硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床應(yīng)用效果觀察

楊樂樂，晉茂生，錢燕

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蚌埠）

0 引言

妊娠高血壓癥是臨床上常見的妊娠期并發(fā)癥，胎盤因素和母體因素是導(dǎo)致該病癥的最主要原因，該疾病的出現(xiàn)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的安全造成嚴(yán)重威脅，發(fā)病時(shí)間一般在女性妊娠20周以后，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至直接導(dǎo)致胎兒和母親死亡[1]，為了保障孕產(chǎn)婦的健康，也為了保證生產(chǎn)過程的順利，必須對(duì)妊娠高血壓癥患者實(shí)施積極的治療，硫酸鎂是臨床上常用于治療妊娠高血壓癥的藥物，硝苯地平常用于臨床降壓治療，為了探討硫酸鎂單一和與硝苯地平聯(lián)合使用的效果，本文選取100例患者，圍繞著在妊娠高血壓癥患者的治療中，硫酸鎂單一、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平兩種治療方法的效果對(duì)比展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年10月至2019年10月于我院接受妊娠高血壓癥治療的患者中，隨機(jī)選取100例，根據(jù)一般資料無差異（P＞0.05）的原則，按照人數(shù)1：1的方法對(duì)患者進(jìn)行分組。其中，接受硫酸鎂注射液?jiǎn)我恢委煹幕颊邽閷?duì)照組，共50例，孕產(chǎn)婦年齡介于24歲至40歲之間，平均（32.44±3.21）歲，孕周介于27周至32周之間，平均（29.58±2.39）周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。以硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療的患者為研究組，共50例，孕產(chǎn)婦年齡介于24歲至40歲之間，平均（32.29±3.13）歲，孕周介于27周至32周之間，平均（29.58±2.41）周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究開展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬，獲得同意并簽署研究知情且同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究開展前已將研究詳細(xì)情況告知孕產(chǎn)婦本人及其家屬，獲得同意并簽署研究知情且同意書；2）經(jīng)臨床確診為妊娠高血壓癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除存在凝血障礙、嚴(yán)重出血傾向的孕產(chǎn)婦；2）排除存在瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦；3）排除肝功能或腎臟功能存在異常的孕產(chǎn)婦；4）排除存在子宮肌瘤等子宮疾病的孕產(chǎn)婦；5）排除患有艾滋、梅毒等嚴(yán)重性疾病的孕產(chǎn)婦；6）排除患有白血病、惡性腫瘤、血小板數(shù)量或功能異常疾病的孕產(chǎn)婦；7）排除對(duì)此次研究所使用的藥物存在過敏反應(yīng)的孕產(chǎn)婦；8）排除在研究開展過程中對(duì)研究提出異議、中途轉(zhuǎn)院、中途自愿退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043974）單一治療，取60mL硫酸鎂注射液與500mL生理鹽水（0.9%）混合后以靜脈滴注的形式給予患者，7h/次，1 次 /d。

研究組：硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910052）治療，硫酸鎂注射液的選擇、使用與對(duì)照組一致，硝苯地平緩釋片10mg/次，3次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)[2-5]

以患者治療前后的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）水平，治療效果、妊娠結(jié)局、以及治療前后的血粘度和臍動(dòng)脈阻力指數(shù)作為觀察指標(biāo)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

治療效果：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》，將治療效果劃分為顯效（患者臨床癥狀消失、體征指標(biāo)恢復(fù)）、有效（患者臨床癥狀、體征指標(biāo)較治療前均顯著好轉(zhuǎn)）、無效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究選取SPSS 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，處理項(xiàng)目包含兩種類別。一類是計(jì)數(shù)資料，即此研究?jī)?nèi)患者的年齡、孕周、身體指標(biāo)水平等，以（）進(jìn)行表述，以t值進(jìn)行檢驗(yàn)；另一類是計(jì)量資料，即此研究?jī)?nèi)患者的治療效果、不良妊娠結(jié)局等，以n（%）進(jìn)行表述，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。利用患者的檢驗(yàn)值進(jìn)行計(jì)算，最后可得出P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示患者組間的觀察項(xiàng)目存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后SBP、DBP水平對(duì)比

