多層螺旋CT 和MRI 在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

王文博，王 力

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院總部放射科 吉林 長(zhǎng)春 130000）

（2 遼源市中心醫(yī)院影像中心 吉林 遼源 136200）

在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中，脛骨平臺(tái)骨折是最常見的骨折類型之一。通常由于交通事故、高空跌落、嚴(yán)重挫傷等直接或間接暴力所致[1]。脛骨平臺(tái)骨折屬于經(jīng)典的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常合并半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)損傷，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[2]。大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療，因而精確的診斷結(jié)果對(duì)于臨床治療有著極其重要的意義。 本文選取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的50 例影像資料完整的脛骨平臺(tái)骨折的病例進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折的病例50 例。其中男性28 例，女性22 例，年齡25 ～83 歲，平均年齡45 歲。外傷種類：高空跌落16 例，車禍傷20 例，嚴(yán)重挫傷5 例，利器及重物致傷9 例。所有病人均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動(dòng)受限。所有患者均在傷后1 ～3 小時(shí)在我院先后行CT 及MRI 檢查。

1.2 檢查方法

所有患者均行CT 和MRI 檢查：（1）使用飛利浦公司生產(chǎn)的64 排128 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，相關(guān)參數(shù)如下：電壓120kV，電流30mA，層厚度5mm，患者采取仰臥位，足先進(jìn)，進(jìn)床掃描，掃描范圍上至髕骨上緣下達(dá)脛腓骨近端。掃描完成后對(duì)圖像進(jìn)行MPR 及三維重建處理。（2）使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的1.5T SIGNA HDXT 型磁共振機(jī)對(duì)病人進(jìn)行檢查，依次行冠狀位、軸位及矢狀位掃描。冠狀位FSPDWI 的序列參數(shù)為：TE=68ms，TR=3666ms，層間距0.5mm，層厚4.0mm；軸位FSPDWI 的序列參數(shù)為：TE=68ms，TR=3660ms，層間距1mm，層厚4.0mm；矢狀位FSPDWI 的序列參數(shù)為：TE=30ms，TR=2920ms，層間距0.5mm，層厚4.0mm；掃描完畢對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建分析。

2 結(jié)果

2.1 脛骨平臺(tái)骨折的CT 表現(xiàn)

本組50 例患者中，骨折診斷正確率百分之百，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折13 例；外側(cè)平臺(tái)骨折24 例；雙髁骨折8 例；雙髁骨折累及干骺端4 例；可疑前交叉韌帶損傷5 例，伴有積脂血癥12 例。觀察CT 掃描結(jié)果，依據(jù)Schatzker 分型，其中I 型7 例，CT 表現(xiàn)為外側(cè)脛骨平臺(tái)縱行低密度線影；II 型16 例，CT 表現(xiàn)為外側(cè)脛骨平臺(tái)縱行線樣低密度影并伴有外側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷（如圖1）；III 型1 例，CT 表現(xiàn)為外側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷，平臺(tái)下方骨小梁紊亂、聚集；IV型13 例，CT 表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)塌陷伴縱行裂隙，部分累及髁間隆突；V 型8 例；CT 表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)髁楔形分離、劈裂或雙側(cè)髁多發(fā)骨折；VI 型4 例，骨折線累及干骺端及干骺分離。CT 診斷積脂血癥35 例，其中單層液-液平面21 例，CT 表現(xiàn)為髕上囊分層樣液體密度影積聚，交界面以上呈低密度，CT 值約-85 ～-135，交界面以下呈稍高或高密度，CT 值為45 ～71Hu；雙液-液平面14 例，最上層呈低密度，CT 值約-85 ～-135，中間層CT 值15 ～40HU；最下層呈稍高密度，CT 值為45 ～75Hu。

2.2 脛骨平臺(tái)骨折的MRI 表現(xiàn)

