老年慢阻肺急性發(fā)作的治療及預(yù)后分析

劉夢(mèng)華

（太原市第二人民醫(yī)院呼吸科，山西 太原）

0 引言

1 資料與方法

1.1 資料

納入我院2018年2月至2019年10月老年慢阻肺急性發(fā)作患者100例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男女分別36例和14例，年齡為61-78歲，平均（65.26±2.78）歲。慢性阻塞性肺疾病患病時(shí)間1年-21年，平均（12.21±0.82）年。老年慢阻肺急性發(fā)作的時(shí)間是1-2天，平均（1.21±0.21）天。

出院后規(guī)律使用舒利迭吸入治療組男女分別32例和18例，62-76（65.89±2.44）歲，慢性阻塞性肺疾病患病時(shí)間1年-21年，平均（12.12±0.75）年。老年慢阻肺急性發(fā)作的時(shí)間是1-2天，平均（1.24±0.22）天。

對(duì)照組、規(guī)律使用舒利迭吸入治療組資料P大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組就診患者采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)使用抗生素、支氣管舒張劑和吸氧等治療。

規(guī)律使用舒利迭吸入治療組對(duì)本次就診患者采取常規(guī)藥物+規(guī)律使用舒利迭治療。每次兩撳50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松，每日兩次?；颊哌B續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療。

1.3 指標(biāo)

比較兩組老年慢阻肺急性發(fā)作療效；喘息、咳嗽和肺部啰音減輕時(shí)間；治療前后患者肺功能狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)副作用。

顯效：喘息、咳嗽和肺部啰音、呼吸困難等癥狀體征消失；有效：喘息、咳嗽和肺部啰音、呼吸困難等癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：喘息、咳嗽和肺部啰音等無(wú)改善，不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率、有效率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 24.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科多發(fā)常見(jiàn)疾病，急性加重期患者主要特征是持續(xù)氣流受限，有高致殘和死亡特點(diǎn)，目前常規(guī)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療在于激素和抗生素使用，但可帶來(lái)細(xì)菌耐藥，加重治療難度。本研究將我院2018年2月至2019年10月老年慢阻肺急性發(fā)作患者100例，隨機(jī)分組，對(duì)照組就診患者出院后采取常規(guī)藥物治療，出院后規(guī)律使用舒利迭吸入治療組對(duì)本次就診患者采取常規(guī)藥物+規(guī)律使用舒利迭吸入治療。比較兩組老年慢阻肺急性發(fā)作療效；喘息、咳嗽和肺部啰音減輕時(shí)間；治療前后患者肺功能狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，副作用，分析了老年慢阻肺急性發(fā)作的治療及預(yù)后，如下。

2.1 兩組的治療效果比較

規(guī)律使用舒利迭吸入治療組總有效率高于對(duì)照組82%，P＜0.05，如表 1。

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

2.2 肺功能狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

治療前對(duì)照組、規(guī)律使用舒利迭吸入治療組肺功能狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P＞0.05；治療后規(guī)律使用舒利迭吸入治療組肺功能狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善程度大于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)改善幅度，P＜0.05，如表2、表3和表4。

表2 治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（ ±s）

表3 治療前后免疫功能水平比較（

表3 治療前后免疫功能水平比較（

組別 例數(shù) 時(shí)期 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S)規(guī)律使用舒利迭霧化吸入治療組 50 治療前 1.87±0.42 1.85±0.21 3.31±0.51治療后 3.74±1.32 3.11±0.34 5.72±1.11對(duì)照組 50 治療前 1.87±0.41 1.85±0.22 3.31±0.52治療后 2.41±1.11 2.41±0.24 4.54±1.01

表4 治療前后炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（

表4 治療前后炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（

組別 例數(shù) 時(shí)期 降鈣素原（μg/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 超敏C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）規(guī)律使用舒利迭吸入治療組 50 治療前 1.21±0.21 12.48±0.24 16.11±3.28治療后 0.21±0.01 8.02±0.11 7.12±2.35對(duì)照組 50 治療前 1.24±0.24 12.48±0.24 16.34±3.18治療后 0.45±0.12 10.23±0.21 11.18±2.12

2.3 喘息、咳嗽和肺部啰音減輕時(shí)間

規(guī)律使用舒利迭吸入治療組喘息、咳嗽和肺部啰音減輕時(shí)間短于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見(jiàn)表5。

表5 兩組病情改善時(shí)間比較

2.4 副作用

兩組均無(wú)副作用，P＞0.05。

3 討論

目前，環(huán)境污染不斷加重，導(dǎo)致各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有所升高，而其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的發(fā)病率高，多給予支氣管舒張劑和吸氧、抗生素等進(jìn)行治療[2-4]。但是效果欠佳。通過(guò)聯(lián)合家庭舒利迭治療，舒利迭含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，兩者有不同的作用方式。沙美特羅有一條能與受體外點(diǎn)結(jié)合的長(zhǎng)側(cè)鏈，為一種選擇性的長(zhǎng)效（可維持12小時(shí)）2腎上腺素受體激動(dòng)劑。與傳統(tǒng)的短效2激動(dòng)劑推薦劑量比較，沙美特羅可產(chǎn)生更持久的支氣管擴(kuò)張作用，并持續(xù)至少12小時(shí)。而吸入推薦劑量的丙酸氟替卡松在肺內(nèi)可產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及發(fā)作，而沒(méi)有全身性使用皮質(zhì)激素的副作用?？蛇M(jìn)一步改善老年患者機(jī)體功能，尤其是肺功能，并控制機(jī)體炎癥指標(biāo)，增加對(duì)感染的控制效果[5-6]。另外，多數(shù)的老年慢阻肺急性發(fā)作患者因缺氧、高碳酸血癥以及心功能不全等的影響，通過(guò)患者連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月舒利迭治療?？筛酶纳苹颊叩耐夤δ?，改善患者的肺功能，有效抗炎，促進(jìn)患者康復(fù)[7-10]。

本研究顯示，規(guī)律使用舒利迭吸入治療組老年慢阻肺急性發(fā)作療效、喘息、咳嗽和肺部啰音減輕時(shí)間、肺功能狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組的副作用比較，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物+規(guī)律使用舒利迭吸入治療老年慢阻肺急性發(fā)作效果良好，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及血?dú)庵笜?biāo)、對(duì)氣道炎癥產(chǎn)生有效抑制作用。