高仿真模擬教學對新入職護士規(guī)范化培訓的質性研究

王紅　唐春　戴江紅

摘要：目的：探討高仿真模擬教學對新入職護士規(guī)范化培訓的真實感受及體驗，為新入職護士規(guī)范化培訓教學實踐提供借鑒。方法：采用質性研究方法，對12名參加過高仿真模擬教學培訓的新入職護士進行小組形式的深度訪談。結果：高仿真模擬教學使新入職護士身臨其境，有助于其適應臨床工作，建立臨床思維，提高溝通和人文關懷能力，提高評判性思維能力和處理問題能力，提高臨床技能和護理水平。結論：高仿真模擬教學為新入職護士規(guī)范化培訓提供無風險、逼真的臨床實踐環(huán)境，提高學習積極性，有助于提升新入職護士核心能力。

關鍵詞：高仿真模擬教學;新入職護士;規(guī)范化培訓;質性研究

中圖分類號：G720? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）13-0150-03

模擬教學就是模擬臨床環(huán)境和使用模擬人來促進學生學會如何應對病人需要的一種教學策略[1]。日益復雜的臨床環(huán)境、病人住院時間縮短和對于醫(yī)療服務的高要求，基于臨床風險和對病人安全的考慮，目前實習生在醫(yī)院臨床實習階段，醫(yī)院提供給實習生的實習機會較前減少[2]，客觀上造成了臨床學習中理論和實踐脫節(jié)。實習生由于缺少臨床技能鍛煉，臨床實習質量無法保證。對新入職護士進行高仿真模擬教學可以提供一個安全、仿真、允許犯錯并及時糾錯的環(huán)境，為提高護理能力奠定基礎。高仿真模擬教學由于教學效果顯著，在國外，護理院校已經(jīng)部分或全部取代了臨床實習[3]，在國內，高仿真情景模擬教學成為護生進入臨床環(huán)境之前有效的教學方法[4-5]。本課題在新入職規(guī)范化培訓護士（簡稱規(guī)培護士）的臨床實踐過程中，運用高仿真模擬教學對規(guī)培護士進行培訓，現(xiàn)采用質性研究方法，對參加過高仿真模擬教學的規(guī)培護士進行深度訪談，探索他們的學習體驗，了解規(guī)培護士對高仿真模擬教學的看法、感受等，為規(guī)培護士設置相應的培訓課程提供參考。

一、對象及方法

1.研究對象：選擇2017年7月進入某三甲醫(yī)院工作的規(guī)培護士，納入標準：（1）應屆畢業(yè)的新入職護士。（2）能充分表達自己內心的感受。（3）在新護士規(guī)范化培訓過程中接受過高仿真模擬教學培訓。（4）已經(jīng)完成新護士規(guī)范化培訓12個月以上輪轉計劃的規(guī)培護士。研究問題達到飽和狀態(tài)時共獲得12個研究對象，其中男2名，女10名，年齡22歲—25歲，平均年齡23.42歲。

2.教學方法：高仿真情景模擬教學在形式上完全模仿臨床病房情景，采用標準化病人、Simman3G模擬人。站點涉及患者護理評估、診斷、計劃、操作和健康教育共計5個。每個案例情景由4—5名規(guī)培護士為一小組參與，一個規(guī)培護士為責任護士，其他人員如患者、醫(yī)生、輔助護士、家屬、觀察者等由小組其他規(guī)培護士或教師來配合，患者的體征和病情變化由Simman3G模擬人顯示，過程運用SBAR溝通模式，教師主要起到引導和反饋總結的作用。

3.資料收集方法：以質性研究中現(xiàn)象學為研究方法，采用面對面、半結構式小組深度訪談法，選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間面談。采取現(xiàn)場錄音和筆錄，以資料信息達到飽和，不再有新主題出現(xiàn)為止。研究者在訪談前一周將訪談提綱發(fā)給被訪談的規(guī)培護士。訪談提綱：（1）您從高仿真模擬教學培訓模式中獲得了哪些益處？（2）您在高仿真模擬教學過程中有哪些體會和感想？（3）您對高仿真模擬教學有什么意見和建議？（4）您認為開展模擬教學的最佳時間是什么時候？（5）高仿真模擬教學培訓對您規(guī)范化培訓臨床實踐有哪些影響？

