長期臥床患者壓瘡的預(yù)防與護理體會

王華琴，萬榮

（海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海）

0 引言

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是長期臥床病人的并發(fā)癥之一，常見于老年人。根據(jù)柏林Charité大學(xué)醫(yī)學(xué)院的數(shù)據(jù)，有約四分之一的長期臥床的患者受到壓瘡的影響或者發(fā)展為更為嚴(yán)重的多發(fā)壓瘡性潰瘍。對預(yù)防壓瘡以及壓瘡的護理采用適當(dāng)?shù)拇胧?，可以顯著提升對于老年患者整體的護理質(zhì)量。

1 壓瘡的預(yù)防

1.1 一般資料

壓瘡在國內(nèi)外都是護理的一個熱門話題。壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受力作用受到損傷，從而導(dǎo)致其潰爛壞死。壓力和持續(xù)時間是導(dǎo)致壓瘡發(fā)展的原因。壓力來自于內(nèi)部壓力（僅被少量脂肪與肌肉包圍的骨頭，例如腳跟）和外部壓力（床單和衣服上的褶皺，醫(yī)療器械等）。如果存在摩擦力和剪切力，受影響的皮膚區(qū)域可能會受損。具體表現(xiàn)為由于壓力和剪切力，血液流動減少，皮膚得不到氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，從而導(dǎo)致壓瘡。如果持續(xù)時間過長，則會發(fā)展為組織壞死。[1]根據(jù)Vangider在美國的一項大型研究，在長期臥床期間，17%至21%的患者受到壓瘡影響，而將近10%的患者則發(fā)展為更為嚴(yán)重的多發(fā)性壓瘡。在國內(nèi)外，壓瘡的發(fā)病率都具有特別的護理質(zhì)量意義，對于壓瘡的預(yù)防則成為了一個重點研究對象。許多醫(yī)院將壓瘡視為長期臥床患者的最大風(fēng)險之一。許多老年患者因疾病導(dǎo)致行動受限，從而增加壓瘡的風(fēng)險。[2]在美國壓瘡組織NPUAP的一次特別組織會議上經(jīng)過研究商討達成了一項共識，即使用適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施確實有助于減少壓瘡發(fā)生的概率。

1.2 方法

預(yù)防壓瘡包括五個因素：認(rèn)識到可能會引起壓瘡的風(fēng)險因子、每天觀察皮膚、減少皮膚受壓、增加患者的活動以及進行恰當(dāng)?shù)钠つw護理。柏林大學(xué)醫(yī)學(xué)院Charité采取了一項叫做中央質(zhì)量保證措施的壓瘡預(yù)防評估指標(biāo)（Zentrale qualit?tssicherende Massnahmen）。其指標(biāo)分為九項，其中四項為“中央指標(biāo)”，也即壓瘡評估、壓瘡審計、專家討論、護理顧問對于傷口護理的幫助；另外四項為“個體醫(yī)院指標(biāo)”，即護理中質(zhì)量至上、壓瘡專門負(fù)責(zé)人員、壓瘡護理查房、該地區(qū)的護理過程負(fù)責(zé)人員；最后一項則是在兩者之間：壓瘡的分類發(fā)展評估。[3]該壓瘡預(yù)防評估標(biāo)準(zhǔn)得到了歐洲壓瘡咨詢小組（EPUAP）的指導(dǎo)，強調(diào)了對患者足夠的護理對于預(yù)防壓瘡有一定效果，并且符合于國家標(biāo)準(zhǔn)。為此，實驗人員在六個星期內(nèi)在專業(yè)壓瘡管理培訓(xùn)中心進行了41次專業(yè)培訓(xùn)，以進行系統(tǒng)化的科學(xué)研究。

1.3 結(jié)果

通過3年的努力，實驗小組在最終幾乎達成了100%的指標(biāo)達成率，即有效控制以及預(yù)防了壓瘡的發(fā)生以及惡化，顯著減少了壓瘡發(fā)生的概率。在重癥監(jiān)護區(qū)域，也就是需要長期臥床的患者壓瘡并發(fā)率持續(xù)減少了16%。而在IMCU中，壓瘡的發(fā)生率減少了高達60%并持續(xù)保持穩(wěn)定。由此得出，該指標(biāo)的維持對于壓瘡的預(yù)防有顯著效果。

1.4 討論

該套方法中的多次查房以及對壓瘡的發(fā)展進行評估適合多數(shù)醫(yī)院采用，其作為九項大指標(biāo)中的兩項具有較為容易實現(xiàn)的優(yōu)點以及經(jīng)過實驗確保有效的可行性，同時該指標(biāo)可以與NPUAP所推薦的廣泛使用的壓瘡評估量表Braden量表一同使用。Braden量表根據(jù)6個因素進行評估：感知、活動力、移動力、皮膚受濕狀況、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力。其分?jǐn)?shù)越低，說明并發(fā)壓瘡以及壓瘡惡化的危險越大。增加對患者的查房次數(shù)以及結(jié)合Braden量表評估其并發(fā)壓瘡潛在風(fēng)險，對于患者壓瘡的預(yù)防具有一定的價值。同時該套指標(biāo)所蘊含的科學(xué)化系統(tǒng)化的護理思想具有指導(dǎo)意義，可以增強對個體患者具體狀況的了解從而更好的預(yù)防壓瘡。而有效預(yù)防壓瘡，不僅可以提升護理質(zhì)量，同時也能減少患者受到的疼痛與折磨，增加其康復(fù)信心，從精神與身體健康上給予雙重幫助。

