紅細胞懸液庫存時間與輸血有效性的相關(guān)性研究

陳海濤，宋斌，淮詩媚

（1.廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山；2.新疆省昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉；3.廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山）

0 引言

貧血在重癥患者及外科手術(shù)患者中發(fā)生率較高，紅細胞懸液輸注可以通過增加紅細胞數(shù)量來提高患者的攜氧能力，以改善組織缺氧和貧血癥狀，是臨床上用于治療貧血的重要手段[1]。但紅細胞的生存期較短，約為120天，紅細胞在離體保存期間會由于生存環(huán)境的改變而發(fā)生形態(tài)和功能的一系列變化[2]。而形態(tài)和生化功能的改變將直接影響其攜氧能力，降低輸血的臨床有效性。大量研究報道，紅細胞懸液儲存時間的延長將對患者的預后帶來不良影響[3]。因此，對紅細胞懸液的庫存時間與輸血有效性進行研究評估具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至2019年12月31日于我院接受紅細胞懸液輸注治療的180例青壯年患者作為研究對象，根據(jù)患者入院順序進行隨機分為18組，所有研究對象中，男性101例，女性79例，平均年齡為（36.37±2.59）歲。

納入標準：⑴患者年齡在18-40歲；⑵患者心功能≤Ⅱ級；⑶術(shù)前無貧血或僅有輕度貧血；⑷無血液系統(tǒng)疾病；⑸術(shù)前無精神、神經(jīng)疾病史；⑹無輸血過敏史；⑺預期術(shù)中失血量大于機體總血容量20%；⑻符合中國衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000 年）中紅細胞懸液的輸注指征。

排除標準：⑴ASAⅢ級及以上；⑵體溫＞38℃；⑶冠心病、糖尿病史；⑷射血分數(shù)（EF）＜50%；⑸嚴重肝、腎功能異常；⑹長期使用抗凝藥物、嚴重凝血功能障礙者；⑺嚴重慢性阻塞性或限制型肺部疾??；⑻長期使用β -阻滯劑；⑼中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；⑽營養(yǎng)不良低體重或肥胖患者；⑾嚴重的外周血管閉塞性疾病；⑿術(shù)中及術(shù)后使用EPO（促紅細胞生成素）、激素治療；⒀必須行血液稀釋者；⒁認定其他原因不適合臨床試驗者

1.2 方法

實驗組180例患者分別接受輸注保存1天、7天、14天、21天、28天、35天紅細胞懸液，每個天齡組30例，下設三個不同時機輸血組，分別為達到衛(wèi)生部輸血指征后即刻輸血組、延遲30 分鐘輸血組、延遲60 分鐘輸血組。

1.3 觀察指標

測定各組患者的血液有效攜氧量方法為：將一定量（0.5rnl）的紅細胞配制成一定體積（50m1）的紅細胞懸液，在標準大氣壓，37℃條件下，向懸液中通入混合氣體，同時檢測溶液中氧分壓的變化，待氧分壓達到并穩(wěn)定在100mmHg（肺部動脈血氧分壓）時，測定溶液中血紅蛋白的氧飽和度，記為S1。同理，改變通入氣體的氧分壓，測定紅細胞懸液在40mmHg（肺部靜脈血氧分壓）氧分壓時血紅蛋白的氧飽和度，記為S2。紅細胞的有效攜氧量為：Q=20×（S1-S2），單位為 mL。

比較各組患者輸血前后的Hb水平，計算患者Hb恢復率作為輸血有效性的判定標準，Hb 恢復率=體重×0.07×（輸血后Hb-輸血前Hb）/輸入Hb量。Hb恢復率≥80%視為顯效；Hb恢復率在50%-79%視為有效；Hb恢復率在20%-49%視為效果不佳；Hb恢復率＜20%為無效。

對比各組患者輸血后不良反應和并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有統(tǒng)計分析統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。統(tǒng)計分析均給出檢驗統(tǒng)計量及其對應的P值，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計學意義，必要時使用可信區(qū)間。本次統(tǒng)計運用SAS9.1分析，計量資料均根據(jù)正態(tài)性檢驗是否為正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用秩和檢驗。分類資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或fisher確切概率法。采用卡方檢驗對不良反應進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 庫存時間對血液有效攜氧量的影響

