研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的治療效果

羅芳，黃素素，盧方貴

（1.湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江；2. 湛江市嶺南醫(yī)院，廣東 湛江）

0 引言

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管阻塞或者管腔狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧或者壞死性病變而引發(fā)的心臟病[1]。心律失常是心血管疾病中的常見癥狀，健康人群也會(huì)伴隨心律失常，其在臨床上的診斷意義，提示心臟病嚴(yán)重程度[2]。冠心病合并心律失常，是臨床常見表現(xiàn)，且出現(xiàn)心率失常以后，患者會(huì)出現(xiàn)室性早搏、心房顫動(dòng)以及陣發(fā)性心動(dòng)過速綜合征[3]。臨床研究顯示，冠心病合并心率失常，往往提示患者預(yù)后效果差。因此，需要對(duì)冠心病合并心律失常情況進(jìn)行糾正。臨床對(duì)于冠心病合并心律失常的治療，主要采用改善冠狀動(dòng)脈缺血或者缺氧狀態(tài)，進(jìn)行抗心律失常以及降低血壓、血脂、改善心功能等方式治療[4]。穩(wěn)心顆粒和美托洛爾都是臨床常用抗心律失常藥物。本研究主要探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病合并室性心律失常的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組30例對(duì)象篩選自本院收治的冠心病合并室性心律失常患者，納入時(shí)間范圍為2018年6月至2020年2月。隨機(jī)排列為1-30號(hào)，單數(shù)納入觀察組，雙數(shù)納入對(duì)比組，每組各15例。觀察組，男女性別比為8：7，年齡最小45歲，最大80歲，平均（62.33±3.40）歲。心功能分級(jí)為I級(jí)7例，II級(jí)5例，III級(jí)2例，VI級(jí)1例。對(duì)比組，男女性別比為3：2，年齡最小47歲，最大80歲，平均（62.42±3.66）歲。心功能分級(jí)為I級(jí)6例，II級(jí)5例，III級(jí)3例，VI級(jí)1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO 中關(guān)于冠心病合并室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并且經(jīng)心電圖監(jiān)測確診。符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心率失常標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌男穆墒С＜膊?；合并重大器質(zhì)性疾病患者；肝腎異?；颊撸粚?duì)本研究藥物不耐受患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)降血壓、降血脂以及使用抗生素、保護(hù)心功能藥物治療。

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用抗心律失常藥物美托洛爾（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021417）治療，1次6.25～50mg，每天2次。從小劑量開始服藥，根據(jù)患者病情需要，進(jìn)行用藥量的適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)比組基礎(chǔ)上，聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950026）治療。每次9g，一天3次，開水沖服。

兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。治療期間，不使用其他抗心律失常藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組用藥有效率

顯效：患者心絞痛等明顯緩解，睡眠質(zhì)量恢復(fù)至正常水平，心電圖顯示心律失常頻率改善90%-100%；有效：患者癥狀明顯有進(jìn)行性改善，睡眠質(zhì)量持續(xù)提高，心律失常頻率改善60%-89%；無效：患者用藥效果沒有達(dá)到以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)。用藥總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2 對(duì)比兩組用藥前后24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)變化。

1.3.3 對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥有效率比較

組間用藥有效率對(duì)比，觀察組為14例（93.33%），對(duì)比組為11例（73.33%），相比之下，觀察組更高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組用藥有效率比較[n(%)]

2.2 兩組用藥前后24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)變化比較

組間比較，用藥前24小時(shí)心電圖指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。用藥后，兩組心電圖動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)都有很大的改善（P＜0.05）。觀察組ST段壓低以及以及持續(xù)時(shí)間、室性早搏發(fā)作頻率都優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較

觀察組患者有1例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)比組有2例胃腸道不適，1例竇性心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，組間對(duì)比，觀察組更低（χ2=3.846,P=0.499）。

3 討論

冠心病患者，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺氧或者缺血，會(huì)引發(fā)局部代謝紊亂，引起心電活動(dòng)異常[5]。最容易導(dǎo)致室性期前收縮、室性心動(dòng)過速以及室顫的發(fā)生。心律失常是冠心病的一種臨床表現(xiàn)，提示冠心病的嚴(yán)重程度以及預(yù)后效果[6]。對(duì)心律失常進(jìn)行糾正，可以改善心肌缺血、缺氧癥狀。臨床抗心律失常的藥物多種多樣，本研究旨在選擇臨床療效確切，安全性高的藥物應(yīng)用于抗心律失常的治療中。

表2 兩組用藥前后24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)變化比較（

表2 兩組用藥前后24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)變化比較（

組別 時(shí)間 ST段壓低(mm) ST段壓低持續(xù)時(shí)間(min) 室性早搏(次/24h)觀察組 用藥前 1.68±0.33 3.15±0.32 6660.10±918.47用藥后 1.16±0.31 1.10±0.28 1424.38±330.58對(duì)比組 用藥前 1.65±0.37 3.11±0.44 6646.11±920.20用藥后 1.52±0.40 1.95±0.35 3550.77±333.33

美托洛爾是一種β受體阻斷劑，通過選擇性的作用于β1受體，對(duì)其進(jìn)行阻斷，達(dá)到抑制心肌細(xì)胞興奮作用的目的[7]。還可以改善心肌缺血和缺氧狀況，達(dá)到顯著的抗心律失常作用。但是大劑量用藥，會(huì)引發(fā)低血壓、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。與穩(wěn)心顆粒聯(lián)用，可以采用小劑量用藥方式，達(dá)到抗心律失常效果。從中醫(yī)角度來講，抗心律失常被納入“心悸”范疇，主要采用活血化瘀，寧氣安神方法治療[8]。穩(wěn)心顆粒是具有顯著抗心律失常作用的中成藥。其重要成分為黨參、琥珀、三七以及甘松、黃精，三七和琥珀都有活血化瘀的作用，可以降低血小板聚集作用，琥珀還可以寧氣安神[9]。黨參有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用。甘松可理氣止痛，對(duì)心肌缺氧、缺血引起的疼痛有明顯的緩解作用；黃精有明顯減少冠狀動(dòng)脈灌注阻力，增加動(dòng)冠狀動(dòng)脈流量的作用。尤其對(duì)于陽氣不足以及胸悶氣短、房室早搏等患者的治療中，可以促進(jìn)血液循環(huán)和血流灌注，增加心肌活動(dòng)能力[10]。兩種藥物共同作用，可以有效的降低心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量，可以改善心功能指標(biāo)和心電紊亂的現(xiàn)象。并且聯(lián)合用藥，比單一用藥劑量低，處于用藥安全范圍內(nèi)。

本研究結(jié)果顯示，組間用藥有效率對(duì)比，觀察組為14例（93.33%），對(duì)比組為11例（73.33%），相比之下，觀察組更高（P＜0.05）。用藥后，兩組24小時(shí)心電圖動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)都有很大的改善（P＜0.05）。觀察組ST 段壓低以及持續(xù)時(shí)間、室性早搏發(fā)作頻率都優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)比組（P＜0.05）。這說明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常，臨床效果顯著且具有較高的安全性。