新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)務(wù)人員壓力水平及抑郁情緒調(diào)查

鄭春美 沈妃 田國強 張林

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在中國武漢暴發(fā)，引起了全世界的關(guān)注[1]。由于確診及死亡例數(shù)迅速增加，部分醫(yī)務(wù)人員和公眾出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理問題[2-3]，尤其是與患者直接接觸、戰(zhàn)斗在抗擊疫情一線的醫(yī)務(wù)人員[4]。本研究對COVID-19疫情下醫(yī)務(wù)人員壓力水平及抑郁情緒進行了問卷調(diào)查，了解疫情對醫(yī)務(wù)人員的影響，以便于開展精準(zhǔn)干預(yù)。

1 對象和方法

1.1 對象 2020年2月18至21日，采取隨機抽樣、無記名、自愿的方式對浙江省內(nèi)及浙江支援湖北的臨床醫(yī)務(wù)人員進行在線問卷調(diào)查，共回收有效問卷373份。

1.2 方法 使用自行設(shè)計問卷、應(yīng)激感受量表（PSS-10）、9項患者健康問卷（PHQ-9）進行調(diào)查。

1.2.1 自行設(shè)計問卷 自行設(shè)計問卷調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)特征，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、崗位、文化程度等。

1.2.2 PSS-10 該量表用于評估調(diào)查對象過去1個月生活狀況相關(guān)壓力水平，信效度良好[5-6]。包括10個條目，其中6個是消極性問題，4個是積極性問題。每個條目采用Likert 5級評分法（從不=0分，偶爾=1分，有時=2分，時常=3分，總是=4分），總分0～40分。得分越高表示壓力越大，0～13分為低壓力水平，14～19分為中等壓力水平，＞19分為高壓力水平。

1.2.3 PHQ-9 該問卷用于評估調(diào)查對象最近2周抑郁癥狀出現(xiàn)頻次，信效度良好[7-8]。包括9個條目，每個條目采用5級評分法（無=0分，數(shù)天=1分，有時=2分，一半以上天數(shù)=3分，幾乎每天=4分），總分0～27分。得分越高表示抑郁越嚴(yán)重，0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用R語言進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)可視化分析采用ggplot2包，數(shù)據(jù)處理采用dplyr包，回歸方程及調(diào)整R2的計算采用ggpmisc包。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 373名醫(yī)務(wù)人員中，男95人，女278人；年齡≤25歲 19人，26～35歲 208人，36～45歲 99人，≥46歲47人；文化程度：中專及以下54人，本科297人，碩士及以上22人；婚姻狀況：未婚60人，已婚308人，離婚5人；崗位：支援抗疫一線62人，急診科31人，其他臨床280人。

2.2 PSS-10評估結(jié)果 373名醫(yī)務(wù)人員中，壓力水平低、中、高分別為 66、226、81 人，分別占 17.69%、60.59%、21.72%。不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員壓力水平密度分布圖顯示，離婚、未婚、≤25歲醫(yī)務(wù)人員的PSS-10評分略高，見圖 1（插頁）。

2.3 PHQ-9評估結(jié)果 373名醫(yī)務(wù)人員中，無抑郁256人，抑郁117人（包括輕度91人、中度12人、重度14人）；抑郁檢出率為31.37%。不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員抑郁程度密度分布圖顯示，離婚、未婚、急診科醫(yī)務(wù)人員的PHQ-9評分略高，見圖2（插頁）。

2.4 PHQ-9評分與PSS-10評分的線性回歸分析 總的線性回歸分析顯示，PHQ-9評分與PSS-10評分的線性回歸方程為Y=15.6+0.31X，調(diào)整R2=0.11，提示相關(guān)性不強，見圖3（插頁）。不同崗位醫(yī)務(wù)人員線性回歸分析顯示，急診科醫(yī)務(wù)人員PHQ-9評分與PSS-10評分的線性回歸方程為Y=14.4+0.695X，R2=0.49，提示相關(guān)性最佳；其他臨床醫(yī)務(wù)人員PHQ-9評分與PSS-10評分的線性回歸方程為Y=15.7+0.277X，調(diào)整R2=0.07，提示相關(guān)性較差；支援抗疫一線醫(yī)務(wù)人員PHQ-9評分與PSS-10評分未見相關(guān)性，見圖4（插頁）。

