新生兒護(hù)理中的不安全因素與防范措施

王蘭，吳煥華

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國政府對(duì)計(jì)劃生育政策作出了調(diào)整，使得新生兒數(shù)量正在不斷增加，在一定程度上緩解了老齡化現(xiàn)象，但仍需進(jìn)一步努力。新生兒數(shù)量的增加提高了婦產(chǎn)科工作壓力，但同時(shí)也因護(hù)理方式的不足而出現(xiàn)了許多新問題，嚴(yán)重威脅著新生兒的安全。目前新生兒的護(hù)理問題已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，與其他患者相比，新生兒的護(hù)理更具有特殊性，且在護(hù)理期間容易受不安全因素影響而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此為了能夠?qū)π律鷥鹤o(hù)理中的不安全因素及其防范措施有正確認(rèn)識(shí)，本次研究中對(duì)我院新生兒資料做回顧性分析，并對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年3月至2018年3月間326例新生兒的護(hù)理資料，包括男172例，女154例，平均日齡（5.2±0.9）d。同時(shí)選取實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案后（2018年5月-2019年5月）間的331例新生兒進(jìn)行對(duì)比，包括男183例，女148例，平均日齡（4.9±1.1）d。兩組新生兒一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 不安全因素分析

對(duì)我院2017年3月至2018年3月間新生兒的護(hù)理資料做回顧性分析，總結(jié)新生兒護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)不安全要素主要包括：（1）新生兒因素。新生兒本身就是臨床護(hù)理中的特殊群體，具有身體機(jī)能發(fā)育不成熟、無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受、對(duì)護(hù)理干預(yù)不依從等，因此都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，甚至奶汁反流誤吸、呼吸暫停等可能直接危及生命，且發(fā)生感染的概率高于成年人；（2）護(hù)理人員因素。在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員起著至關(guān)重要的作用，是護(hù)理工作的參與者、實(shí)施者，與護(hù)理質(zhì)量的高低息息相關(guān)，但就實(shí)際情況來看，我院部分護(hù)理人員在專業(yè)素養(yǎng)方面存在著較大的不足，如在新生兒護(hù)理中缺乏責(zé)任心，針對(duì)我院科室新生兒數(shù)量增多的情況無從適應(yīng)，造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降，護(hù)理不周的情況時(shí)有發(fā)生，例如在巡視期間缺乏對(duì)每一位新生兒的細(xì)致觀察，造成部分潛在護(hù)理隱患沒有被及時(shí)發(fā)覺，可能出現(xiàn)延誤治療等問題。由于當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)新生兒較多，護(hù)理人員長期處于精神的高度集中狀態(tài)，長此以往必然比較勞累，同時(shí)，新生兒護(hù)理隊(duì)伍中，部分護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)薄弱且存在實(shí)習(xí)人員，出現(xiàn)差錯(cuò)在所難免，因此提高了新生兒護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，想要提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)非常具有必要性；（3）護(hù)理管理體制因素。科室針對(duì)各種護(hù)理安全因素缺乏管理，且相關(guān)護(hù)理制度缺乏約束力，無法對(duì)護(hù)理人員的臨床工作形成科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，不利于保障護(hù)理質(zhì)量；（4）技術(shù)因素。在新生兒護(hù)理過程中，技術(shù)因素也是影響護(hù)理安全性的主要方面之一。在新生兒監(jiān)護(hù)室中，有著完善的儀器設(shè)備用于監(jiān)測患兒的生命體征變化，且自動(dòng)化性能高，但僅在多數(shù)大型醫(yī)院中存在，而我院在先進(jìn)設(shè)備方面有著較大的不足，且設(shè)備的維修養(yǎng)護(hù)頻率較低，甚至是還在使用比較落后的設(shè)備，因此無形之中形成了安全隱患；（5）外界因素。新生兒由于剛剛接觸“外面的世界”，免疫力低下，需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施，屬于易感人群。而在新生兒護(hù)理過程中，新生兒可能會(huì)長期處于暴露下，且可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染、呼吸系統(tǒng)類病癥等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懫渖戆l(fā)育。此外，由于部分新生兒父母屬于初孕，在孕前并沒有詳細(xì)了解相關(guān)健康知識(shí)及注意事項(xiàng)，在與患兒接觸時(shí)也有可能會(huì)產(chǎn)生安全隱患?？傊律鷥鹤o(hù)理過程中有著較多的安全隱患，嚴(yán)重影響著新生兒的護(hù)理安全性，護(hù)理管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來制定針對(duì)性防范措施來提高護(hù)理安全性。