本組50 例患者中，其中2 例因骨折輕微，骨髓水腫掩蓋骨折線影而漏診，骨折診斷準(zhǔn)確率96%；另有部分病例骨折線數(shù)量顯示較CT 存在差異。依據(jù)Schatzker 分型，其中I 型7 例；II 型16 例；III 型1 例；IV 型13 例；V 型8 例；VI 型4 例。MRI 半月板損傷42 例，MRI 表現(xiàn)為半月板線樣及條狀高信號(hào)累及關(guān)節(jié)囊緣和（或）達(dá)到一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)面；合并韌帶損傷病例為25 例，其中脛側(cè)副韌帶損傷3 例、腓側(cè)副韌帶損傷5 例，前交叉韌帶13 例，后交叉韌帶4 例，MRI 表現(xiàn)為韌帶扭曲、變形、增粗、水腫等；伴有積脂血癥35 例（如圖2、3），MRI 顯示積脂血癥35 例，其中單液-液平面17 例，MRI 顯示為髕上囊分層樣液-液平面，上層 T1WI 序列呈高信號(hào)，T2WI 序列呈高信號(hào)，T2WI 壓脂序列呈低信號(hào)，下層T1WI 呈等、低信號(hào)，T2WI 及T2WI 壓脂序列呈略高信號(hào)；雙液-液平面18 例，MRI 顯示為髕上囊分層樣雙液-液平面，最上層 T1WI 序列及T2WI 序列呈均呈高信號(hào)，T2WI 壓脂序列呈低信號(hào)；中間層接近水樣信號(hào)；下層T1WI 序列呈等、低信號(hào)，T2WI 及壓脂序列呈高信號(hào)。其中有4 例病人CT 顯示為單液-液平面，而MRI 顯示為雙液-液平面。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重結(jié)構(gòu)，脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)最關(guān)鍵的負(fù)載結(jié)構(gòu)，是膝關(guān)節(jié)承重和功能結(jié)構(gòu)的基石[3]。伴隨建筑業(yè)迅猛發(fā)展和汽車保有量飛速增長(zhǎng)，脛骨平臺(tái)骨折病人數(shù)量更是有增無(wú)減。且該類骨折屬于經(jīng)典關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折，骨折波及范圍較大，半月板、韌帶及關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)經(jīng)常有不同程度損傷，如果不能及早正確的采取臨床干預(yù)措施非常容易導(dǎo)致下肢功能障礙，是造成病人下肢傷殘的常見原因之一[4]。

傳統(tǒng)X 線檢查，雖然價(jià)格低廉，易于操作，但多用于骨折的初步診斷，對(duì)損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估和治療方案的制定可以提供的參考價(jià)值有限。多層螺旋CT 具有檢查速度快，空間及密度分辨率高，且CT 三維重建技術(shù)已經(jīng)非常成熟，對(duì)骨折細(xì)節(jié)顯示更為直觀[5]。而膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單純觀察骨折形態(tài)評(píng)估對(duì)于后續(xù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。磁共振檢查安全，無(wú)輻射，組織分辨率高，可多方位、多參數(shù)成像，恰恰彌補(bǔ)了CT 檢查缺陷；雖然MRI 對(duì)骨折細(xì)節(jié)顯示不及CT，但對(duì)韌帶、半月板，關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的顯示更是CT 檢查所不能及的，另外從上述結(jié)果中可以看出 MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)積脂血癥的成分顯示更加準(zhǔn)確，敏感度更高，對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性及軟組織創(chuàng)傷的評(píng)估更加全面。

綜上所述，多層螺旋 CT 和MRI 兩種檢查方法的結(jié)合使用，能夠全面細(xì)致評(píng)估脛骨平臺(tái)骨折及周圍附屬結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷情況，對(duì)臨床后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，進(jìn)而進(jìn)行精準(zhǔn)的治療，減少骨折并發(fā)癥、后遺癥，提高預(yù)后生活質(zhì)量。