醫(yī)學(xué)美容科落實(shí)心理師陪診制的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

蔡政忠，劉峯銘，廖真真

（莆田學(xué)院管理學(xué)院，福建 莆田）

1 心理師在醫(yī)學(xué)美容科陪診的難處

醫(yī)學(xué)美容求診者有個(gè)共同典型特征，對(duì)醫(yī)美醫(yī)師有充足的信任與好感，求診者一般都是透過(guò)介紹或口碑不錯(cuò)才到此進(jìn)行掛號(hào)看診，醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)師與求診者關(guān)系，均超過(guò)心理師所能夠介入的程度。在早期，心理師在醫(yī)學(xué)美容科進(jìn)行陪診評(píng)估時(shí)，可能會(huì)被認(rèn)為阻礙了醫(yī)美門(mén)診的生意與財(cái)路，因此心理師在醫(yī)美容陪診時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的抵觸情緒反而比外部病患還大；另外，心理師在醫(yī)學(xué)美容科還需要具備時(shí)尚潮流的批判與辨識(shí)能力，否則單憑說(shuō)教式的阻擋就診者狂熱進(jìn)行美容反而會(huì)適得其反，甚至于遭到就診者與醫(yī)美科醫(yī)師聯(lián)手架空心理師的職能。而另一類(lèi)情況是醫(yī)師過(guò)度財(cái)迷心竅，對(duì)求診者想進(jìn)行整形有求必應(yīng)，完全唯利是圖與沒(méi)有醫(yī)學(xué)倫理底線，心理師存在于該門(mén)診反而成為雞肋的尷尬處境。

2 手術(shù)前對(duì)醫(yī)美求診者精神心理評(píng)估

在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，心理師或精神科醫(yī)師進(jìn)行陪診的主要目的有以下兩類(lèi)，（1）評(píng)估病人對(duì)自己身體的意向，以及為何會(huì)做手術(shù)的動(dòng)機(jī)是否為病態(tài)；（2）無(wú)論手術(shù)是否成功，預(yù)防手術(shù)后可能發(fā)生后遺癥，心理師或精神科醫(yī)師要盡其所能在手術(shù)之前對(duì)就診者尋求醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的理由探查，并且實(shí)時(shí)的分析就診者是否得了精神病，醫(yī)美門(mén)診經(jīng)常診斷出的精神心理疾病有：精神分裂癥、妄想、邊緣型人格、戲劇型人格、做作性障礙、身體畸形疾患等都是美容整形的手術(shù)禁忌對(duì)象。

3 邀請(qǐng)重要他人共同參與醫(yī)療決策

一些年少無(wú)知的求診者容易受到時(shí)尚潮流價(jià)值觀的改變，成為流連在醫(yī)學(xué)美容診間的盲流人群，身為醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)師，如果財(cái)迷心竅過(guò)度牟利賺錢(qián)，極容易招來(lái)與就診者家長(zhǎng)或家屬的不必要糾紛與沖突，考量到此方面的多種顧慮，最近醫(yī)學(xué)美容界出現(xiàn)了需要由就診者家屬陪同就診，甚至于家屬需要簽署術(shù)前同意書(shū)的現(xiàn)象。心理師在此環(huán)節(jié)需要做好求診者與家屬的家庭關(guān)系診斷，考量是否該開(kāi)展家庭治療或小組治療，如此才能協(xié)助醫(yī)美醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中避免不必要的糾紛干擾與誤解。

4 求診者的轉(zhuǎn)介服務(wù)

當(dāng)心理師完成對(duì)求診者是否適合進(jìn)行醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的充分評(píng)估之后，對(duì)于不適合進(jìn)行醫(yī)美手術(shù)的求診者，無(wú)論是否因?yàn)闀r(shí)尚潮流而偏聽(tīng)盲從、手術(shù)與家庭經(jīng)濟(jì)花銷(xiāo)大、家人或配偶反對(duì)、自身心理疾患或是歸列為其他原因等，心理師都需要做好后續(xù)轉(zhuǎn)借介服務(wù)，有些求診者對(duì)整容需求急迫性不高，反而是需要先處理好其他潛在性的問(wèn)題，再來(lái)考慮整形手術(shù)的適當(dāng)性，例如整容客戶為了婚姻關(guān)系、兩性關(guān)系、家庭矛盾、工作需要、一時(shí)負(fù)氣、精神心理問(wèn)題等因素而尋求整形整容的求診者，心理師需要做好醫(yī)美客戶“身體-心理-家庭-社會(huì)關(guān)系”的主從關(guān)系厘清才不會(huì)倒果為因讓事情更加復(fù)雜化，也避免讓平日因手術(shù)繁忙的醫(yī)美醫(yī)師更增添其他非專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的困擾。

