兒童青少年抑郁癥的識(shí)別與干預(yù)

張海艷

青少年抑郁癥的現(xiàn)狀

近幾年，青少年自殺事件頻發(fā)。國(guó)家衛(wèi)健委2018年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為障礙的困擾，每年接受精神心理疾病治療的人群中，青少年占1/4。2019年聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織發(fā)布一組令人擔(dān)憂的數(shù)據(jù)：10至19歲青少年中約15%曾有過(guò)自殺念頭：在15至19歲的青少年群體中，自殺已經(jīng)成為第二大死亡原因。青少年精神衛(wèi)生有四個(gè)重大事實(shí)：第一，年齡在10-19歲（青春期）之間的人群占總?cè)丝诘牧种弧５诙?，所有精神衛(wèi)生疾患中有一半始于14歲，但大多數(shù)病例并未被發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有得到治療。第三，在全球范圍內(nèi)，抑郁癥是青少年患病和殘疾的主要原因之一。第四，青少年精神衛(wèi)生疾患得不到解決，其后果會(huì)延續(xù)到成年期，損害身心健康，并限制了成年后過(guò)上健康充實(shí)生活的機(jī)會(huì)。促進(jìn)精神健康，預(yù)防精神衛(wèi)生疾患，是呵護(hù)青少年茁壯成長(zhǎng)的關(guān)鍵。

青少年抑郁癥臨床表現(xiàn)

第一是情緒方面的癥狀，包括心煩、心情壓抑、不活躍、易怒和無(wú)端怨恨。很少有孩子跟醫(yī)生訴說(shuō)自己心情不好，大部分孩子就診原因是心煩、壓抑。家長(zhǎng)經(jīng)常反映，孩子脾氣突然變大了，特別容易發(fā)脾氣，經(jīng)常無(wú)端抱怨父母、抱怨老師、抱怨同學(xué)等等。這些都說(shuō)明孩子有了抑郁情緒。

第二是思維方面的癥狀，包括：發(fā)呆或走神、完成作業(yè)困難、反應(yīng)遲鈍等。細(xì)心的老師發(fā)現(xiàn)有些孩子上課老是走神或發(fā)呆，建議家長(zhǎng)帶孩子去心理科就診。這是我們所說(shuō)的注意力不集中，屬于抑郁癥思維方面的表現(xiàn)。有的孩子自己很苦惱，感覺(jué)自己腦子變笨了，反應(yīng)遲鈍了，完成作業(yè)能力越來(lái)越差了，無(wú)論自己如何努力都不能按時(shí)完成作業(yè)，這些就是我們所說(shuō)的思維遲緩、記憶力減退，都屬于抑郁癥思維方面的表現(xiàn)。

第三是行為方面的癥狀。更多的家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診的一個(gè)重要原因，是孩子行為方面的問(wèn)題。比如厭學(xué)，孩子突然不愿意去學(xué)校了，家長(zhǎng)非常擔(dān)心、著急，所以帶過(guò)來(lái)看看到底是怎么回事。還有不外出、不社交、不交流，總是一個(gè)人待著。還有敵對(duì)行為，對(duì)抗父母、老師等。此外，還有離家出走、沖動(dòng)行為，包括打架、喝酒、抽煙、不安全性行為等等。許多患抑郁癥的青少年會(huì)離家出走或打算離家出走。這些行為通常是一種求救信號(hào)，需要老師、家長(zhǎng)提高警惕。青少年可能會(huì)用酒精或毒品來(lái)試圖“自我治療”抑郁癥，但這只會(huì)使情況變得更糟。他們不與某些人交流，但不是所有人。成年人在抑郁時(shí)往往會(huì)自我孤立，但青少年通常會(huì)至少維持一些友誼。但是，青少年抑郁癥患者可能比以前更少參加社交活動(dòng)，疏遠(yuǎn)父母，或者開(kāi)始和一群不同的朋友交往。

第四是軀體方面的癥狀，尤其是年齡小一點(diǎn)的孩子，常常出現(xiàn)難以解釋的軀體疼痛。如果全面體檢不能揭示其醫(yī)學(xué)原因，則這些軀體疼痛可能指向抑郁癥。還有食欲改變、睡眠改變等。

