多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我效能、生活方式及肺功能的影響

馬玉

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是以肺功能持續(xù)破壞為主要特征的慢性肺疾病，具有反復(fù)加重性發(fā)作特點(diǎn)，持續(xù)發(fā)展具有較高的致殘性[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確慢性阻塞性肺疾病的病因，僅可確認(rèn)個(gè)體易感因素、環(huán)境及不良生活方式是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素，而健康的生活方式在增強(qiáng)疾病控制效果、改善肺功能中具有重要作用[3]。多元化護(hù)理干預(yù)是一種全面的護(hù)理干預(yù)方式，能夠有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足患者多元化需求[4]。本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者自我效能、生活方式及肺功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月期間我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組女16例，男28例；年齡52-78歲，平均年齡（66.02±6.45）歲；病程 4-17年，平均病程（10.62±2.19）年；文化程度為小學(xué)或以下14例，初高中21例，高中以上9例。對(duì)照組女17例，男27例；年齡50-77歲，平均年齡（65.97±6.48）歲；病程 3-17年，平均病程（10.58±2.24）年；文化程度為小學(xué)或以下14例，初高中20例，高中以上10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神正常，可自主交流；③自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相似癥狀的其他類型疾病者；②合并其他臟腑器官器質(zhì)性病變者；③合并結(jié)核病、惡性腫瘤或感染性疾病者；④合并精神疾病或智力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)癥狀護(hù)理，為患者介紹規(guī)律用藥的重要性，用藥方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。出院后電話常規(guī)隨訪及門(mén)診教育，為期3個(gè)月。研究組采用多元性護(hù)理措施：（1）心理干預(yù)。積極與患者交流，了解患者情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，并通過(guò)放松訓(xùn)練、構(gòu)建良好住院環(huán)境緩解患者不良情緒。（2）健康指導(dǎo)。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素與生活方式相關(guān)性等進(jìn)行健康宣教，據(jù)此指導(dǎo)患者進(jìn)行日常管理，幫助患者糾正不良生活方式。（3）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者機(jī)械通氣治療后引導(dǎo)患者正確呼吸，并持續(xù)進(jìn)行坐式呼吸、腹式阻力呼吸、膈肌呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，2-4次，每次20min。（4）體質(zhì)鍛煉護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在開(kāi)闊、通風(fēng)良好處進(jìn)行走步、有氧操、太極拳等有氧活動(dòng)，確保每天訓(xùn)練1次，每次40-60min，并堅(jiān)持冷水洗臉。（5）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。定期測(cè)定患者糖脂代謝、血壓、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，并據(jù)此進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范患者每日飲食攝入種類及攝入比重，以保障均衡營(yíng)養(yǎng)吸收。（6）遠(yuǎn)程護(hù)理?；颊叱鲈呵叭婕m正患者不良生活習(xí)慣，并制定規(guī)范居家管理計(jì)劃，患者出院后利用微信定時(shí)隨訪，對(duì)患者居家管理情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解、指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）[6]，根據(jù)患者面對(duì)突發(fā)事件、各類難題時(shí)應(yīng)對(duì)態(tài)度量化評(píng)估自我效能感，總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，最高評(píng)分40分，評(píng)分高則自我效能感好；（2）采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLPⅡ）[7]量化評(píng)估患者生活方式健康程度，共計(jì)52個(gè)條目，應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分高則代表生活方式更加健康；（3）采用肺功能測(cè)試儀器檢測(cè)患者一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）、肺活量（VC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

兩組護(hù)理后GSES量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組自我效能評(píng)分比較（，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組(n=44) 22.91±1.45 27.82±2.06 12.929 0.000研究組(n=44) 22.87±1.38 32.06±2.20 23.473 0.000 t 0.133 9.332 - -P 0.895 0.000 - -

2.2 生活方式

兩組護(hù)理后HPLPⅡ量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活方式評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活方式評(píng)分比較（，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組(n=44) 113.39±16.33 136.85±12.47 7.574 0.000研究組(n=44) 112.62±16.94 153.06±14.18 12.143 0.000 t 0.217 5.694 - -P 0.829 0.000 - -

2.3 肺功能

兩組護(hù)理后FEV1/FVC、VC水平均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

表3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

VC（L）護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組(n=44) 47.29±5.63 60.91±6.04 10.942 0.000 1.73±0.24 2.07±0.29 5.991 0.000研究組(n=44) 47.15±5.77 68.25±6.73 15.788 0.000 1.71±0.25 2.35±0.33 10.254 0.000 t 0.115 5.384 - - 0.383 4.228 - -P 0.909 0.000 - - 0.703 0.000 - -組別 FEV1/FVC（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，臨床多通過(guò)長(zhǎng)期藥物治療控制疾病發(fā)展，但患者因反復(fù)遭受疾病侵?jǐn)_、住院治療等，自我效能感差，對(duì)疾病治療信心不足，不利于疾病的控制[8]。同時(shí)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病治療受患者生活方式的影響，吸煙、飲食不節(jié)、活動(dòng)不當(dāng)?shù)炔涣忌罘绞骄鶗?huì)引起慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作或癥狀加重，進(jìn)而加重肺功能損害，需加以干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理對(duì)于慢阻肺患者而言，多側(cè)重于對(duì)臨床治療及疾病癥狀的對(duì)癥護(hù)理，在保障治療效果中具有重要作用，但對(duì)患者心理健康、日常生活等方面護(hù)理干預(yù)不足，致使護(hù)理效果參差不齊。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后自我效能評(píng)分、生活方式評(píng)分與FEV1/FVC、VC水平均高于對(duì)照組。說(shuō)明多元化護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病患者自我效能，改善患者生活方式及肺功能中具有重要作用。張冬艷[9]等研究結(jié)果顯示，在患者中采用多元化健康教育能夠增強(qiáng)疾病控制效果，改善患者肺功能。此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明多元化護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值。多元化護(hù)理是一種集合綜合護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理優(yōu)點(diǎn)的護(hù)理模式，主要根據(jù)患者文化程度、健康需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以滿足患者在治療、身心、生活活動(dòng)等多方面的具體需求為目標(biāo)[10]。本研究在慢性阻塞性肺疾病患者中實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者認(rèn)知程度、疾病情況及護(hù)理需求實(shí)施心理健康干預(yù)、疾病認(rèn)知干預(yù)，促使患者充分認(rèn)識(shí)并掌握疾病形成原因和日常控制管理措施，積極面對(duì)疾病治療，改善患者自我效能。同時(shí)，本研究還針對(duì)慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、體質(zhì)鍛煉指導(dǎo)、膳食管理指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，從而有效改善患者體質(zhì)，加快臨床癥狀緩解，增強(qiáng)患者肺功能。此外，本研究還全面幫助患者糾正不良生活方式，并通過(guò)微信進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)干預(yù)，從而有效控制慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素，減輕疾病持續(xù)、反復(fù)發(fā)作對(duì)肺功能造成的損害，有利于疾病的遠(yuǎn)期控制，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠提高患者自我效能，改善患者生活方式及肺功能，有利于患者預(yù)后。