急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后開展早期康復(fù)護理的價值評估

方欣，魏明霞，游佳，王海兵，張賽楠，韓淑艷

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）循環(huán)科，黑龍江 大慶）

0 引言

PTCA支架術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的重要手段，但術(shù)后引起尿潴留、尿潴留等并發(fā)癥的概率較高，極大地影響到急性心肌梗死患者的舒適度及恢復(fù)進(jìn)程[1-3]。為此，本研究將近年在我院行PTCA支架術(shù)的100例急性心肌梗死患者隨機納入兩組，常規(guī)護理服務(wù)組（n=50）予以常規(guī)護理，早期康復(fù)護理組（n=50）在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施術(shù)后早期康復(fù)護理，對比兩組的服務(wù)成效，旨在為急性心肌梗死患者提供更為舒適的恢復(fù)環(huán)境，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體示下。

1 材料與方法

1.1 材料

此次所選100例急性心肌梗死患者均于2017年6月至2019年6月在本醫(yī)院行PTCA支架術(shù)處理，急性心肌梗死患者及家屬已簽字同意進(jìn)行研究。其中男性56例，女性44例，年齡51～84歲，平均（56.84±4.22）歲。按照1：1比例隨機歸為常規(guī)護理服務(wù)組（n=50）與早期康復(fù)護理組（n=50），兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。其中，常規(guī)護理服務(wù)組的患者男性27例，女性23例，年齡51～84歲，平均（56.34±4.42）歲。早期康復(fù)護理組的患者男性29例，女性21例，年齡51～84歲，平均（56.56±4.56）歲。

1.2 方法

常規(guī)護理服務(wù)組接受常規(guī)護理，包括給予床旁心電監(jiān)護、飲食指導(dǎo)、積極控制感染以及密切監(jiān)測病情等措施。早期康復(fù)護理組在常規(guī)護理下開展術(shù)后早期康復(fù)護理，包括：①心理精神方面：術(shù)后由介入護士為急性心肌梗死患者科普PTCA支架術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)知識、操作流程及注意要點，指導(dǎo)急性心肌梗死患者練習(xí)床上排尿、排便；同時結(jié)合急性心肌梗死患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，有針對性的給予情緒安撫與鼓勵，從精神與心理兩方面穩(wěn)定急性心肌梗死患者的情緒。②環(huán)境方面：維持室內(nèi)有適宜的溫濕度，注意定期通風(fēng)與消毒，并適當(dāng)控制人員流動，以免影響急性心肌梗死患者休息；適當(dāng)增加花草、貼畫等裝飾物，為急性心肌梗死患者創(chuàng)造更溫馨、舒適的恢復(fù)環(huán)境。③體位和活動方面：將急性心肌梗死患者送返病房后，臥床休息，協(xié)助患者定時翻身，協(xié)助患者進(jìn)行非術(shù)側(cè)肢體的活動，并指導(dǎo)患者深呼吸，給予穿刺部位砂袋壓迫4-6小時，并給予術(shù)側(cè)肢體制動10-12小時，協(xié)助患者將床頭抬高20-30°。術(shù)后第一天可采取半臥位或者坐位，協(xié)助患者在床邊站立5-10分鐘，每天1-2次，并囑咐患者深呼吸，活動肢體和關(guān)節(jié)，

每次10分鐘。術(shù)后第二天下床活動，并進(jìn)行自行大小便等行為。

術(shù)后第三天在監(jiān)護下進(jìn)行六分鐘步行試驗，室內(nèi)行走50-100m，每天1-2次。④健康教育。對患者和家屬介紹心肌梗死的誘因，指導(dǎo)其戒煙戒酒，并說明術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，指導(dǎo)患者有效預(yù)防并發(fā)癥的方法。告知患者氣候條件對心肌梗死的影響，指導(dǎo)其需要在日常生活中注意增強體質(zhì)[4-5]。

1.3 評估項目

觀察并統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如尿潴留、尿潴留等）的例數(shù)，并計算發(fā)生概率。并比較護理前后的生活質(zhì)量、心功能和心理情緒指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究數(shù)據(jù)輸入SSPS 20.0程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，P＜0.05，說明比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的比較

