血壓，提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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