基于同一噪聲水平不同掃描參數(shù)在肝臟CT增強(qiáng)應(yīng)用研究

蘇貫瑞

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧 530011）

由于肝臟缺乏天然對(duì)比，CT檢查需要增強(qiáng)來(lái)明確診斷。肝臟CT 增強(qiáng)常做平掃、動(dòng)脈、門靜脈和延時(shí)四期掃描，患者所受總的輻射劑量比較高。隨著大眾對(duì)輻射安全關(guān)注度越來(lái)越高，在滿足診斷的圖像質(zhì)量下，如何減少患者所受的輻射劑量是我們一直的追求。

目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多的研究是以低管電壓結(jié)合迭代重建技術(shù)[1,2]、低管電壓聯(lián)合低濃度對(duì)比劑（270mgI/mL）雙低技術(shù)[3,4]等實(shí)現(xiàn)降低患者的輻射劑量。由于掃描參數(shù)不同，圖像質(zhì)量的客觀評(píng)價(jià)很難相同，缺乏可比性。本研究探討在同一圖像噪聲水平，比較不同掃描參數(shù)在肝臟CT增強(qiáng)檢查中輻射劑量和圖像質(zhì)量的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018 年行128 層CT 肝臟增強(qiáng)患者90 例，隨機(jī)分成A、B、C 三組進(jìn)行研究，每組30 例。A 組：男21 例，女9 例，年齡21 ～80 歲，中位數(shù)50 歲；B 組：男18 例，女12 例，年齡19 ～87 歲，中位數(shù)48 歲；C組：男20 例，女10 例，年齡27 ～88 歲，中位數(shù)54 歲。所有患者均測(cè)量體重、身高，計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：掃描長(zhǎng)度（Length）＞250mm、碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重心腎功能不全、中和重度脂肪肝患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)，并確定無(wú)CT 增強(qiáng)檢查禁忌癥。

1.2 檢查方法

使用GE Discovery ?能譜CT 掃描，A 組：120kV，螺距（pitch）：0.984:1，B 組：120kV，pitch：1.375:1，C 組：100kV，pitch：0.984:1。所有患者均行平掃、動(dòng)脈、門脈和延時(shí)四期掃描，采用自動(dòng)電流調(diào)劑技術(shù)，毫安100 ～500，噪聲指數(shù)（noise index, NI）23，層厚1.25mm，轉(zhuǎn)速0.8s/r，50%自適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建算法（ASir），掃描范圍從膈肌上2cm 至肝下緣水平，動(dòng)脈期采用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，觸發(fā)閾值140HU，使用非離子型對(duì)比劑碘海醇（350mgI/mL），注射流率2.0 ～3.0ml/s，總量70 ～80ml。

1.3 圖像測(cè)量與計(jì)算

所有圖像傳至AW4.7 工作站，測(cè)量平掃的肝右葉實(shí)質(zhì)CT 值，動(dòng)脈期的腹主動(dòng)脈、肝右葉實(shí)質(zhì)、右側(cè)豎直肌CT 值，測(cè)量時(shí)盡量避開(kāi)血管和病變組織。以平掃和動(dòng)脈期的肝右葉實(shí)質(zhì)CT 值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）作為噪聲值，分別計(jì)算腹主動(dòng)脈對(duì)比噪聲比（contrast-to-noise ratio，CNR）、平掃信噪比（no contrast signal-to-noise ratio，N-SNR）和動(dòng)脈期信噪比（artery signal-tonoise ratio，A-SNR）。

腹主動(dòng)脈CNR=腹主動(dòng)脈CT 值動(dòng)脈期－右側(cè)豎脊肌CT值動(dòng)脈期/SD 動(dòng)脈期

N-SNR =肝右葉實(shí)質(zhì)CT 值平掃/SD 平掃

A-SNR =肝右葉實(shí)質(zhì)CT 值動(dòng)脈期/SD 動(dòng)脈期

1.4 輻射劑量計(jì)算

根據(jù)公式ED=DLP×k，計(jì)算患者總的有效輻射劑量（effective dose，ED），其中k 為腹部換算系數(shù)，k=0.015mSv/（mGy·cm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件，三組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)BMI、Length、N-SNR、A-SNR 和CNR 采用單因素方差分析，ED 采用協(xié)方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05 時(shí)采用Student-Newman-Keuls 法進(jìn)行兩兩比較。

2 結(jié)果

各組BMI、Length、N-SNR、A-SNR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A.B 兩組ED 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B 組（16.40±7.89）低于A 組（21.74±9.25），B 組比A 組降低約20%，C 組（18.82±5.42）低于A 組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組CNR 有顯著差異（P＜0.05），C 組（18.53±4.77）高于A 組（14.47±3.52）和B 組（15.46±4.40），如表1。

圖1

3 討論

采用自動(dòng)電流調(diào)劑技術(shù)，NI 與管電流成反比，NI 越大，圖像噪聲越大，管電流就越小。只有設(shè)置相同的NI，才能在同一圖像噪聲水平，比較各組掃描參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量和ED 的差異性，如圖1 所示。C 組降低管電壓至100kV，可以降低ED，由于NI 是相同的，管電流會(huì)相應(yīng)增加，ED也會(huì)增加，導(dǎo)致患者所受總的ED 有所降低，但不明顯，在ED 的標(biāo)準(zhǔn)差也能反映出來(lái)，這與彭聰[5]等研究相符。增加螺距，使探測(cè)器接受的射線量減少，圖像質(zhì)量有所下降[6]。B 組采用1.375:1 螺距主要是縮短掃描時(shí)間，使患者所受ED 明顯降低，B 組比A 組降低約20%，采用50% ASir，可降低圖像噪聲，提高圖像質(zhì)量[7]，使B 組圖像質(zhì)量無(wú)明顯下降。降低管電壓，血管內(nèi)碘對(duì)射線的有效吸收增加，強(qiáng)化后血管的CT 值會(huì)相應(yīng)升高，增加了血管與周圍組織結(jié)構(gòu)的對(duì)比[8]。C 組采用100kV 可提高腹主動(dòng)脈CT值，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈CNR 增加，可適用于低流速、低濃度的增強(qiáng)檢查，這呂蓉等[9]研究相符的。

表1

綜上所述，128 層CT 肝臟普通增強(qiáng)四期掃描中，在同一圖像噪聲水平，單獨(dú)降低管電壓，患者所受的輻射劑量降低不明顯；在保證圖像質(zhì)量情況下，采用螺距1.375:1 使掃描時(shí)間明顯縮短，患者所受的輻射劑量明顯降低，提倡常規(guī)使用。患者注射部位血管不好或低流率增強(qiáng)檢查中采用100kV來(lái)提高血管CT值，以增加組織與病變的對(duì)比。