先天性心臟病患兒心胸比與心功能的相關(guān)性研究

陳道虎，劉 輝，葛廣全

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)是嬰幼兒出生時(shí)常見(jiàn)的一種生理缺陷疾病，目前CHD的發(fā)病率逐年攀升[1]。在臨床上常采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、Tei指數(shù)等評(píng)估CHD患兒的心臟功能情況[2-3]。然而隨著年齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒心臟、肺部、胸廓不斷發(fā)育成熟，心胸功能會(huì)有不同變化[4]。因此，除超聲心動(dòng)圖檢測(cè)外，還有研究通過(guò)測(cè)定心胸比反映嬰幼兒心臟、肺部、胸廓的發(fā)育情況[5]。本研究擬通過(guò)測(cè)定CHD患兒心胸比及心功能相關(guān)指標(biāo)，分析心胸比與心功能的關(guān)系，為臨床CHD診斷及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2016年1月—2019年6月收治的48例CHD患兒作為CHD組。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為CHD者[6-7]；不明原因發(fā)紺，呼吸困難者；無(wú)其他合并癥者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：胸廓發(fā)育畸形，肺部及腹腔臟器有實(shí)質(zhì)性病變者；膈疝與室壁瘤者；嚴(yán)重哭鬧不能配合者。根據(jù)心胸比將48例CHD患兒分為心胸比正常組28例和心胸比異常組20例。心胸比正常組男18例，女10例；年齡2個(gè)月～3(1.4±0.4)歲；CHD類(lèi)型：左心發(fā)育不良3例，法洛四聯(lián)癥4例，室間隔缺損10例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，房間隔缺損5例。心胸比異常組男12例，女8例；年齡2個(gè)月～3(1.4±0.5)歲；CHD類(lèi)型：左心發(fā)育不良2例，法洛四聯(lián)癥4例，室間隔缺損6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，房間隔缺損4例。心胸比正常組和心胸比異常組的性別比例、年齡、CHD類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)選取50例健康嬰幼兒作為對(duì)照組，其中男27例，女23例；年齡3個(gè)月～4(1.5±0.6)歲。心胸比正常組、異常組與對(duì)照組的性別比例、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽字同意后展開(kāi)。

1.2測(cè)量方法 采用心臟超聲取嬰幼兒四腔心切面，應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)定二尖瓣舒張期E峰A峰的峰值流速，計(jì)算得到E/A比值。此外，取左心室短軸切面，通過(guò)M型超聲測(cè)定LVEF、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening, LVFS)。采用心臟超聲取四腔心切面測(cè)定心胸比，于心室等容收縮期，沿二尖瓣、三尖瓣瓣環(huán)水平，從一側(cè)心肌漿膜面至另一側(cè)心肌漿膜面距離為心臟橫徑，從右膈肌頂水平的一側(cè)肋骨外緣至對(duì)側(cè)肋骨外緣間距離為胸腔橫徑，計(jì)算心胸比。

1.3觀察指標(biāo) 比較各組嬰幼兒的心胸比、LVEF、LEFS、E/A比值、三尖瓣血流速及三尖瓣反流面積。根據(jù)改良Ross心力衰竭分級(jí)方法評(píng)估CHD患兒心功能狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組與CHD組心胸比及心功能指標(biāo)比較 CHD組的心胸比、三尖瓣血流速以及三尖瓣反流面積均顯著高于對(duì)照組，LVEF水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。CHD組的LVFS及E/A比值均較對(duì)照組有所降低，但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與CHD組的心胸比及心功能指標(biāo)比較

注：對(duì)照組為健康嬰幼兒，CHD組為先天性心臟病患兒；LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，LVFS為左室短軸縮短率；與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2心胸比正常組、異常組及對(duì)照組的心胸比和心功能指標(biāo)比較 心胸比異常組的心胸比、三尖瓣血流速以及三尖瓣反流面積均顯著高于心胸比正常組和對(duì)照組，LVEF、LVFS及E/A比值均顯著低于心胸比正常組和對(duì)照組(P<0.05)。心胸比正常組的上述指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3心胸比對(duì)CHD患兒心功能的預(yù)測(cè)效應(yīng) 心胸比正常組出現(xiàn)心功能不全患兒10例(35.71%)，心胸比異常組出現(xiàn)12例(60.00%)，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ROC曲線評(píng)估結(jié)果顯示，心胸比的ROC曲線下面積為0.837，臨界值為0.523，敏感度為86.4%，特異性為88.5%。見(jiàn)圖1。