1.2.2 護(hù)理管理對(duì)策的實(shí)施

我院于2018年4月開始在新生兒護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，內(nèi)容包括：（1）強(qiáng)化護(hù)理人員管理，結(jié)合新生兒護(hù)理的特殊性進(jìn)行健康宣教?？剖覂?nèi)定期舉辦新生兒護(hù)理的知識(shí)講座活動(dòng)，邀請(qǐng)具有資深臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員或護(hù)士長等對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行教育，詳細(xì)介紹新生兒護(hù)理期間的各種危險(xiǎn)因素及其預(yù)防方法，并通過組織護(hù)理人員集體討論，預(yù)見性分析新生兒護(hù)理期間的各種風(fēng)險(xiǎn)；（2）重視對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全培訓(xùn)。從醫(yī)院的管理規(guī)定以及相關(guān)法律制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理，為確保護(hù)理人員能夠適應(yīng)未來新生兒護(hù)理需求，應(yīng)該做到學(xué)法、守法、懂法，認(rèn)識(shí)到各種不負(fù)責(zé)行為可能造成的危害以及后果，使護(hù)理人員在日常護(hù)理中能夠?qū)ψ袷芈殬I(yè)道德形成正確的認(rèn)識(shí)；在日常活動(dòng)中，能夠依法從事護(hù)理工作，在履行自我職責(zé)的同時(shí)，能夠最大程度上為新生兒提供護(hù)理服務(wù)，避免各項(xiàng)護(hù)理不安全事件的發(fā)生；（3）強(qiáng)化護(hù)理管理制度建設(shè)。為更好適應(yīng)新生兒護(hù)理需求，可以從科室護(hù)理要求入手，制定嚴(yán)格的、可行的護(hù)理質(zhì)量管理方法，從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理入手，對(duì)各類可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行演練，并根據(jù)演練結(jié)果明確下一階段新生兒護(hù)理的方向；叮囑護(hù)理人員嚴(yán)格遵照科室管理制度開展工作，并定期對(duì)不遵守制度情況做通報(bào)批評(píng)，深化全體護(hù)理人員認(rèn)識(shí)；（4）強(qiáng)化健康知識(shí)宣教：對(duì)于新生兒父母來說，新生兒的出生是一種喜悅，由于日后需要長期與新生兒接觸，因此接受健康知識(shí)教育是非常重要的，若是沒有認(rèn)真了解相關(guān)健康知識(shí)及注意事項(xiàng)，可能會(huì)在接觸新生兒的過程中產(chǎn)生安全隱患，因此必須要強(qiáng)化健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員要向家屬進(jìn)行新生兒常見病癥及預(yù)防措施的宣傳，耐心回答家屬問題，并發(fā)放健康手冊(cè)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)教授家屬簡單的護(hù)理措施，以至于在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)不會(huì)有手足無措的情況發(fā)生；（5）加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)。新生兒護(hù)理過程中，病房內(nèi)儀器設(shè)備均有著至關(guān)重要的作用，但是由于對(duì)設(shè)備的養(yǎng)護(hù)頻率較低，可能會(huì)形成安全隱患，因此，必須要加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)，相關(guān)管理人員必須要縮短維護(hù)周期，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)，確保設(shè)備時(shí)刻能夠投入到使用中。同時(shí)，我院醫(yī)療設(shè)備相對(duì)比較落后，應(yīng)盡可能加大資金投入，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案前后我院新生兒護(hù)理不安全事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)新生兒護(hù)理資料進(jìn)行處理，以χ2值檢驗(yàn)差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生事件分析（見表1）

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生事件分析

通過對(duì)我院2017年3月至2018年3月間326例新生兒護(hù)理資料做分析后，共發(fā)現(xiàn)13例患兒在護(hù)理期間發(fā)生護(hù)理安全事件，占總例數(shù)的3.99%（13/326），后經(jīng)分析歸納為新生兒因素7例，護(hù)理人員因素4例，管理制度因素2例。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案后，2018年5月-2019年5月間的331例新生兒中僅有2例發(fā)生護(hù)理安全事件，占總例數(shù)0.61%（2/331），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國老齡化現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，為緩解此類情況，對(duì)計(jì)劃生育政策進(jìn)行了改進(jìn)，全面開放了二胎政策，在該政策推進(jìn)下，新生兒的出生數(shù)在不斷增加，但同時(shí)也提高了新生兒護(hù)理難度，要知道，新生兒出生后極易受到身邊任何因素的影響而出現(xiàn)安全隱患。目前，新生兒護(hù)理問題已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，受新生兒群體特殊性的影響，在護(hù)理期間出現(xiàn)不安全因素的概率較高，因此一直是護(hù)理工作的難點(diǎn)[2]。只有在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的過程中不斷探尋護(hù)理方式中存在的問題，并有針對(duì)性的對(duì)此類問題作出針對(duì)性的解決才能有效降低護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本次研究中針對(duì)新生兒護(hù)理中的不安全因素與防范措施進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新生兒護(hù)理期間的不安全因素包括新生兒因素、護(hù)理人員因素、管理制度因素等，嚴(yán)重威脅著新生兒的安全，并提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，實(shí)施前后的數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），結(jié)果證明該護(hù)理手段滿足新生兒護(hù)理需求。

根據(jù)我院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在新生兒護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的優(yōu)勢為：（1）該護(hù)理方案充分考慮了當(dāng)前新生兒護(hù)理中的問題，各項(xiàng)護(hù)理方案可以針對(duì)性提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于降低護(hù)理不安全因素的發(fā)生率具有重要意義。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案關(guān)注護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，通過集體宣教、強(qiáng)化制度建設(shè)等方法，促使護(hù)理人員會(huì)在新生兒護(hù)理中投入更多的精力，這是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)在護(hù)理期間，護(hù)理人員關(guān)注制度以及相關(guān)法律規(guī)范的學(xué)習(xí)，確保各項(xiàng)護(hù)理行為遵法、遵規(guī)范，是一種科學(xué)護(hù)理行為[3]。（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理要求，護(hù)理人員能夠預(yù)見性分析新生兒護(hù)理期間各種不安全因素事件及其發(fā)生情況，使護(hù)理人員在工作中能夠及時(shí)針對(duì)各種潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論、分析，并結(jié)合新生兒的個(gè)體情況提出應(yīng)對(duì)措施[4]。

綜上所述，目前新生兒護(hù)理中還存在諸多不安全因素，所以需要通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的方法對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方法以及管理內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能滿足未來新生兒護(hù)理需求。