血清Fractalkine、Vaspin水平與重度子癇前期患者心功能關(guān)系

朱 秀 易 敏 張利容

四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院(621000)

子癇前期是妊娠期婦女常見(jiàn)并發(fā)癥，重癥子癇前期對(duì)母嬰健康及安全造成嚴(yán)重威脅。子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣，引起外周阻力增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，心功能改變，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭[1]。不規(guī)則趨化因子(Fractalkine)是一種趨化因子CX3C亞家族成員之一，可與新型趨化因子受體(CX3CR1)結(jié)合，參與單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及樹(shù)突狀細(xì)胞的遷移和侵襲[2]。脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)是一種脂肪因子，能抑制炎性因子的釋放，參與調(diào)控糖脂的代謝，與心血管疾病的發(fā)展有關(guān)[3]。為探討血清Fractalkine、Vaspin水平與重度子癇前期患者心功能關(guān)系，本文對(duì)收治的重度子癇前期孕婦進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年7月本院門(mén)診收治的重度子癇前期孕婦84例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：妊娠≥20周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥300mg/24h；單胎妊娠；非輔助生育手段受孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；腎病性高血壓；糖尿?。粐?yán)重心肝腎等臟器疾?。患甭愿腥?；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾?。痪窦膊?。選取同期到本院產(chǎn)前檢查正常的妊娠孕婦50例為對(duì)照組，無(wú)妊娠合并癥。本研究經(jīng)過(guò)孕婦及家屬知情同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

①血清Fractalkine、Vaspin檢測(cè)：采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血離心得血清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒上?？道噬锟萍加邢薰旧a(chǎn)，檢測(cè)設(shè)備為美國(guó)MD SpectraMax190酶標(biāo)儀；②心功能指標(biāo)：采用美國(guó)Philips IU 22 型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)研究對(duì)象心功能指標(biāo)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙谧畲罅魉?E峰)、舒張晚期最大流速(A峰)，計(jì)算E/A比值。Tei指數(shù)是指心室等容收縮時(shí)間(ICT)與等容舒張時(shí)間(IRT)之和與左心室射血時(shí)間(ET)的比值。在心尖四腔切面提取二尖瓣舒張期血流，測(cè)量血流A峰終點(diǎn)處到下一個(gè)心動(dòng)周期血流E峰起始處的時(shí)間間隔(a)，在心尖五腔切面獲取主動(dòng)脈瓣血流，測(cè)量血流開(kāi)始至終止處的時(shí)間(b)，Tei指數(shù)=(a-b)/b。連續(xù)測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組基本資料見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血清Fractalkine、Vaspin水平比較

觀察組血清Fractalkine水平(402.57±78.69 pg/ml)高于對(duì)照組(153.27±76.53 pg/ml)，Vaspin 水平(6.27±1.48)低于對(duì)照組(7.32±2.13)(t=17.918、3.360，P=0.000、0.001)。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組LVEF、E/A低于對(duì)照組，Tei指數(shù)高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 觀察組Fractalkine、Vaspin與心功能指標(biāo)關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，觀察組Fractalkine與LVEF、E/A均呈負(fù)相關(guān)，與Tei指數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)；Vaspin與LVEF、E/A均呈正相關(guān)，與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組檢測(cè)指標(biāo)與心功能指標(biāo)的相關(guān)性

2.5 觀察組心功能的多元線性回歸分析

以LVEF為因變量，以Fractalkine、Vaspin為自變量，多元線性回歸分析。Fractalkine、Vaspin是觀察組患者心功能的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

表4 觀察組檢測(cè)指標(biāo)與心功能的多元線性回歸分析

3 討論

子癇前期臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和胎兒生長(zhǎng)受限等。重度子癇前期患者全身小血管痙攣致外周阻力增加，導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，心肌缺氧，心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能不良，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭[5]。研究認(rèn)為，子癇前期主要是由于胎盤(pán)發(fā)育不良，導(dǎo)致胎盤(pán)缺血缺氧，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌大量細(xì)胞因子，誘導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎性因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、終末器官血流灌注降低等，進(jìn)而導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)損傷[6]。

Fractalkine是一種新的趨化因子，其可激活和趨化白細(xì)胞，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)、樹(shù)突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞等白細(xì)胞的遷移和黏附，介導(dǎo)多種炎癥免疫反應(yīng)，參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[7]。陳其敬等研究表明，F(xiàn)ractalkine水平升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加重高血壓的進(jìn)展，并形成惡性循環(huán)[8]。姚康等研究表明，F(xiàn)ractalkine及其受體CX3CR1與慢性充血性心力衰竭患者的心功能呈正相關(guān)，可能參與了疾病的免疫炎癥反應(yīng)過(guò)程[9]。

Vaspin作為一種新脂肪因子，可抑制單核細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用，抑制瘦素、抵抗素等促炎脂肪因子和腫瘤壞死因子-α等促炎性因子的表達(dá)，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用[10-11]。陳曦等研究表明，血清Fractalkine、Vaspin與冠心病患者的心功能、心肌損傷程度呈正相關(guān)[12]。蘇楊等研究表明，冠心病患者的血清Vaspin水平較低，在兩年內(nèi)發(fā)生心臟不良事件和心功能下降的患者的Vaspin水平均較低[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組血清Fractalkine高于對(duì)照組，Vaspin低于對(duì)照組，提示重度子癇前期患者血清Fractalkine、Vaspin水平處于異常狀態(tài)。LVEF、E/A是反應(yīng)心室舒張功能的重要指標(biāo)，LVEF、E/A越高，表明患者心室舒張功能越好；Tei指數(shù)可以綜合反映心臟的整體功能，且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮等因素影響，具有重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，Tei指數(shù)越低，提示患者心室收縮和舒張整體功能越好。本研究觀察組LVEF、E/A低于對(duì)照組，Tei指數(shù)高于對(duì)照組，提示重度子癇前期患者存在心功能異常。相關(guān)性分析，重度子癇前期患者Fractalkine與LVEF、E/A均呈負(fù)相關(guān)，與Tei指數(shù)呈正相關(guān)，Vaspin與LVEF、E/A均呈正相關(guān)，與Tei指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，提示Fractalkine、Vaspin與重度子癇前期患者心功能有密切關(guān)系，且是患者心功能的獨(dú)立影響因素。分析其可能原因：子癇前期患者血清炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等參與了心臟功能損傷的發(fā)病過(guò)程，F(xiàn)ractalkine參與多種炎癥免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而Vaspin則可以抑制促炎因子和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，兩者可能形成了正負(fù)反饋，共同參與子癇前期患者的心功能損傷病理機(jī)制過(guò)程。

綜上，血清Fractalkine、Vaspin與重度子癇前期患者心功能直接相關(guān)，有望成為臨床診治的參考依據(jù)。