黃芪潤腸煎預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的臨床觀察

呂婧，史建云，賈宇東，劉又文★

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)洛陽研究生培養(yǎng)工作部，河南 鄭州；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽）

0 引言

便秘是指排便次數(shù)減少，出現(xiàn)以糞質(zhì)干結(jié)、排便不暢且費力等大腸傳導(dǎo)失司為表現(xiàn)的一種病證。骨科手術(shù)患者因受焦慮緊張情緒、久臥、疼痛、失血、飲食及排便習(xí)慣改變等因素影響術(shù)后易出現(xiàn)便秘，發(fā)生率可達(dá)50%[1]，其中又以創(chuàng)傷更大、臥床更久的髖關(guān)節(jié)置換（Total hip arthroplasty，THA）為劇，發(fā)生率可達(dá) 65%[2]。該病輕者可引起患者腹脹、腹痛、食欲不振等不適，重者甚至誘發(fā)心腦血管疾病和腸梗阻的發(fā)生[3,4]，危及患者生命。

對于預(yù)防THA術(shù)后便秘西藥中尚無理想的藥物，目前臨床上多在術(shù)后便秘發(fā)生后采用中藥肚臍貼、滲透性瀉藥（如福松、乳果糖）、潤滑性瀉藥（如開塞露）處理[3,5]，但仍有一些患者術(shù)后住院期間便秘現(xiàn)象持續(xù)存在，這不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療費用，也不利于術(shù)后康復(fù)，為此，找到可以有效預(yù)防THA術(shù)后便秘的藥物成為了解決問題的關(guān)鍵?？紤]到THA患者多為中老年人，身體各項機(jī)能逐漸衰退，加之術(shù)中出血量大，多出現(xiàn)血虛癥狀，津血同源，血虛則津虧，大腸主津，津虧則腸燥；同時，氣隨血脫、久臥傷氣，氣虛則推動糟粕無力排便不暢，本研究對有扶正補(bǔ)虛、增水行舟之效的黃芪潤腸煎防治THA術(shù)后便秘的療效進(jìn)行臨床觀察，試圖找到防治該病行之有效的方法，并為今后相關(guān)研究打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年12月至2019年4月河南省洛陽正骨醫(yī)院（以下簡稱我院）髖部損傷二科收治的84例擬行THA的患者進(jìn)行篩選，對最終納入的60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。兩組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行疼痛管理，常規(guī)應(yīng)用抗生素及抗凝藥物預(yù)防下肢血栓。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①因髖部疾病需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；②年齡在40-80歲之間（包含40-80歲）的患者，性別不限；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已知對中藥過敏的患者；②不能口服中藥的患者；③存在習(xí)慣性便秘的患者；④患有胃腸道疾病的患者；⑤合并開放性傷口，存在感染風(fēng)險的患者；⑥合并精神疾病的患者；⑦合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全的患者。

1.3 防治方法

對兩組患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育：告知術(shù)后便秘發(fā)生的可能性及由此引發(fā)的腹痛、腹脹及誘發(fā)心腦血管疾病所造成的危害；予以情志疏導(dǎo)，克服床上排便的心理障礙；在飲食方面建議高纖維飲食，保證每日果蔬的充足攝取，飲水量盡量在1.5-2L；有研究表明[6]，存在因盆底肌痙攣所致的排便困難，因此，在功能鍛煉方面進(jìn)行骨盆肌肉訓(xùn)練操教學(xué)，通過訓(xùn)練提高患者對于排便的生物反饋。

對照組入院后執(zhí)行常規(guī)術(shù)前檢查，擇期行手術(shù)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)前三天予以黃芪潤腸煎口服，服至術(shù)后三天（手術(shù)當(dāng)天不服藥）進(jìn)行防治，組方：生黃芪30g，麻仁15g，枳實15g，厚樸 10g，桃仁 9g，陳皮 9g，當(dāng)歸 15g，生地 15g，玄參 15g，甘草6g。中藥由我院煎藥房統(tǒng)一煎制，早晚各200mL，并于服用時加入蜂蜜15mL。對兩組患者中有強(qiáng)烈便意但無法自行排便，或術(shù)后第四天仍未排便者，應(yīng)用開塞露灌腸作為補(bǔ)救措施。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

三天及以上未排便，或術(shù)后使用通便藥物幫助排便即診斷為便秘。

1.5 觀察指標(biāo)

①術(shù)后首次排便時間；②術(shù)后住院期間的便秘率；③術(shù)后第1天，第3天，第5天的Bristol糞便性狀評分表（the Bristol stool form scale，BSFS）：根據(jù)Bristol糞便性狀量表[7]，大便性狀4型正常便，為香腸狀或蛇狀，軟而光滑，計4分；便質(zhì)偏干，香腸狀但表面有裂痕計3分；糞質(zhì)干結(jié)成塊計2分；便干結(jié)如羊屎計1分；未排便不計分。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對計量資料采用χ2檢驗，對符合正態(tài)分布的計數(shù)資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計數(shù)資料采用U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