3 討論

COVID-19在中國武漢暴發(fā)，引發(fā)了公眾的恐慌[9]。面對大規(guī)模的傳染性公共衛(wèi)生事件，醫(yī)護人員身心俱疲[10]，他們所經(jīng)歷的挑戰(zhàn)和壓力可能會引發(fā)焦慮、抑郁及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[11]。保障醫(yī)務(wù)人員的精神健康，對控制COVID-19疫情也很重要。

本研究對COVID-19疫情下醫(yī)務(wù)人員壓力水平及抑郁情緒進行了調(diào)查，結(jié)果顯示抑郁檢出率為31.37%。南方醫(yī)院精神心理科牽頭的一項對1 563名醫(yī)務(wù)人員的多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、失眠、應(yīng)激相關(guān)癥狀檢出率分別為50.7%、44.7%、36.1%、73.4%[12]。對未知的恐懼會增加健康者以及那些已有心理健康狀況者的焦慮水平[4]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期階段，因為不了解這種疾病的致死率、潛伏期、傳播范圍等，難免會有些擔(dān)心[13]。本次調(diào)查的抑郁檢出率較南方醫(yī)院牽頭的多中心調(diào)查數(shù)據(jù)低，可能與調(diào)查時間有關(guān)。隨著時間的延長，醫(yī)務(wù)人員對COVID-19有了更多的了解，國家的管控政策也得到進一步完善，因此醫(yī)務(wù)人員抑郁情緒也有所改善。分析不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員壓力水平及抑郁情緒，結(jié)果顯示離婚、未婚、≤25歲醫(yī)務(wù)人員PSS-10評分略高，離婚、未婚、急診科醫(yī)務(wù)人員PHQ-9評分略高。有研究表明，已婚的急診科護士相較于離婚、未婚者有更穩(wěn)定的社會與家庭關(guān)系，可以從家庭成員中獲得更多的支持與關(guān)心[14]。工作年限越短的急診科護士，由于臨床經(jīng)驗欠缺，而繁重的工作、不穩(wěn)定的社會關(guān)系等可能導(dǎo)致護士被理解、支持與尊重的情感體驗較少，缺乏良好的社會支持[15]。離異人群需要面對的負(fù)性生活事件更多，社會支持系統(tǒng)相對薄弱，很難以積極的心理狀態(tài)去面對，因此更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒[16]。未婚者多為年輕人，依賴性強，很少經(jīng)受過打擊、挫折，面對突發(fā)事件易產(chǎn)生恐懼心理，而這種負(fù)性情緒會破壞人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進而對健康造成不良影響[17]。急診科醫(yī)務(wù)人員較支援抗疫一線及其他臨床醫(yī)務(wù)人員的PHQ-9評分高，可能由于急診科需要快速決策，工作緊張且壓力大，更易影響情緒。

本研究結(jié)果顯示，中等及以上壓力水平占82.83%；這提示COVID-19疫情下醫(yī)務(wù)人員壓力水平普遍較高。面對壓力時，人往往會采取適應(yīng)策略等特定活動形式，而這些策略取決于壓力源的環(huán)境和強度。若壓力超過了應(yīng)對能力范圍，可能會出現(xiàn)病理反應(yīng)，如抑郁。在臨床工作及生活觀察中，發(fā)現(xiàn)許多抑郁癥患者經(jīng)歷著較多或較嚴(yán)重的應(yīng)激性生活事件。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員PHQ-9評分與PSS-10評分呈線性相關(guān)，但相關(guān)性不強；其中急診科醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)性最佳，其他臨床醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)性較差?？偟膩碚f，有抑郁情緒的不一定有壓力，有壓力的也不一定會產(chǎn)生抑郁情緒。支援抗疫一線醫(yī)務(wù)人員PHQ-9評分與PSS-10評分未見相關(guān)性，可能與樣本量小有關(guān)，需要進一步擴大樣本調(diào)查。筆者建議同時采用PSS-10、PHQ-9進行評估，以便更好地了解醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)。

綜上所述，COVID-19疫情對醫(yī)務(wù)人員各群體壓力水平及抑郁情緒都造成了明顯影響，且各群體差異不大。這需要引起相關(guān)機構(gòu)的重視，必要時盡早對壓力較大、抑郁情緒明顯的醫(yī)務(wù)人員進行精準(zhǔn)干預(yù)。