按照不同年齡段我們把抑郁癥狀分為三種情況，便于不同年級(jí)老師識(shí)別。首先是學(xué)齡前期抑郁癥。學(xué)齡前期的孩子如果抑郁了，可能表現(xiàn)對(duì)游戲失去興趣，或者出現(xiàn)違拗、沖動(dòng)、退縮行為，還有可能出現(xiàn)交往困難、進(jìn)食問(wèn)題以及睡眠問(wèn)題。小學(xué)期間孩子抑郁更容易出現(xiàn)厭學(xué)、成績(jī)下降、伙伴關(guān)系差，身體各種疼痛、恐懼、分離焦慮，或哭泣、大喊、激惹、沖動(dòng)行為，以及軀體攻擊行為。青少年更容易出現(xiàn)自殺意念、酒精或物質(zhì)依賴、手機(jī)成癮、偷竊或撒謊行為、情緒易激惹、魯莽暴力行為、自我感覺(jué)差、興趣減退、低自尊、成績(jī)下降甚至厭學(xué)、食欲及睡眠差等。尤其要強(qiáng)調(diào)的是：低自尊感，抑郁癥會(huì)引發(fā)并加劇丑陋感、羞恥感、失敗感和無(wú)價(jià)值感。青少年可能會(huì)通過(guò)上網(wǎng)來(lái)逃避他們的問(wèn)題，但是過(guò)度使用智能手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)只會(huì)增加他們的孤獨(dú)感，使他們更加抑郁。有些患抑郁癥的青少年（通常是受到欺凌的男孩）會(huì)變得好斗和暴力。抑郁癥會(huì)導(dǎo)致精力不足和注意力集中困難。在學(xué)校里，這可能導(dǎo)致出勤率下降、成績(jī)下滑或使以前的好學(xué)生在面對(duì)學(xué)業(yè)時(shí)產(chǎn)生挫敗感。青少年抑郁癥患者飽受無(wú)價(jià)值感的困擾，這使他們極易受到批評(píng)、拒絕和失敗的影響，尤其是那些自我要求很高的青少年。與有能力自行尋求幫助的成年人不同，青少年需要父母、老師或其他照料者來(lái)識(shí)別他們的痛苦且提供幫助。

青少年抑郁癥頻發(fā)的原因

青少年抑郁癥頻發(fā)的原因，與青少年本身激素水平以及心理發(fā)育特點(diǎn)是分不開(kāi)的。為了便于干預(yù)，可以從外在原因分析。最常見(jiàn)的一個(gè)原因是原生家庭因素，主要包括了童年創(chuàng)傷、不良家庭關(guān)系、父母教養(yǎng)方式等。有研究表明，不良家庭關(guān)系和家庭環(huán)境中成長(zhǎng)的中學(xué)生表現(xiàn)出較多的抑郁癥狀。青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯相關(guān)，且女孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁情緒。此外，父母教養(yǎng)方式對(duì)子女的抑郁情緒也有重要影響。父母嚴(yán)厲懲罰、過(guò)度干涉和保護(hù)、把自己的想法強(qiáng)加在孩子身上等等，這些都可能引起青少年抑郁癥狀。其次，學(xué)業(yè)壓力過(guò)大，作業(yè)多、課外班多、睡眠不足幾乎成了中學(xué)生的常態(tài)?！案邏骸敝拢a(chǎn)生情緒問(wèn)題在所難免。第三，同伴關(guān)系不良。青少年對(duì)人際關(guān)系比較敏感，良好的同伴關(guān)系對(duì)于其健康成長(zhǎng)非常重要。相反地，同伴關(guān)系較差的青少年與具有良好同伴關(guān)系的青少年相比，更易患抑郁癥。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生可能抑郁了，老師該怎么辦？家長(zhǎng)該怎么辦？

對(duì)老師來(lái)說(shuō)，首先了解學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境，遇到問(wèn)題不要急于把學(xué)生推回家庭，避免增加其不安全感。其次，了解不同年齡心理特點(diǎn)，尤其是青春期學(xué)生。傾聽(tīng)經(jīng)歷、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)、成為支持后盾。再次，識(shí)別早期心理障礙，努力與家長(zhǎng)溝通合作。最后，與心理衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，向?qū)I(yè)人士尋求幫助。

對(duì)父母來(lái)說(shuō)，如果你懷疑自己的孩子患上了抑郁癥，首先要保持自己情緒穩(wěn)定，這一點(diǎn)非常重要。此外，以一種充滿關(guān)愛(ài)的、非評(píng)判性的方式提出自己的擔(dān)憂。即使你不確定孩子是否患上抑郁癥，他們的某些行為和情緒問(wèn)題可能急需解決。一是專注于傾聽(tīng)，而不是說(shuō)教。一旦孩子開(kāi)口，就要控制批評(píng)或說(shuō)教的沖動(dòng)。讓孩子知道你會(huì)無(wú)條件地支持他們。二是既要溫和也要執(zhí)著。如果他們一開(kāi)始將你拒之門(mén)外，請(qǐng)不要放棄。對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，談?wù)撘钟舭Y這一話題可能非常困難。即便他們?cè)敢?，可能也很難表達(dá)自己的感受。在尊重你的孩子，讓他們不會(huì)感覺(jué)不舒服的同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)自己愿意去關(guān)心和傾聽(tīng)。三是理解他們的感受。即使他們的感受或擔(dān)憂對(duì)你來(lái)說(shuō)似乎很不合理，也不要試圖和他們爭(zhēng)辯。僅承認(rèn)他們正在經(jīng)歷的痛苦讓他們感受到理解和支持。

總的來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)需要正確地看待心理健康問(wèn)題，不要回避孩子的心理健康問(wèn)題甚至指責(zé)，不要諱疾忌醫(yī)，及時(shí)尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助。與孩子溝通，給予孩子最大限度的耐心和陪伴，理解并接納他們的情緒，讓他們感受到理解和支持。