2 壓瘡風(fēng)險患者的護理

2.1 常規(guī)護理

根據(jù)Braden表評估患者壓瘡風(fēng)險。對于具有壓瘡風(fēng)險以及受到壓瘡影響的患者，除非有特殊病癥無法變換體位，否則必須對其進行體位變換。護理者需根據(jù)患者具體情況，特別是壓瘡嚴(yán)重程度，決定體位變換計劃，即體位變換頻率以及體位選擇，同時考慮到患者活動能力，組織耐受度，總體醫(yī)療狀況以及治療目標(biāo)，以此使得皮膚上受到的壓力重新分布，并且注意擺放體位時注意讓皮膚免受壓力和剪切力的作用，使患者各處的皮膚都有足夠的時間放松恢復(fù)。體位變換時，應(yīng)多用抬舉而少拖拉患者。壓瘡常見于足根，可以使用裝置使足根懸空，不與床面解除或者變換體位來護理足部壓瘡。壓力的解除是壓瘡護理的重中之重，只有通過壓力緩解使受損組織區(qū)域恢復(fù)供血，解除壓迫，才有康復(fù)的可能。清創(chuàng)時需完全清潔創(chuàng)口，并使用生理鹽水清洗壓瘡，沖走創(chuàng)口表面組織碎片，保持患處清潔。并根據(jù)不同的患處狀態(tài)，部位以及范圍采用不同的藥物方案及相應(yīng)的治療措施進行護理，減少創(chuàng)面感染。由于壓瘡會引起巨大疼痛，在體位變換時應(yīng)當(dāng)輕柔，緩慢的操作，避免在患處施壓，同時在必要時計劃使用止痛藥。護理者應(yīng)當(dāng)保證對患者的營養(yǎng)供給，定期做相關(guān)血常規(guī)，肝腎功能，血糖及電解質(zhì)實驗室檢查并觀察相關(guān)指標(biāo)，并及時糾正例如營養(yǎng)供給不吸收引起的肝功能異常等并發(fā)癥。

表1 Braden量表

2.2 心理護理

當(dāng)患者并發(fā)壓瘡時，由于壓瘡大多發(fā)于長期臥床患者，其本身患有需長期治療的疾病或為重癥患者，亦有可能是老年患者，而壓瘡一般病程長，難以快速痊愈，同時壓瘡容易給患者帶來痛苦，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁、悲觀乃至絕望的心理情緒，同時也可能在治療時表現(xiàn)較為悲觀或者甚至不愿配合的態(tài)度。因此，作為護理人員接觸患者時，應(yīng)當(dāng)注意對其給予心理方面的足夠支持。護理者應(yīng)對其進行足夠的、耐心的心理疏導(dǎo)，安慰患者，尊重患者，以積極，樂觀的態(tài)度感染患者，提高其對于治愈疾病的信心以及增強其心理承受能力，從而促進其身體早日康復(fù)。

2.3 護理體會

護理者對于壓瘡高?；颊叩淖o理必須做到十分負(fù)責(zé)任。護理者應(yīng)重視保持患者定期的活動，無論其是使用輪椅或是在床前短暫站立，或者是在幫助下的簡單體位變換。作為護理人員，可以在查房時使用手指測試大致判斷壓瘡程度。使用一根手指按壓變紅的皮膚區(qū)域，若發(fā)紅處周圍有一圈白色，則沒有壓瘡；若抬起手指后短時間內(nèi)在發(fā)紅處上方顯出白色，則有壓瘡風(fēng)險；若保持紅色，則已經(jīng)有壓瘡。對于壓瘡高危患者，護理者應(yīng)主動盡量多次確定其皮膚狀況并保證其營養(yǎng)供給，同時與家屬溝通交流，向家屬說明壓瘡的形成原理以及預(yù)防方式，認(rèn)識到容易引起壓瘡的風(fēng)險因素，讓家屬幫助患者進行足夠的活動以及體位變換，并叮囑家屬不要采取拖，拉等方式，應(yīng)盡量采取抬舉等方式進行移動，盡量避免患者和物品由拖拉產(chǎn)生的摩擦力和剪切力。與此同時也要使患者或其家屬幫助經(jīng)常自行檢查皮膚，特別注意幾個容易形成壓瘡的部位：腳跟，腳踝，膝蓋，尾椎骨，脊椎附近，手肘，肩部，后腦勺以及耳朵，并注意保持患者身體以及臥床被褥清潔，給予患者足夠的水，蛋白質(zhì)與維生素攝取，并使用容易有效的方法減輕皮膚受到的壓力，例如墊軟墊，以此達到最好的壓瘡預(yù)防以及護理效果。壓瘡的發(fā)生與護理工作的到位程度緊密相關(guān)，護理者應(yīng)有足夠的耐心，幫助壓瘡高?；颊呒皶r的預(yù)防和治療壓瘡，從而更好的達成治療目標(biāo)[4-9]。

3 小結(jié)

壓瘡是對長期臥床患者護理時面臨的共同難題，一旦并發(fā)壓瘡，其病程長，難以痊愈，給患者易帶來痛苦等特征極為容易對患者身心造成打擊，不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，易使患者產(chǎn)生焦慮，煩躁，甚至更進一步的負(fù)面情緒，同時也為患者本身所患疾病的治療帶來了額外的負(fù)擔(dān)。綜上所述，對壓瘡的護理應(yīng)做到預(yù)防優(yōu)先于治療，減少患者并發(fā)壓瘡的可能性，而在患者并發(fā)壓瘡時給予足夠的重視，第一時間控制壓瘡的發(fā)展，阻止壓瘡惡化，從而能夠更好的達成治療目標(biāo)。