5 醫(yī)學(xué)美容科心理師陪診制的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

落實(shí)完整的醫(yī)學(xué)美容科心理師陪診制，需要達(dá)到以下工作目標(biāo)：

5.1 求診者的整容史

心理師與醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)師需要獲取完整求診者過(guò)去整形整容歷史，有些熱衷于整容的病態(tài)求診者，可以從其過(guò)往的就診記錄了解到該案是否有著承接的風(fēng)險(xiǎn)，或者未來(lái)會(huì)即將出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期，有些醫(yī)美求診者正是整形界傳說(shuō)中的“黑名單”或者有患有精神心理疾病，這類(lèi)群體整容過(guò)后的后續(xù)問(wèn)題與職業(yè)醫(yī)鬧大同小異，為此醫(yī)學(xué)美容科整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員需做好手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，許多業(yè)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)表明，諸多高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案不一定非得要接手，落實(shí)心理師陪診制是一道很實(shí)用的防火墻。

5.2 仔細(xì)分析就診者手術(shù)動(dòng)機(jī)與術(shù)后期待

在最后準(zhǔn)備送客戶進(jìn)入整容手術(shù)臺(tái)之前，心理師需要安排標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)量以及精神狀態(tài)鑒定工作，下表是四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的訪談大綱來(lái)評(píng)估就診者是否適合整容手術(shù)的最后一道核實(shí)程序：

6 手術(shù)后的身心靈關(guān)懷服務(wù)

在傷口的復(fù)原期間，由于傷口出血腫脹，顏色改變，疼痛都會(huì)造成病人退縮、自我封閉、抑郁、焦慮、恐慌與退縮等心理癥狀均會(huì)一一出現(xiàn)，尤其是對(duì)于外觀改變的預(yù)期值所產(chǎn)生的心理焦慮以及對(duì)手術(shù)結(jié)果萬(wàn)一出現(xiàn)不滿意的患得患失感會(huì)更加明顯，甚至出現(xiàn)精神焦慮、緊張、失眠、躁動(dòng)、多語(yǔ)等等心理師與醫(yī)美醫(yī)師需要透過(guò)心理治療與藥物治療來(lái)緩解客戶的不安。一些常態(tài)性的整形成癮客戶，在過(guò)去手術(shù)失敗的創(chuàng)傷經(jīng)歷當(dāng)中，會(huì)出現(xiàn)恐慌癥發(fā)作以及創(chuàng)后失調(diào)癥，此刻醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)師需要通知心理師與精神科醫(yī)師來(lái)協(xié)助慰問(wèn)關(guān)懷。

1995年Elizabeth Loftus提出《假記憶的形成》論文指出，因人的注意力有限，大部分的注意力都被特定事物占去時(shí)，就無(wú)法注意其他事，也就是說(shuō)，被害者或目擊證人的注意力放在兇器時(shí)，就記不清兇手的臉部特征，導(dǎo)致寃獄。因此在證人證詞透過(guò)事后擦邊球式“好像合理”的洗腦過(guò)程，就能改變錯(cuò)誤的記憶證詞。從上述的司法證人在臉部容貌、身材長(zhǎng)相的研究經(jīng)驗(yàn)，客戶在手術(shù)過(guò)后，即便手術(shù)在程序及技術(shù)上并沒(méi)有出錯(cuò)，但客戶仍然對(duì)手術(shù)結(jié)果與外觀不滿意，這很可能起因于以下幾點(diǎn)心理因素：

表1 從求診咨詢正式成為醫(yī)美客戶的心理咨詢步驟

6.1 對(duì)醫(yī)美手術(shù)有超越現(xiàn)實(shí)的期待

一些對(duì)自我容貌自視甚高或者自我感覺(jué)良好的客戶，錯(cuò)把視頻與照片上的明星容貌誤植為自己天生麗質(zhì)的本錢(qián)，殊不知自己只是邯鄲學(xué)步、東施效顰，醫(yī)美團(tuán)隊(duì)通過(guò)局部微整形也難以改善整體樣貌的丑陋。

6.2 先前失敗的陰影

從過(guò)去整容手術(shù)失敗的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種整容手術(shù)提不起信心，甚至于造成創(chuàng)后失調(diào)癥（PTSD）因此對(duì)待此類(lèi)客戶心理師首先要灌輸“沒(méi)有期待就沒(méi)有傷害”的心理預(yù)防針，在手術(shù)后多用夸贊方式來(lái)鼓勵(lì)客戶自信心，這類(lèi)群體多以燒燙傷患者的心態(tài)較為明顯。

6.3 未獲得重要他人的贊美與肯定

這類(lèi)客戶的樣貌是透過(guò)別人的態(tài)度來(lái)取決自身的美丑，因此在這類(lèi)沒(méi)主見(jiàn)的客戶群身上，需要優(yōu)先建立自身的自信心與價(jià)值感，近年韓國(guó)醫(yī)療美容行業(yè)，在客戶手術(shù)恢復(fù)期間的修養(yǎng)空窗期，醫(yī)美團(tuán)隊(duì)與美姿美儀團(tuán)隊(duì)開(kāi)展跨業(yè)合作，美姿美儀團(tuán)隊(duì)著重在客戶氣質(zhì)與內(nèi)在美的素質(zhì)提升與養(yǎng)成培訓(xùn)，例如聘請(qǐng)航空公司空服員在走路姿勢(shì)與言談舉止的生活禮儀教學(xué)，更深入的課程也包括形而上的宗教哲學(xué)、藝術(shù)陶冶與人生觀的重塑。因此心理師的工作量與資源鏈接往往比醫(yī)學(xué)美容科醫(yī)師更多更復(fù)雜。