觀察組男20例，女10例，年齡45-73歲，平均59.5±1.729歲，對照組男17例，女13例，年齡41-79歲，平均56.37±1.648歲。對兩組基線資料、麻醉方式、原發(fā)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 THA術(shù)后排便情況及中藥治療的安全性

治療組術(shù)后第1天、第2天、第3天的排便例數(shù)高于對照組，術(shù)后前3天的便秘率及術(shù)后住院期間的便秘率低于對照組（見表2）。治療組2位患者于術(shù)后服用中藥第3天出現(xiàn)腹瀉，糞便性狀為bristol糞便性狀量表中5型團(tuán)塊狀便，并于停藥后自行緩解。治療組未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表2 THA術(shù)后排便情況及便秘率

2.3 THA術(shù)后BSFS評分

治療組第1天、第3天、第5天的BSFS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第1天、第3、第5天BSFS評分例數(shù)比較（例）

3 討論

THA術(shù)后便秘為非器質(zhì)性病變，其發(fā)生多為手術(shù)及手術(shù)相關(guān)因素所致的暫時性胃腸功能紊亂，常伴有腹脹、腹痛、食欲不振等[8,9]。引起THA術(shù)后便秘的病因有如下幾點：①生活習(xí)慣的改變。臥床時間延長導(dǎo)致胃腸道蠕動減弱，飲食習(xí)慣改變，機(jī)體代謝降低，食欲下降，飯量、膳食纖維及飲水量攝入減少達(dá)不到腸道內(nèi)容物的刺激程度，加之對床上排便習(xí)慣適應(yīng)不足，產(chǎn)生排便抵觸延長糞便在腸道內(nèi)滯留時間，更進(jìn)一步加劇糞便干燥程度[8,10]。②麻醉藥物使用。THA的麻醉方式分為全麻和硬膜外麻醉兩種，其中以全麻居多，有研究表明[11]全麻較硬膜外麻醉更易發(fā)生便秘，除此之外，術(shù)后常規(guī)陣痛措施止痛泵的使用有胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，便意遲鈍等副作用，導(dǎo)致便秘發(fā)生、加劇[8,12]。③心理作用。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)前的緊張焦慮心理可使胃腸的感覺、運動、分泌出現(xiàn)異常，影響腦腸軸互動功能，增加直腸-肛門的矛盾收縮和骨盆肌緊張程度從而引起THA術(shù)后便秘[13]。

本病屬于中醫(yī)“便秘”范疇[14]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提到：“年四十而陰氣自半”，且《景岳全書·秘結(jié)》有云：“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人…多有病為燥結(jié)者，蓋此為非氣血之虧，即津液之耗”，本病中由于中老年人陰虛體質(zhì)居多[15]，加之THA術(shù)中失血量大，久臥傷氣、氣隨血脫，氣血不復(fù)，陰虧血少，腸道失濡，氣虛則腸道推動糟粕無力，兩者共同作用導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕難以下行，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后便秘發(fā)生，因此THA術(shù)后便秘屬本虛標(biāo)實，預(yù)防便秘應(yīng)著眼于陰虛血虧，故不可純用苦寒攻下之藥，而應(yīng)在應(yīng)用攻下力緩的潤腸通便藥的同時予以滋陰補(bǔ)血益氣的中藥標(biāo)本同治。

黃芪潤腸煎為平樂正骨經(jīng)驗方，以預(yù)防為首任，基于氣虛陰虛血虧這一基本病機(jī)，預(yù)防便秘的同時改善患者術(shù)后氣血虧虛的癥狀，起到標(biāo)本兼治的目的。方中以麻仁、桃仁為君藥，潤腸通便而不傷正，臣以黃芪、生地、玄參、當(dāng)歸、枳實、厚樸，補(bǔ)肺脾之氣的同時滋陰清熱，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，有“血中氣藥、氣中血藥”之稱，改善術(shù)中出血量大而致血虛的同時，與桃仁相伍起到術(shù)后通絡(luò)祛瘀的作用，枳實、厚樸行氣導(dǎo)滯，有助麻仁、桃仁通便之功，佐以陳皮、萊菔子，陳皮助枳實、厚樸理氣的同時，還可與萊菔子共同健脾消食除脹，改善術(shù)后食欲不振，使以甘草、蜂蜜補(bǔ)益與潤腸兼?zhèn)?，并調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，治療組便秘率明顯低于對照組，BSFS評分高于對照組，證實黃芪潤腸煎可以有效預(yù)防THA術(shù)后便秘。

THA術(shù)后便秘增加了患者的痛苦和住院費用，延長了住院時間，對于患者的快速康復(fù)起了阻礙作用。黃芪潤腸煎在降低便秘率、改善糞便性狀的同時滋陰益氣補(bǔ)血，更有利于骨折愈合，加速患者的康復(fù)，其臨床療效顯著，值得推廣。