基于PDCA管理模式的隨訪管理對(duì)老年冠心病介入治療患者健康行為及服藥依從性的影響

李鳳榮，趙翠梅

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店）

0 引言

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)一種心臟病，高發(fā)于老年人，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛及氣憋等，若得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈入治療術(shù)是治療冠心病的重要手段，但由于老年患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，從而影響術(shù)后恢復(fù)。本研究將我院收治的76例老年冠心病介入治療患者作為研究對(duì)象，觀察基于PDCA管理模式的隨訪管理對(duì)其健康行為及服藥依從性的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2019年7月本院收治的老年冠心病介入治療患者76例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組男18例，女20例；年齡60-71歲，平均（65.54±1.25）歲；病程 3-8年，平均病程（4.58±1.05）年；文化程度：大專8例，高中14例，初中及以下16例。對(duì)照組男19例，女19例；年齡61-72歲，平均（65.39±1.34）歲；病程3-9年，平均病程（4.42±1.11）年。文化程度：大專9例，高中15例，初中及以下14例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、出院隨訪等，觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于PDCA管理模式的隨訪管理，具體措施如下：（1）計(jì)劃（P）：首先成立護(hù)理隨訪小組，小組成員由護(hù)師以上的護(hù)理人員組成，且要求小組成員具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在患者出院前收集患者資料，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的隨訪計(jì)劃，如微信、電話、上門等形式；（2）實(shí)行計(jì)劃（D）：按照制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，并定期強(qiáng)化相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，包括飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等，讓患者了解健康行為及按時(shí)服藥的重要性，并提醒患者應(yīng)定期復(fù)查，教會(huì)患者自測(cè)脈搏與血壓，告知患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緊急處理方法，同時(shí)及時(shí)解答患者對(duì)疾病疑惑，并提醒患者應(yīng)定期復(fù)查，如有異常，及時(shí)就醫(yī)；（3）檢查（C）：通過(guò)定期隨訪，了解患者的血壓。血脂等變化，詢問(wèn)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥及心絞痛發(fā)作情況，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作出總結(jié)；（4）改進(jìn)（A）：根據(jù)相關(guān)問(wèn)題作出評(píng)價(jià)，與患者共同分析現(xiàn)存的問(wèn)題，并制定更完善的自我管理計(jì)劃與隨訪計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康行為：采用健康生活方式量表（health-promoting lifestyle profile HPLP）為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者出院后1、2、4個(gè)月的健康行為進(jìn)行評(píng)分，該量表分別從健康責(zé)任感、心理、人際關(guān)系、飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力管理6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共52個(gè)條目，總分為208分，得分越高代表患者的健康行為越好[2]。②服藥依從性：采用服藥依從性量表（Morisky Medication adherence scale ）為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者出院后1、2、4個(gè)月的服藥依從性進(jìn)行評(píng)分，該量表滿分為8分，得分越高代表患者的服藥依從性越好[3]。③自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表（Coronary artery disease Self-Management Scale,CSMS）為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者出院后1、2、4個(gè)月的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，該量表共27個(gè)條目，7個(gè)維度，均采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我管理能力越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康行為

觀察組出院后1、2、4個(gè)月的HPLP評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組HPLP評(píng)分對(duì)比，分）

表1 兩組HPLP評(píng)分對(duì)比，分）

組別 1個(gè)月 2個(gè)月 4個(gè)月對(duì)照組(n=38) 91.58±8.64 102.64±10.25 108.65±15.64觀察組(n=38) 97.58±10.58 115.64±12.32 135.68±18.29 t 2.708 5.003 6.924 P 0.008 0.000 0.000

2.2 服藥依從性

觀察組出院后1、2、4個(gè)月的Morisky評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組Morisky評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組Morisky評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 1個(gè)月 2個(gè)月 4個(gè)月對(duì)照組(n=38) 3.15±1.28 5.05±1.35 5.48±1.05觀察組(n=38) 4.58±2.05 6.54±1.24 7.08±0.55 t 3.647 5.011 8.321 P 0.001 0.000 0.000

2.3 自我管理能力

觀察組出院后1、2、4個(gè)月的CSMS評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組CSMS評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組CSMS評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 1個(gè)月 2個(gè)月 4個(gè)月對(duì)照組(n=38) 81.05±10.24 84.45±12.04 96.24±14.25觀察組(n=38) 87.15±10.02 91.26±12.47 86.68±12.54 t 2.625 2.422 3.105 P 0.010 0.017 0.002

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口的老齡化，冠心病的病發(fā)率逐年增高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈入治療術(shù)通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通患者狹窄或閉塞的管腔，從而改善心肌血流，具有較好的治療效果。但患者術(shù)后還需要長(zhǎng)期的治療，并有研究表明，疾病復(fù)發(fā)率與患者的健康行為緊密相關(guān)[5]。因此，積極研究一種有效的隨訪管理對(duì)老年冠心病介入治療患者尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組出院后1、2、4個(gè)月HPLP評(píng)分、Morisky評(píng)分及CSMS評(píng)分均比對(duì)照組高，由此表明基于PDCA管理模式的隨訪管理可有效提高老年冠心病介入治療患者的健康行為及用藥依從性。分析原因在于PDCA循環(huán)管理通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及改進(jìn)四個(gè)階段，將隨訪管理工作具有條理化與系統(tǒng)化[6]。對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，制定一對(duì)一的隨訪計(jì)劃，運(yùn)用電話、微信等手段及時(shí)了解患者的病情變化，并通過(guò)隨訪定期強(qiáng)化相關(guān)疾病知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)給予患者專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)改善的患者的健康行為，并通過(guò)對(duì)隨訪管理進(jìn)行檢查、改進(jìn)，不斷的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問(wèn)題，有利于提高與完善護(hù)理工作。

綜上所述，對(duì)老年冠心病介入治療患者實(shí)施基于PDCA管理模式的隨訪管理可有效改善患者的健康行為，提高患者的服藥依從性及自我管理能力，值得臨床推廣及應(yīng)用。