治療前組間SBP、DBP水平無差異（P＞0.05），治療后改善，研究組優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療前后SBP、DBP水平對(duì)比

2.2 患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組35例患者療效顯著，總計(jì)70%，研究組47例患者療效顯著，總計(jì)94%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者治療效果對(duì)比

2.3 患者妊娠結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于研究組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 患者妊娠結(jié)局對(duì)比

2.4 患者治療前后血粘度和臍動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比

治療前組間血粘度和臍動(dòng)脈阻力指數(shù)無差異（P＞0.05），療后改善，研究組優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），詳見表4。

表4 患者治療前后血粘度和臍動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比

3 討論

妊娠高血壓癥近年在臨床上的發(fā)病率顯著增加，對(duì)母嬰健康造成了巨大的威脅和不利影響。妊娠高血壓癥主要是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦全身小血管發(fā)生痙攣，進(jìn)而對(duì)其自身血流動(dòng)力學(xué)造成了影響[6]，且研究顯示，有高血壓家族史的女性，其在妊娠期并發(fā)高血壓的概率較沒有高血壓家族史的人群更高[7]，臨床研究認(rèn)為，妊娠高血壓癥可在以下兩個(gè)方面增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。（1）妊娠高血壓癥極有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限的情況，導(dǎo)致胎兒生長遲緩，增加死胎的發(fā)生率[8]；（2）妊娠高血壓癥會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎盤早剝等不良癥狀[9]。

硫酸鎂和硝苯地平均是臨床上常用的治療妊娠高血壓癥的疾病，硫酸鎂有著鎮(zhèn)靜、結(jié)痙的效果[10]，對(duì)于孕產(chǎn)婦因高血壓而出現(xiàn)的種種不良癥狀均有顯著的改善效果，并且能夠促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育，改善胎盤的血液灌注情況[11]。但有臨床研究指出，妊娠高血壓癥使用硫酸鎂單一治療的方法療效有限，患者的尿蛋白水平會(huì)在24h內(nèi)出現(xiàn)下降，但24h后下降程度減少[12]，因此臨床上一直在尋找一種有效的治療妊娠高血壓癥的方法。

在妊娠高血壓癥的治療中，硫酸鎂的應(yīng)用可以有效抑制孕產(chǎn)婦血管連接處、精神肌肉釋放乙酰膽堿，幫助孕產(chǎn)婦血管進(jìn)行擴(kuò)張，降低患者顱內(nèi)壓的同時(shí)，改善患者血管的痙攣情況，效果較為明顯[13]。硝苯地平能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦鈣離子的水平起到降低作用，改善孕產(chǎn)婦肌纖維的收縮能力，改善血流情況以及血管的痙攣癥狀，并通過改善血流灌注情況，保證孕產(chǎn)婦血壓水平的正常[14]，而在此基礎(chǔ)上使用硫酸鎂，可以提高對(duì)孕產(chǎn)婦血壓的改善和穩(wěn)定效果，同時(shí)改善患者微循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張[15]。

本文以對(duì)比形式展開，納入100例妊娠高血壓癥患者，均分后分別以單一硫酸鎂（對(duì)照組）、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平（研究組）的方法對(duì)患者實(shí)施臨床治療，對(duì)比分析結(jié)果指出，研究組患者血壓水平、血粘度、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)的改善水平優(yōu)于對(duì)照組，其外，研究組患者治療效果更佳且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低。

綜上所述，對(duì)于妊娠高血壓癥患者的臨床治療來說，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的效果顯著優(yōu)于硫酸鎂單一治療的效果，且對(duì)于患者SBP、DBP水平的改善、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的降低以及血粘度和臍動(dòng)脈阻力指數(shù)的改善均有著顯著的積極效果，因此，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。