早期康復(fù)護理組護理后發(fā)生尿潴留、局部血腫等并發(fā)癥的概率較常規(guī)護理服務(wù)組降低均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 常規(guī)護理服務(wù)組與早期康復(fù)護理組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果[n(%)]

2.2 護理前后的生活質(zhì)量的比較

早期康復(fù)護理組護理后生活質(zhì)量較常規(guī)護理服務(wù)組改善均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量分析對比，分）

表2 治療前后生活質(zhì)量分析對比，分）

組別 例數(shù) 時期 情感功能 社會功能 生理領(lǐng)域早期康復(fù)護理組50 治療前 50.56±5.13 56.21±4.45 52.12±2.65治療后 90.24±6.45 86.45±7.13 95.12±3.61常規(guī)護理服務(wù)組 50 治療前 50.12±5.21 56.64±4.24 52.21±2.64治療后 78.45±6.22 72.21±10.28 80.34±2.62

2.3 護理前后的心功能的比較

早期康復(fù)護理組護理后心功能較常規(guī)護理服務(wù)組改善均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 3。

表3 治療前后心功能分析對比（

表3 治療前后心功能分析對比（

左室射血分?jǐn)?shù)（%）早期康復(fù)護理組組別 例數(shù) 時期 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）50 治療前 45.45±1.96 61.21±3.28 38.21±0.35治療后 36.12±1.21 43.35±2.11 53.61±0.26常規(guī)護理服務(wù)組50 治療前 44.56±1.58 60.89±3.18 36.45±0.36治療后 43.21±1.53 53.41±2.12 45.15±0.37

2.4 護理前后的心理狀態(tài)的比較

早期康復(fù)護理組護理后心理狀態(tài)較常規(guī)護理服務(wù)組改善均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 討論

PTCA支架術(shù)是一種重要的醫(yī)療手段，該手術(shù)對急性心肌梗死的治療有重要作用，但急性心肌梗死患者及家屬普遍對該手術(shù)缺乏了解，加之診療環(huán)境陌生、術(shù)后需較長時間臥床、并發(fā)癥較多等因素影響，往往會明顯加重急性心肌梗死患者的心理精神負(fù)擔(dān)，降低其舒適度[6-8]。術(shù)后早期康復(fù)護理是基于“以人為本”理念提出的一種護理策略，能夠在術(shù)后恢復(fù)過程中，注重于通過一系列措施對急性心肌梗死患者身心狀況的調(diào)節(jié)，并最終起到減少并發(fā)癥發(fā)生、改善急性心肌梗死患者生活質(zhì)量和加速患者康復(fù)出院等作用[9-12]。

表4 治療前后心理狀態(tài)分析對比

表4 治療前后心理狀態(tài)分析對比

組別 例數(shù) 時期 焦慮心理 抑郁心理早期康復(fù)護理組50 治療前 65.45±4.96 61.25±3.28治療后 36.01±1.21 43.11±2.11常規(guī)護理服務(wù)組50 治療前 65.56±4.58 61.89±3.18治療后 41.21±2.52 52.41±2.12

本次研究中，我院將該服務(wù)理念引入PTCA支架術(shù)急性心肌梗死患者的護理中，從急性心肌梗死患者心理、精神、體位及環(huán)境等各方面施行舒適護理，結(jié)果顯示，早期康復(fù)護理組護理后發(fā)生尿潴留、局部血腫等并發(fā)癥的概率較常規(guī)護理服務(wù)組降低均更顯著，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。護理之前，兩組患者的生存質(zhì)量、心理情緒狀態(tài)、心功能方面無存在顯著差異，P均＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。護理之后，早期康復(fù)護理組的生存質(zhì)量、心理情緒狀態(tài)、心功能各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護理服務(wù)組，P均＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可見，早期康復(fù)護理獲得了較常規(guī)護理服務(wù)組更理想的服務(wù)成效。

綜上所述，將術(shù)后早期康復(fù)護理理念應(yīng)用于PTCA支架術(shù)急性心肌梗死患者的護理，能夠顯著減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，使急性心肌梗死患者的術(shù)后生活質(zhì)量得到提升，并減輕患者的心理障礙，改善患者的心功能，值得推薦。