基于電子輸尿管軟鏡的鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與護(hù)理分析

周夢(mèng)潔

（無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 無錫）

0 引言

腎結(jié)石的病因是由其他因素導(dǎo)致晶體物質(zhì)在腎臟中出現(xiàn)異常聚積現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致人體尿中的晶體物質(zhì)濃度過高，最終析出晶體并在腎臟聚積。青壯年是腎結(jié)石的多發(fā)人群，且男性患者顯著多于女性患者[1]。電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術(shù)因其具有操作便捷、微創(chuàng)和出血量少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療當(dāng)中，但該手術(shù)治療可引發(fā)部分并發(fā)癥，且對(duì)患者的依從性要求較高，因此，需要采取科學(xué)有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。本次研究在治療腎結(jié)石中應(yīng)用電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術(shù)所需的護(hù)理干預(yù)和治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年6月至2018年6月期間本院收治的72例腎結(jié)石患者，將其作為研究對(duì)象并隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。其中對(duì)照組男性患者21例，女性患者15例，年齡最大的62歲，年齡最小的22歲，平均年齡（44.77±3.12）歲；腎結(jié)石部位為腎盂10例，腎盞17例，腎下級(jí)9例；觀察組男性患者24例，女性患者12例，年齡最大的71歲，年齡最小的26歲，平均年齡（50.48±3.54）歲；腎結(jié)石部位為腎盂12例，腎盞16例，腎下級(jí)8例；組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者的臨床資料完整；（3）所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；（2）精神疾病患者；（3）存在手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

所有患者均接受電子輸尿管軟鏡的鈥激光碎石手術(shù)治療，具體流程為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后使用輸尿管硬鏡查看患者的患側(cè)輸尿管，將斑馬導(dǎo)絲留置于其中，然后在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下將輸尿管軟鏡置入其中，檢查結(jié)石的具體情況，再見鈥激光光線插入，利用蠶食法對(duì)碎石進(jìn)行處理，直至結(jié)石被粉碎為粉末狀，部分未粉碎徹底的結(jié)石用套石網(wǎng)將其套出，最后把輸尿管鏡退出，放置入 5號(hào)雙 J管[2]。

在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括維持病房的清潔，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體征指標(biāo)變化，耐心解答患者及其家屬的問題，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加護(hù)理配合，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員與患者及其積極交流，注意語氣平和、語速適中和語言簡(jiǎn)單易懂，評(píng)估患者的病情，了解患者的需求；告知患者有關(guān)疾病的病因、預(yù)防和治療等知識(shí)，向患者講解手術(shù)治療的注意事項(xiàng)和手術(shù)流程等，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松心情，消除患者的緊張和焦躁等消極情緒，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者配合護(hù)理有利于提高治療效果，以此提高患者的依從性；在手術(shù)前12小時(shí)，嚴(yán)禁患者進(jìn)食，對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，輔助患者將體內(nèi)積便排空；（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要在手術(shù)開始前，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的相關(guān)器械和物品，調(diào)節(jié)相關(guān)儀器設(shè)備的參數(shù)，引導(dǎo)患者采取正確的體位，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在手術(shù)進(jìn)行過程中巡回護(hù)士要調(diào)節(jié)好光源，洗手護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的具體要求，準(zhǔn)確地為其傳遞相關(guān)器械物品，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行處理和治療；（3）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后，護(hù)理人員要檢查手術(shù)所用器械和物品的數(shù)量，避免出現(xiàn)將手術(shù)器械或物品遺漏于患者體內(nèi)的現(xiàn)象，確認(rèn)無誤后將患者推往病房，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體體征變化情況，待患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，調(diào)整患者采取半臥位，密切觀察患者的尿量，對(duì)引流袋和引流管的位置進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免發(fā)生逆行感染；對(duì)患者的尿道口進(jìn)行定時(shí)擦洗，保證患者尿道口的清潔；指導(dǎo)患者清淡飲食，嚴(yán)禁患者吸煙、喝酒和食用刺激性食物，等到患者的病情得到改善后，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者接受治療和護(hù)理后的療效、護(hù)理滿意程度和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。自制一份滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者讓其進(jìn)行填寫，全卷共10個(gè)問題，每個(gè)問題共6個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0分～5分，總分為50分，評(píng)分越高，表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。護(hù)理滿意度參照問卷評(píng)分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）滿意度評(píng)分為40分～50分即非常滿意；（2）滿意度評(píng)分為25分～39分即基本滿意；（3）滿意度評(píng)分＜25分即不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用%表示，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

對(duì)照組的成功清石共27例，清石率為75.0%；觀察組的成功清石共34例，清石率為94.4%，高于對(duì)照組，P＜0.05,表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度為非常滿意共16例，基本滿意共11例，不滿意共9例，總滿意率為75%；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度為非常滿意共25例，基本滿意共10例，不滿意共1例，總滿意率為97.2%，高于對(duì)照組，P＜0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組患者共發(fā)生6例并發(fā)癥，其中切口感染發(fā)生3例，腸道粘連發(fā)生1例，腹腔感染發(fā)生2例，發(fā)生率為16.7%；觀察組患者共發(fā)生1例切口感染，發(fā)生率為2.8%，低于對(duì)照組，P＜0.05,表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見的一種結(jié)石疾病，多發(fā)于腎盞和腎盂等部位，由其他因素導(dǎo)致晶體物質(zhì)，例如鈣和尿酸等，在腎臟中出現(xiàn)異常聚積現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致人體尿中的晶體物質(zhì)濃度過高，最終析出晶體并在腎臟聚積而引起[4]。腎結(jié)石的形成因素多種多樣，與性別、飲食習(xí)慣和遺傳等都存在一定的關(guān)聯(lián)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹部絞痛、腎積水和感染等，該疾病以男性患者居多，青壯年是腎結(jié)石的多發(fā)人群。目前，臨床用以治療腎結(jié)石的手段主要是手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和新型的電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術(shù)，后者因其操作便捷、微創(chuàng)和出血量少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療當(dāng)中。但電子輸尿管軟鏡下的鈥激光碎石術(shù)會(huì)引發(fā)部分并發(fā)癥，且該手術(shù)對(duì)患者的依從性要求較高，因此，需要采取科學(xué)有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，提高治療的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示觀察組的成功清石率為94.4%，高于對(duì)照組的75.0%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為75%，觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意率為97.2%，高于對(duì)照組；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生6例，發(fā)生率為16.7%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生1例，發(fā)生率為2.8%，低于對(duì)照組，提示與常規(guī)護(hù)理相比，鈥激光碎石術(shù)增加護(hù)理配合可有效提高成功清石率，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，安全性高，更能滿足患者對(duì)治療和護(hù)理的需求，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在應(yīng)用電子輸尿管軟鏡的鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得推廣。