4.資料整理方法：根據(jù)Colaizzi的7步法，訪談結束后24小時內由課題組2名研究者將錄音和記錄資料轉錄為文字，并進行整理、歸類，提煉出主題觀點，保證資料的完整性。

二、結果

經(jīng)過對資料的深入分析，發(fā)現(xiàn)規(guī)培護士在高仿真模擬教學中的感受可以總結為5點。

1.仿真模擬臨床情景，學習積極性高。護理學是一門實踐性很強的獨立學科，如何使新入職護士實現(xiàn)從學生到專業(yè)護士轉變，勝任臨床護理工作成為新入職護士規(guī)范化培訓的主要內容。傳統(tǒng)培訓僅僅是單項技能培訓或理論培訓，以教師“講”為主，學生被動接受，往往護士學習興趣不高。本課題中高仿真模擬教學采用Simman3G模擬人，具有與真實人體一樣外形，可以正常連接心電監(jiān)護設備，根據(jù)案例設置模擬人體真實的生理、病理特征。如N3（N代表規(guī)培護士，后面數(shù)字代表12位規(guī)培護士隨機編號）：“有仿真模擬人動態(tài)演變病情，覺得課程有意思，愿意參與進來?！盢2：“模擬教學讓我們直接參與進來，思維會一直跟隨案例運行，幾乎不會開小差?！盢11：“高仿真模擬教學實踐性和靈活性很強?！盢5：“我感覺身臨其境，愿意思考病案中出現(xiàn)的問題，并反思真實臨床中應該注意的問題?！?/p>

2.提高了應急處置能力。通過模擬和教師的引導、啟發(fā)和反饋分析，培養(yǎng)了護士面對緊急事件時的應急處置能力。如N10：“我個人的應急能力提高了。在培訓之前，遇有病情緊急變化時，感覺不知所措，沒有條理，處理措施也有不確定感;經(jīng)過模擬演練培訓，感覺處理起來有一定條理和自信心?！盢1：“在遇到緊急情況時，團隊配合默契，一定程度上消除了緊張與不知所措的心理?！?/p>

3.提高了評判性思維和臨床決策能力。傳統(tǒng)護士培訓往往將理論和技能分開，規(guī)培護士只是被動接受，并沒有參與決策。本教學模擬運行臨床案例，需要護士理論與實際結合，動腦與動手結合，進行判斷和決策，有助于臨床思維的形成。如N7：“為臨床思維的建立提供很大幫助?！盢2：“在決定護理措施的時候，我會考慮是什么原因要給患者做，還要決定實施措施時間點和先后順序，操作時結合個案需要注意什么?！?/p>

4.提高臨床決策能力。每個情景里都會涉及護理操作，由于有Simman3G模擬人和標準化病人，運行時不同于在模具上單項練習，會涉及溝通、核對、操作評估和注意事項講解等，是技能和護理知識的綜合應用。如N1：“以往操作培訓，是對單項操作的學習，主要關注操作流程，但是在高仿真模擬中綜合演練，就不知道該先做哪個，流程也不那么清晰……這更加符合臨床中的情景。訓練過程中能讓我們把操作結合到患者的病情處理上，不再只是操作流程的學習和記憶，加強了護理知識的應用?！?/p>

5.提高了臨床溝通技能和團隊合作能力。本次研究中，大多數(shù)受訪者表示提高了溝通和團隊合作能力。如N12：“如案例中患者發(fā)生心肌梗死，患者和家屬都比較焦慮時，怎么有效地溝通，并且能夠取得患者或家屬的理解，給予人文關懷。”N10：“出現(xiàn)緊急情況時怎么通知醫(yī)生，怎么給醫(yī)生匯報。演練時采用SBAR模式，學會了怎樣清晰快速地將患者病情匯報給醫(yī)生，并且整個團隊高效合作?！?/p>