表2 心胸比正常組、異常組及對(duì)照組的心胸比和心功能指標(biāo)比較

注：對(duì)照組為健康嬰幼兒，心胸比正常組和異常組均為先天性心臟病患兒；LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，LVFS為左室短軸縮短率；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與心胸比正常組比較，cP<0.05

圖1 心胸比預(yù)測(cè)CHD患兒心功能不全的ROC曲線

CHD為先天性心臟病，ROC為受試者工作特征

3 討論

心胸比的測(cè)量計(jì)算是采用心臟橫徑與右膈肌頂水平的胸腔橫徑比值表示，易受呼吸、心率等因素影響，與心胸功能密切相關(guān)[8]。心胸比測(cè)量具有無(wú)創(chuàng)、便捷、穩(wěn)定等特點(diǎn)，在心胸血管領(lǐng)域?qū)υu(píng)價(jià)心影大小及肺部胸廓功能具有一定的臨床價(jià)值[8-9]。嬰幼兒身體各器官尚不成熟，心臟及胸廓均處于發(fā)育階段，因此心胸比會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷變化。有相關(guān)研究表明，當(dāng)嬰幼兒心胸比表現(xiàn)出明顯增大時(shí)，提示心臟明顯擴(kuò)張，心功能可能受損[3,6]。LVEF、LVFS以及E/A比值是評(píng)估心功能的常用臨床指標(biāo)，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及血容量增加都會(huì)導(dǎo)致負(fù)荷加重，心臟表現(xiàn)出明顯擴(kuò)張。本研究考察了CHD患兒心胸比及心臟功能，同時(shí)與健康嬰幼兒進(jìn)行對(duì)比，分析了心胸比與心功能的關(guān)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHD組的心胸比顯著高于對(duì)照組。上述結(jié)果說(shuō)明CHD患兒心胸比較正常健康嬰幼兒明顯增大。與此同時(shí)，CHD組的LVEF、LVFS及E/A比值較正常健康嬰幼兒均有降低，但只有LVEF水平降低具有顯著性差異；另外，CHD組的三尖瓣血流速和三尖瓣反流面積較正常健康嬰幼兒明顯增加。證實(shí)CHD患兒心臟泵血能力下降，瓣膜反流嚴(yán)重。CHD患兒早期臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，肺功能發(fā)生改變，隨著疾病進(jìn)展肺動(dòng)脈壓升高會(huì)導(dǎo)致充血性心力衰竭，甚至死亡[10-12]。心胸比作為反映心臟、肺部及胸廓功能的重要指標(biāo)，在評(píng)估心功能進(jìn)展方面具有一定的實(shí)用意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，心胸比異常組的心胸比顯著高于心胸比正常組，且LVEF、LVFS及E/A比值均明顯降低，三尖瓣血流速和三尖瓣反流面積則明顯增加。心胸比正常CHD患兒的LVEF、LVFS、E/A比值低于健康嬰幼兒，而三尖瓣血流速及三尖瓣反流面積則升高，雖然比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CHD患兒心功能與對(duì)照組比較是降低的。

此外，本研究還對(duì)心胸比正常組、異常組CHD患兒出現(xiàn)的心功能不全發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)心胸比正常組心功能不全CHD患兒有10例(35.71%)，心胸比異常組心功能不全CHD患兒有12例(60.00%)，2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與樣本量小有關(guān)，但心胸比異常組出現(xiàn)心功能不全比例高于心胸比正常組。為評(píng)估心胸比對(duì)心功能不全的預(yù)測(cè)效應(yīng)，本研究應(yīng)用ROC曲線進(jìn)行分析，心胸比的ROC曲線下面積為0.837，敏感度和特異性分別為86.4%和為88.5%，表明心胸比診斷CHD患兒心功能不全的靈敏度及特異性均較好，具有較高的診斷價(jià)值[13-14]。

綜上所述，心胸比增大時(shí)CHD患兒的心功能可能變差，用于評(píng)估心功能不全的臨界值為0.523。心胸比可輔助CHD患兒心功能不全的預(yù)測(cè)評(píng)估。