Resolve dwi 在甲狀腺癌上的診斷價值

黃穎怡，吳杰敏

（中山大學(xué)腫瘤防治中心影像與微創(chuàng)介入中心 廣東 廣州 510060）

在臨床上，甲狀腺癌為常見早期無典型表現(xiàn)腫瘤，患者原發(fā)腫瘤的位置較為隱匿，通常會和其他種類疾病共存，有較高的漏診和誤診率，較難以準(zhǔn)確的進行診斷[1]。此次研究通過對甲狀腺病患者，采用Resolve dwi 診斷方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甲狀腺病患者72 例，在我院于2018 年11 月至2019 年11 月進行診斷，選擇DWI 進行掃描，并對表觀擴散系數(shù)（ADC）值進行計算，選擇Logistic 回歸分析評價良惡性病變獨立參數(shù)，對比分析組織病理結(jié)果?；颊呔栽竻⑴c本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中患者的年齡為（22～75）歲之間，平均（42.2±1.1）歲，男20 例，女52 例。經(jīng)超聲或體格檢查，明確患者的初步診斷。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 診斷方式 選擇超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，為德國Siemens 公司的MAGNETOM Trio Tim 3.0T，表面線圈和頭頸聯(lián)合，實施對頸部磁共振的DWI 和常規(guī)成像[2]。參數(shù)：（TR=480ms，TE=10ms），橫斷位T1WI；應(yīng)用（turbo spin echo，TSE）快速自旋回波序列掃描患者的頸部；（TR=5880ms，TE=76ms），是橫斷位和冠狀位。Resolve dwi 序列：間距0.4mm，圖像矩陣320×256，TR4 500ms，TE 73ms，b 值為0 和300nun2/s，平均次數(shù)2，層厚4mm，F(xiàn)OV：240mm×240mm，讀出方向采樣分段數(shù)7 段[3]。

1.2.2 組織病理檢查 在2 周內(nèi)實施甲狀腺切除術(shù)，對所有患者取樣實施病理學(xué)檢查。

1.2.3 圖像后處理 計算ADC 值，選擇Syngo．via 后處理軟件。避開患者的鈣化、囊變、病灶壞死、出血區(qū)域，取1cm2面積感興趣區(qū)在病變上，三次測量，取平均ADC值[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇Logistic 回歸分析評價良惡性病變獨立參數(shù)，對比分析組織病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 軟件，組間組織病理結(jié)果對比以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析MRI 檢查結(jié)果

72 例患者中，病變在兩側(cè)葉的有24 例，甲狀腺左葉16 例，甲狀腺峽部5 例，甲狀腺右葉27 例。惡性病變最大直徑是（2.60±0.43）cm，良性病變?yōu)椋?.51±0.35）cm。

2.2 比較分析患者特征和病理學(xué)檢查結(jié)果

檢查出甲狀腺癌26 例（36.11%），良性病變者46 例（63.89%），具體情況見表1。

表1 比較分析患者特征和病理學(xué)檢查結(jié)果（±s）

表1 比較分析患者特征和病理學(xué)檢查結(jié)果（±s）

組織學(xué)分類 例數(shù) 最大直徑（cm） 平均年齡（歲）惡性 26 2.60±0.43 44.7±0.4濾泡性甲狀腺癌 6 1.57±0.11 48.4±0.1乳頭狀甲狀腺癌 20 2.64±0.56 41.1±0.5良性 46 3.51±0.35 42.1±0.3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 15 3.81±0.66 39.5±0.4橋本氏甲狀腺炎 5 3.64±0.12 35.2±0.5甲狀腺腺瘤 26 3.47±0.27 43.4±0.1

2.3 鑒別惡性病變參數(shù)

ADC 值：當(dāng)b 值 取300s/mm2時，相 較 于 腫 瘤 組（1.51±0.51）×10-3mm2/s，良性組的ADC 值（2.41±0.37）×10-3mm2/s顯著較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

疾病和臨床參數(shù)的關(guān)系：女性較男性疾病更多見，計算出比值比（95%CI）。B 值取300s/mm2時，得到的結(jié)節(jié)最大直徑（OR=3.41，P=0.027）和ADC 值（OR=4.85，P＜0.01）是兩個鑒別良惡性病變的獨立因素。

ROC 分析：當(dāng)取臨界ADC 值為2.23×10-3mm2/s，特異度是95%，敏感度是77.8%，面積為0.699.

3 討論

MRI 對良惡性疾病的鑒別缺乏敏感性，常規(guī)掃描可顯示甲狀腺病變的大小和位置。磁共振擴散成像（DWI）是一項全新的用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的技術(shù)，對組織微小結(jié)構(gòu)、水分子擴散的轉(zhuǎn)變很敏感，能夠用于對頭頸部不同類型腫瘤的評估[5]。所以在頸部疾病的診斷中，分段讀出成像技術(shù)（RESOLVE）擴散加權(quán)成像（DWI）序列檢查獲得一定應(yīng)用，通過結(jié)合并行采集技術(shù)，讀出方向分段采樣，提升圖像質(zhì)量，有效減少圖像偽影和變形的出現(xiàn)。此次研究中，72 例患者中，病變在兩側(cè)葉的有24 例，甲狀腺左葉16 例，甲狀腺峽部5 例，甲狀腺右葉27 例。惡性病變最大直徑是（2.60±0.43）cm，良性病變?yōu)椋?.51±0.35）cm；檢查出甲狀腺癌26 例（36.11%），良性病變者46例（63.89%）；當(dāng)b 值取300s/mm2時，相較于腫瘤組（1.51±0.51）×10-3mm2/s，良性組的ADC 值（2.41±0.37）×10-3mm2/s 顯著較高；性較男性疾病更多見，計算出比值比（95%CI）。B 值取300s/mm2時，得到的結(jié)節(jié)最大直徑（OR=3.41，P=0.027）和ADC 值（OR=4.85，P＜0.01）是兩個鑒別良惡性病變的獨立因素。

綜上所述，針對甲狀腺病患者，采用Resolve dwi 診斷方式，作為一種非侵入性檢查方式，其能夠成為鑒別患者甲狀腺癌的的有效方式，具有臨床應(yīng)用價值。