研究結(jié)果顯示，血液的有效攜氧量隨著紅細胞懸液庫存時間的延長而下降，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；除了在35d紅細胞庫存時間組，延遲30分鐘輸血組在同一紅細胞懸液庫存時間下，其血液有效攜氧量與即刻輸血組差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但延遲60分鐘輸血組在同一庫存時間時，其血液有效攜氧量低于即刻輸血組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表 1）。

表1 各組血液有效攜氧量對比（，mL）

表1 各組血液有效攜氧量對比（，mL）

注：a同一時刻輸血組，與輸注庫存時間1d血液組相比， P＜0.05；b輸注相同庫存時間血液，與即刻輸血組相比，P＜0.05。

14 28 35即刻輸血組 4.75±0.54 4.15±0.32a 3.58±0.31a 2.15±0.25a 2.04±0.24a延遲30分鐘輸血組 4.36±0.42 3.98±0.38a 3.28±0.28a 2.02±0.20a 1.68±0.15ab延遲60分鐘輸血組 3.58±0.40b 3.21±0.31ab 2.45±0.21ab 1.54±0.19ab 1.35±0.18ab輸血時間 庫存時間（d）1 7

表2 各組患者輸血有效率對比（例，%）

表3 各組患者輸血后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）

2.2 輸血有效率比較

結(jié)果表明，輸注庫存時間1d的紅細胞懸液組的Hb恢復有效率最高，分別為100.00%、100.00%和90.00%。隨著庫存時間的延長，各組患者的有效率隨之下降（P＜0.05），輸注庫存時間35d紅細胞懸液組的有效率下降顯著，僅為60.00%、60.00%和50.00%。隨著輸血時間的延遲，輸血有效率也有所下降，在血液儲存期短時，下降不明顯，隨著紅細胞懸液庫存時間的延長，延遲輸血60分鐘組輸血有效率下降明顯（見表2）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

輸注庫存1d的紅細胞懸液患者出現(xiàn)發(fā)熱1例，輸注庫存7d的紅細胞懸液患者出現(xiàn)肺部感染、發(fā)熱各1例，輸注庫存14d的紅細胞懸液患者出現(xiàn)肺部感染、血壓不穩(wěn)各1例，輸注庫存21d的紅細胞懸液患者出現(xiàn)發(fā)熱、血壓不穩(wěn)各1例，輸注庫存35d的紅細胞懸液患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)2例，不同庫存時間紅細胞懸液輸注后患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.648，P＞0.05）。（見表 3）。

3 討論

紅細胞懸液是臨床上最常用的成分輸血，其目的在于補充患者體內(nèi)的紅細胞數(shù)量，增加血紅蛋白對氧氣的運輸能力。紅細胞在儲存期間將會發(fā)生一系列的生化改變、形態(tài)改變以及氧化損傷[4]。離體紅細胞在保存過程中，膜上的脂蛋白和脂質(zhì)會逐漸減少，細胞內(nèi)鉀離子逐漸釋放至細胞外，在儲存過程中由于儲存液中葡萄糖的消耗，ATP生成減少，造成Na-K泵運轉(zhuǎn)障礙[5]。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，紅細胞在體外保存過程中會造成NO生物活性的喪失，從而導致氧氣的運輸效率降低[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，血液的有效攜氧量隨著紅細胞懸液庫存時間的延長而下降，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且延遲60分鐘輸血組在同一庫存時間時，其血液有效攜氧量低于即刻輸血組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示離體紅細胞在保存過程中發(fā)生了一系列的生化和形態(tài)改變，其運輸氧氣、改善組織缺氧的功能下降。統(tǒng)計各組患者輸血有效率結(jié)果表明，輸注庫存時間1d的紅細胞懸液組的Hb恢復有效率最高，而隨著庫存時間的延長，各組患者的輸血有效率隨之下降，輸注庫存時間35d紅細胞懸液組的有效率下降顯著，僅為60.00%、60.00%和50.00%。隨著輸血時間的延遲，輸血有效率也有所下降，在血液儲存期短時，下降不明顯，隨著紅細胞懸液庫存時間的延長，延遲輸血60分鐘組輸血有效率下降明顯。這提示為了最大程度利用血液資源，應盡可能優(yōu)化血液保存運輸中間過程，減少血液的儲存時間。

4 結(jié)論

庫存時間的延長和輸血的延遲會降低血液的有效攜氧量和輸血有效性，因此在臨床上為了最大程度利用血液資源，應盡可能減少血液的庫存時間，并在患者達到輸血指征的30min內(nèi)及時輸血。