Epley 復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的療效觀察

陳述

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 杞縣475200）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV）是一種常見內(nèi)耳機(jī)械性疾病，與體位改變有關(guān)，發(fā)病率高，約占眩暈癥的20%，其中約90%屬后半規(guī)管BPPV?；颊吲R床表現(xiàn)主要為眼震、短暫性眩暈[1]。倍他司汀屬于組胺類藥物，是治療BPPV 常用藥物，具有松弛毛細(xì)血管作用，可消除耳鳴、眩暈感，常用于治療眩暈癥，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者療效欠佳，因此多需聯(lián)合其他方案，以提升療效[2]。耳石復(fù)位是治療BPPV 常用方法之一，包括Semont 復(fù)位法、Epley 復(fù)位法，其中Epley復(fù)位法是針對(duì)后半規(guī)管BPPV 的復(fù)位方法。本研究選取我院收治的102 例半規(guī)管BPPV 患者為研究對(duì)象，探討Epley 復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月～2018 年11 月收治的半規(guī)管BPPV 患者102 例為研究對(duì)象，按治療方案不同分為單用組與聯(lián)合組各51 例。單用組男21 例，女30 例；年齡25～71 歲，平均（48.63±10.14）歲；病程1～98 d，平均（54.26±20.43）d。聯(lián)合組男20 例，女31 例；年齡26～70 歲，平均（48.56±10.22）歲；病程1～100 d，平均（55.38±20.58）d。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情研究?jī)?nèi)容并自愿并簽署知情同意書；符合2017 年《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[3]中半規(guī)管BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏；合并心肝腎功能不全；合并嚴(yán)重頸椎病、消化性潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。黄渌蛩卵?；治療依從性差。

1.3 治療方法 單用組采用倍他司?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20100025）口服治療，6 mg/次，3 次/d。聯(lián)合組在單用組治療基礎(chǔ)上采用Epley 復(fù)位法治療?；颊呷∽?，頭部向患耳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°，迅速由坐位變?yōu)檠雠P位，頭部后仰，保持患耳垂直向下2～3 min，頸部呈伸展位，頭部緩慢向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，將軀干、頭部繼續(xù)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，直至頭部呈俯臥位，軀干呈側(cè)臥位，約2 min 后重新取坐位。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 眼震、眩暈癥狀完全消失為痊愈；眼震、眩暈癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；眼震、眩暈癥狀無(wú)變化甚至加劇為無(wú)效。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療后1 周、1 個(gè)月療效。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)估兩組治療前后眩暈及其他癥狀輕重程度，分值0～10 分，0～2 分為優(yōu)；3～5 分為良；6～8分為可；大于8 分為差。評(píng)分越低代表癥狀越輕。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、走路不穩(wěn)、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組治療后1 周總有效率為94.12%，治療后1 個(gè)月為96.08%，分別高于單用組的80.39%和78.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 癥狀輕重程度評(píng)分比較 治療前兩組VAS 癥狀輕重程度評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組VAS 癥狀輕重程度評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 癥狀輕重程度評(píng)分比較

表2 兩組VAS 癥狀輕重程度評(píng)分比較

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組出現(xiàn)惡心1 例、頭暈1 例；單用組出現(xiàn)惡心2 例、頭暈3 例、走路不穩(wěn)1 例、嘔吐2 例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51），低于單用組的15.69%（8/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.991，P=0.046）。

3 討論

BPPV 是一種常見眩暈類型，單側(cè)發(fā)病率高，且右側(cè)與左側(cè)發(fā)病比例為1.4:1，這與人們習(xí)慣右側(cè)臥睡相關(guān)[4]。BPPV 主要因半規(guī)管腔內(nèi)淋巴中有一些微小漂浮物隨著重力變化牽動(dòng)內(nèi)淋巴，改變流體力學(xué)而刺激毛細(xì)血管引起眼震、眩暈，影響患者日常生活。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以消除臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

倍他司汀作為H1受體激動(dòng)劑，可改善微循環(huán)，擴(kuò)張心腦血管，對(duì)椎底動(dòng)脈擴(kuò)張作用尤為顯著，可顯著增加腦、心及其周圍血流量，還可松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，增加前庭、耳蝸血流量，消除內(nèi)耳性耳閉、眩暈、耳鳴感；能提高毛細(xì)血管通透性，加速細(xì)胞外液吸收，改善內(nèi)耳淋巴水腫；能對(duì)抗兒茶酚胺的收縮血管作用，降低動(dòng)脈壓，并能有效抑制血漿凝固、血小板聚集，口服易吸收，代謝迅速[5]。Epley 復(fù)位法是一種物理治療方法，通過(guò)加速度與體位變化，使得脫落耳石順著半規(guī)管做垂直運(yùn)動(dòng)，最終落入耳內(nèi)橢圓囊，橢圓囊中有發(fā)揮吞噬功能的移行細(xì)胞、暗細(xì)胞，可有效緩解患者眩暈癥狀[6]。目前，Epley 復(fù)位法得到廣泛應(yīng)用，90%左右的患者通過(guò)Epley 復(fù)位法可痊愈或顯著改善癥狀，且Epley 復(fù)位法操作簡(jiǎn)單，患者可在眩暈發(fā)作時(shí)自行進(jìn)行復(fù)位治療[7]。李蘭紅等[8]研究報(bào)道，對(duì)半規(guī)管BPPV 患者采用Epley 復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療可緩解患者眼震、眩暈等癥狀，總有效率高于單純使用倍他司汀。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后1 周、1 個(gè)月總有效率均高于單用組（P＜0.05），治療后聯(lián)合組VAS 評(píng)分低于單用組（P＜0.05），說(shuō)明Epley 復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 患者療效顯著，可有效緩解患者癥狀。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于單用組的15.69%（P＜0.05），提示Epley 復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 患者不良反應(yīng)少。綜上可知，Epley 復(fù)位法聯(lián)合倍他司汀治療半規(guī)管BPPV 患者療效顯著，可有效緩解患者眼震、眩暈等癥狀，安全可靠。