柴胡加龍骨牡蠣湯合并心理治療對(duì)腫瘤患者抑郁癥狀的改善作用分析

孫萍，宋冠群

(1.淄博市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢中心，山東 淄博；2.淄博市中心醫(yī)院 心電遠(yuǎn)程控制中心，山東 淄博）

0 引言

腫瘤是常見惡性疾病之一，死亡率高，由于疾病的特殊性，腫瘤患者擔(dān)憂疾病治療效果、擔(dān)憂生存時(shí)間短等，多種因素作用下，腫瘤患者的精神壓力也較大，長(zhǎng)期以往，容易對(duì)腫瘤患者的心理健康造成負(fù)面影響，使其產(chǎn)生抑郁癥狀，而抑郁可加重病情，且不利于提高患者治療依從性。因此，尋找一種可以改善抑郁癥狀的治療方案對(duì)于腫瘤患者的健康有著至關(guān)重要的意義[1]。本研究分析了柴胡加龍骨牡蠣湯合并心理治療對(duì)腫瘤患者抑郁癥狀的改善作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入我院2017年6月至2018年12月90例腫瘤合并抑郁患者，數(shù)字表法分組，中藥聯(lián)合心理治療組男患者30例，女患者15例。年齡45-79歲，平均（57.11±6.21）歲。腫瘤合并抑郁的時(shí)間23-98天，平均（45.78±12.89）天。胃癌12例，肝癌4例，結(jié)腸癌6例，胰腺癌3例，乳腺癌10例，食管癌2例，肺癌6例，其他2例；學(xué)歷為大專和本科14例，初高中20例，小學(xué)及以下11例。

西醫(yī)治療組男患者29例，女患者16例。年齡45-79歲，平均（57.78±6.89）歲。腫瘤合并抑郁的時(shí)間23-96天，平均（45.96±12.21）天。胃癌12例，肝癌4例，結(jié)腸癌6例，胰腺癌3例，食管癌2例，肺癌6例，乳腺癌10例，其他2例；學(xué)歷為大專和本科14例，初高中21例，小學(xué)及以下10例。

兩組一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腫瘤合并抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，可配合本次治療?？ㄊ显u(píng)分（Karnofsky Performance Status，KPS）≥60分；預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥16。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療的患者、合并其他因素引起的抑郁癥狀。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

西醫(yī)治療組對(duì)于腫瘤合并抑郁患者實(shí)施草酸艾司西酞普蘭片治療，給予草酸艾司西酞普蘭片，每次10mg，每天1次，治療6周。

中藥聯(lián)合心理治療組對(duì)于腫瘤合并抑郁患者給予柴胡加龍骨牡蠣湯合并心理治療。①柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡15g，黨參12g，茯苓 18g，龍骨 30g，黃芩 12g，牡蠣 30g，茯神 30g，丹參 10g，合歡皮 20g，法半夏 12g，炒酸棗仁 30g，石菖蒲 15g，遠(yuǎn)志 15g，首烏藤30g，郁金12g，龍齒30g。每天1劑，分早晚兩次服用。治療6周。②心理治療。對(duì)患者介紹抗癌成功的案例，以消除患者的不良情緒。另外指導(dǎo)患者通過(guò)聽故事和聽音樂(lè)等方式緩解不良情緒，使其心態(tài)平靜。另外可引導(dǎo)患者通過(guò)傾訴和發(fā)泄的方式緩解內(nèi)心的苦悶，耐心傾聽患者訴說(shuō)。上述心理治療每次1小時(shí)，每周兩次，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抑郁癥狀治療總有效率；漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)減少5分的時(shí)間；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)、生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)降低7分以上；有效：漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)降低5-7分；無(wú)效：漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)降低在5分以內(nèi)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥狀治療總有效率分析

中藥聯(lián)合心理治療組的抑郁癥狀治療總有效率對(duì)比西醫(yī)治療組抑郁癥狀治療總有效率更高，P＜0.05。其中，中藥聯(lián)合心理治療組的抑郁癥狀治療總有效率是100%，而西醫(yī)治療組治療總有效率是80%，見表1。

表1 兩組抑郁癥狀治療總有效率比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后患者漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)、生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分分析

治療前兩組患者漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)、生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分接近，P＞0.05；治療后中藥聯(lián)合心理治療組患者漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)、生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分的改善幅度更大，P＜0.05，見表2以及表3。

2.3 兩組漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)減少5分的時(shí)間分析

中藥聯(lián)合心理治療組漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)減少5分的時(shí)間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05，見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

中藥聯(lián)合心理治療組不良反應(yīng)發(fā)生率1（2.22）低于西醫(yī)治療組10（22.22），P＜0.05。其中，中藥聯(lián)合心理治療組不良反應(yīng)有1例惡心。而西醫(yī)治療組的不良反應(yīng)中，口干3例，困倦3例，頭痛3例，惡心1例。

3 討論

腫瘤合并抑郁在臨床上發(fā)生率較高，西醫(yī)多采取草酸艾司西酞普蘭片治療，艾司西酞普蘭是二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對(duì)映體，其可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取進(jìn)行抑制，促進(jìn)中樞5-羥色胺能神經(jīng)功能增強(qiáng)，改善抑郁[3-4]。者傾訴內(nèi)心的苦悶，對(duì)于緩解抑郁也有良好的作用。