三、討論

1.高仿真模擬教學有利于提高規(guī)培護士學習積極性和效果。規(guī)培護士不同于護生，已經(jīng)有一定理論和實踐能力，在培訓中如果僅僅是傳統(tǒng)的理論和操作講解，和真實臨床差異性比較大，嚴重影響其學習積極性[6]。采用高級模擬人進行教學，通過對情景案例的運行，模擬臨床疾病和護理效果的演變過程，提高了教學直觀性和實踐性。在模擬案例運行過程中，調動了規(guī)培護士主動探索的熱情，并且能感受到疾病好轉，搶救“成功”的樂趣與成就感。高仿真模擬教學可提高規(guī)培護士學習積極性，促進對知識的理解和應用，與先前的研究一致[7]。此外，在訪談過程中，部分規(guī)培護士提到由于實景仿真與臨床還是存在一定的差距，個別護士在培訓中興致不高。

2.提高新入職護士的核心能力。護理是一份高壓力職業(yè)，尤其對于新入職護士[8]，從剛畢業(yè)的學生轉變?yōu)橐幻伦o士是壓力最大的時候，而核心能力不足是新人職護士最主要的壓力源，壓力過大又是導致新人職護士離職率高的主要原因[9]，對新護士進行規(guī)范化培訓及管理，可提高其核心能力[10]。高仿真模擬教學不同于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法，是一種合作性教學，教師引導和開展的反思、自評及互評活動，注重了規(guī)培護士評判性思維、領導力、溝通技巧和團隊合作能力的訓練。在互相學習中發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的操作缺陷、潛在危險或不良事件，及時糾正規(guī)培護士可能存在的錯誤觀念，避免錯誤的護理或操作給患者帶來隱患或安全問題。研究證明[11-12]，高仿真模擬教學中所學知識及技能應用在真實臨床環(huán)境，可促進安全的臨床實踐。通過高仿真模擬設置，可以重復呈現(xiàn)急危重癥病情或突發(fā)事件，短時間內進行思考和判斷，加強規(guī)培護士應急能力的訓練。本研究中，受訪者均表示高仿真模擬教學鞏固了專業(yè)知識，訓練了護理操作技能，提升了溝通合作等綜合能力，有益于更快、更好地提高護士核心能力，這與其他學者[13-14]的量性研究結果是一致的。

3.高仿真模擬教學提供了有效訓練的機會。在臨床環(huán)境中，護士操作出現(xiàn)不規(guī)范的情形，較少有機會被指出并及時討論、反饋，同時，也較少有機會實施一些危機狀況下的護理。高仿真模擬教學中，規(guī)培護士可以大膽地操作而不用擔心風險，也提供了大量機會去練習一些在臨床中可能根本遇不到的罕見、高風險操作，以彌補實踐經(jīng)驗的不足，為處理危機狀況做準備。良好的模擬仿真設計可以幫助規(guī)培護士整合評估資料，應對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析護理。

四、小結

通過質性研究的結果，規(guī)培護士對于高仿真模擬教學普遍持正向態(tài)度。此教學方法參與度高、實踐性強，能更好地滿足規(guī)培護士的學習需求。隨著醫(yī)學模擬教學的飛速發(fā)展，護理教育者和管理者應當認識到模擬教學在培訓中的優(yōu)勢，并充分利用這種教學策略促進教學，使新入職規(guī)范化培訓護士快速成長為一名合格的護士。

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A qualitative Study of Standardized Training for New Nurses in High Simulation Teaching

WANG Hong1， TANG Chun2， DAI Jiang-hong3

（1.Department of Nursing， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054，China;2.Department of Neonatology， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830054，China;3.School of Public Health， Xinjiang Medical University， Urumqi，Xinjiang 830011，China）

Abstract：Objective? To explore the newly-enrolled nurses' feeling and perception of high-fidelity simulation on standardized training.It can provide reference for standardized training and teaching practice of new nurses.Methods Using qualitative research methods，interviews were conducted among 12 standardized training nurses participating in simulation.Results High-fidelity simulation? is helpful for newly-enrolled nurses to adapt to clinical work，establishing clinical thinking，improve communication and humanistic care ability.It could improve the ability of critical thinking and problem solving，and improve clinical skills and nursing knowledge.Conclusions The high-fidelity simulation teaching can provide the risk free and realistic clinical practice environment for the newly-enrolled nurses' standardized training，improve their learning enthusiasm and enhance their core competencies.

Key words：High-fidelity simulation teaching;Newly-enrolled nurse;Standardized training;Qualitative research