新型冠狀病毒肺炎（普通型）與疑似患者臨床特征比較

劉澗 周張青 楊歡歡 崔龔臻 王聰飛 鄭小豐 汪雪芬 李惠莉

2019年12月，中國(guó)武漢暴發(fā)了新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情。新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARSCoV-2）與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒同屬于β屬冠狀病毒[1]，該病毒傳播速度快，人群普遍易感，可在人群間傳播[2-3]。目前，COVID-19（普通型）主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀[4]；胸部CT檢查主要表現(xiàn)為肺部磨玻璃樣密度影，雙側(cè)彌漫性分布，病程早期以累及肺外帶、肺間質(zhì)為主[5]。本研究收集了64例COVID-19（普通型）患者的臨床資料，并與疑似患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2020年1月24日至2月13日本院收治的64例COVID-19（普通型）患者為確診組，經(jīng)咽、鼻拭子標(biāo)本病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；64例需行醫(yī)學(xué)隔離的疑似患者為疑似組，病毒核酸檢測(cè)陰性。所有患者有疫區(qū)旅居史或SARS-CoV-2感染者接觸史，同時(shí)存在不同程度的流感癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛、流涕等）。確診組符合COVID-19診療方案（試行第六版）普通型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 方法 收集并比較兩組患者基本情況（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病）及入院后臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、尿常規(guī)等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況比較 兩組患者性別、基礎(chǔ)疾病患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；確診組患者年齡大于疑似組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 確診組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、血清鉀、血清鈉、尿滲透壓等指標(biāo)均低于疑似組，總膽紅素、乳酸脫氫酶、尿蛋白陽(yáng)性率均高于疑似組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中確診組白蛋白水平低于正常范圍，其余指標(biāo)水平兩組均在正常范圍內(nèi)。兩組患者淋巴細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸、血清氯、尿比重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示：（1）確診組患者年齡大于疑似組；提示年齡大的人群是COVID-19的易感人群，但仍需要大樣本研究證實(shí)。（2）確診組白蛋白水平低于疑似組和正常范圍?？紤]可能是SARS-CoV-2感染造成了肝臟損傷，從而導(dǎo)致血漿白蛋白減少；其次，COVID-19患者持續(xù)發(fā)熱也可能導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白消耗過(guò)快；同時(shí)COVID-19患者常伴有消化道癥狀，可能導(dǎo)致白蛋白合成減少。有文獻(xiàn)報(bào)道低蛋白血癥是臨床預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7]。在排除存在導(dǎo)致低白蛋白基礎(chǔ)疾病的前提下，大部分COVID-19確診患者存在低蛋白血癥，因此在治療COVID-19時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)白蛋白水平，必要時(shí)及時(shí)糾正低蛋白血癥。（3）確診組患者尿蛋白陽(yáng)性率明顯高于疑似組；提示SARS-CoV-2可能會(huì)對(duì)腎臟造成一定的損傷，建議臨床醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，必要時(shí)盡早啟動(dòng)護(hù)腎治療，避免嚴(yán)重腎損傷。相關(guān)研究指出，SARS-CoV-2作用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）受體[2]，而ACE2受體在腎臟中高水平表達(dá)，故提示腎臟可能是SARS-CoV-2攻擊的主要靶點(diǎn)之一[6]。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

綜上所述，年齡大是COVID-19（普通型）的易感因素，應(yīng)引起重視；同時(shí)在治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者白蛋白及腎功能指標(biāo)，及時(shí)糾正低蛋白血癥，盡早啟動(dòng)護(hù)腎治療。建議在后期救治過(guò)程中，繼續(xù)優(yōu)化治療方案進(jìn)行綜合診治。