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較（

組別 例數(shù) 時(shí)期 漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù) CD4+ CD8+ CD4+/CD8+中藥聯(lián)合心理治療組45 治療前 20.13±2.91 35.37±8.72 31.95±5.92 1.84±0.12治療后 10.56±0.24 40.18±10.71 26.22±4.59 2.67±0.26西醫(yī)治療組 45 治療前 20.16±2.96 35.56±8.16 31.91±5.91 1.84±0.16治療后 14.67±1.68 39.43±9.22 28.22±4.81 1.94±0.41

本研究顯示，中藥聯(lián)合心理治療組抑郁癥狀治療總有效率高于西醫(yī)治療組，P＜0.05。中藥聯(lián)合心理治療組患者漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)、T細(xì)胞亞群指標(biāo)、生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分優(yōu)于西醫(yī)治療組，P＜0.05，中藥聯(lián)合心理治療組漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)減少5分的時(shí)間短于西醫(yī)治療組，P＜0.05。中藥聯(lián)合心理治療組不良反應(yīng)發(fā)生率方面低于西醫(yī)治療組，P＜0.05。

綜上所述，腫瘤合并抑郁患者實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯合并心理治療效果確切，可有效改善患者的抑郁癥狀，改善患者的T細(xì)胞亞群免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

表3 治療前后生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分比較（

項(xiàng)目 中藥聯(lián)合心理治療組 西醫(yī)治療組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理職能 63.52±1.15 91.57±0.73 63.57±1.92 82.94±0.24生理功能 63.43±2.24 91.72±0.42 63.49±2.87 82.53±0.23總體健康 63.33±2.52 91.64±0.26 63.49±2.31 82.77±0.16軀體疼痛 63.72±2.26 91.84±0.64 63.55±2.73 82.42±0.54社會(huì)功能 63.25±2.30 91.33±0.59 63.28±2.65 82.32±0.84活力 63.78±2.43 91.93±0.17 63.53±2.23 82.74±0.67情感職能 63.28±2.68 91.13±0.39 63.53±2.34 82.23±0.82精神健康 63.44±2.77 91.61±0.79 63.23±2.33 82.43±0.69

表4 兩組漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)減少5分的時(shí)間比較[d]

組別 例數(shù) 漢密爾頓抑郁量表分?jǐn)?shù)減少5分的時(shí)間西醫(yī)治療組 45 12.23±2.31中藥聯(lián)合心理治療組 45 10.06±1.63 t 6.944 P 0.000

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的發(fā)生和正虛邪實(shí)有關(guān)，其治療的關(guān)鍵在于疏肝解郁以及安神定志，柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》[5]，方劑中，柴胡、黃芩、法半夏清解肝郁；郁金、丹參以及合歡皮疏肝解郁、活血安神；茯苓和黨參安神養(yǎng)心、健脾利濕；茯神、遠(yuǎn)志以及石菖蒲安神定志以及開竅；首烏藤以及炒酸棗仁安神養(yǎng)心。龍骨、牡蠣、龍齒鎮(zhèn)肝安神[6-7]。各種藥物聯(lián)合，可疏肝解郁、清熱除濕，補(bǔ)五臟、調(diào)氣機(jī)、和胃補(bǔ)脾、安神之功。其中，可化痰健脾、調(diào)節(jié)升降功能，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、和胃降逆和扶正祛邪，對(duì)于改善抑郁癥狀有良好的療效[8-10]。而心理治療的實(shí)施，可根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予有效的疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患

[1] 景娟娟.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁的臨床療效[J].北方藥學(xué),2019,16(01):127-128.

[2] 張騫,陳成群.柴胡加龍骨牡蠣湯在惡性腫瘤化療后并發(fā)抑郁癥患者中的治療效果[J].臨床研究,2019,27(04):133-134.

[3] 王錦輝,王建華,劉洪偉,等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2017,45(01):120-122.

[4] 王東峰,劉秋梅,路涵,等.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)腫瘤患者心理狀態(tài)影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(20):116-117.

[5] 王建華,王錦輝,楊俊泉,等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療乳腺癌并發(fā)抑郁患者的臨床研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(05):732-736.

[6] 程一平.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風(fēng)后抑郁患者抑郁情緒及神經(jīng)功能缺損程度的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(24):4871-4872.

[7] 王錦輝,王建華,劉洪偉,等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁50例[J].陜西中醫(yī),2016,37(09):1205-1206.

[8] 王錦輝,王建華,劉洪偉,等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯(lián)合心理干預(yù)治療腫瘤后抑郁臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(11):22-24.

[9] 劉松林,姚江霞.柴胡加龍骨牡蠣湯輔助治療腦卒中后抑郁50例臨床效果及對(duì)患者抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(24):88+90.

[10] 張璐,王錦輝,王建華,等.柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合艾司西酞普蘭治療腫瘤后抑郁的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(02):223-225+229.