尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針治療青少年尺橈骨骨折的應用與療效探析

田金河

（武警第一機動總隊機動第六支隊衛(wèi)生隊，河北 保定）

0 引言

對于青少年尺橈骨骨折，一般使用鋼板固定治療。雙鋼板內(nèi)固定固定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。 近年來，隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展和完善，鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針逐漸被廣泛使用。本研究分析尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針治療青少年尺橈骨骨折的應用與療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月至2018年11月收治的30例青少年尺橈骨骨折患者隨機數(shù)字表分組。雙鋼板內(nèi)固定手術治療組15例，男9例，女6例；年齡12～17歲，平均（14.67±2.41）歲。左側尺橈骨骨折患者有10例，右側尺橈骨骨折患者有5例。致傷原因分類：摔倒致傷8例，運動致傷3例，車禍致傷3例，壓砸致傷1例。傷后至手術平均時間（15.52±1.62）h（2h～13d）。

尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組15例，男8例，女7例；年齡12～17歲，平均年齡（14.21±2.02）歲。左側尺橈骨骨折患者有10例，右側尺橈骨骨折患者有5例。致傷原因分類：摔倒致傷8例，運動致傷4例，車禍致傷2例，壓砸致傷1例。傷后至手術平均時間（15.66±1.66）h（2h～13d）。

本研究數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法

雙鋼板內(nèi)固定手術治療組進行雙鋼板內(nèi)固定手術治療，尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組進行尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術手術。先固定尺骨，之后橈骨。其中，尺骨的固定是切口沿著尺骨略旁開，依次將各層切開復位，在尺側進行固定。橈骨固定的方法是C型臂下明確進釘部位，橈骨語段橈背側骨骺板近端外側做1厘米切口，在Lister結節(jié)外側近端垂直給予開口器插入擴口，擴口逐漸傾斜50°進行骨皮質(zhì)穿透，將彈性髓內(nèi)針頭部插入到骨髓腔，沿著髓腔逐漸推進。進行骨折斷端手法復位，C型臂下髓內(nèi)針經(jīng)骨折斷端達到橈骨小頭，之后旋轉(zhuǎn)彈性釘180°促使預彎弧度凸側在橈側，維持骨間膜張力。

1.3 指標

分析比較兩組效果；青少年尺橈骨骨折手術的時間、術中總出血水平、青少年尺橈骨骨折愈合時間、平均住院的時間；手術前后青少年尺橈骨骨折患者Berton評分、生存質(zhì)量評分；并發(fā)癥。

顯效：青少年尺橈骨骨折愈合，Berton評分、生存質(zhì)量評分改善50%以上，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復90%以上；有效：骨折基本愈合，Berton評分、生存質(zhì)量評分升高不足50%，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復50%-90%；無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果

尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組手術效果比雙鋼板內(nèi)固定手術治療組高，P＜0.05。其中，雙鋼板內(nèi)固定手術治療組治療顯效有6例，有效4例，無效5例，總有效率是66.67%。尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組治療顯效有13例，有效2例，無效0例，總有效率是100.00%，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

2.2 兩組手術前后Berton評分、生存質(zhì)量評分

手術前兩組Berton評分、生存質(zhì)量評分相似，P＞0.05；手術后尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組Berton評分、生存質(zhì)量評分高于雙鋼板內(nèi)固定手術治療組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術前后Berton評分、生存質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組手術前后Berton評分、生存質(zhì)量評分比較（，分）

組別 例數(shù) 時期 Berton評分 生存質(zhì)量評分觀察組 15 治療前 46.13±2.91 61.25±6.28治療后 90.56±3.21 92.21±7.50對照組 15 治療前 46.14±2.58 61.22±6.18治療后 81.72±3.01 80.14±7.45

2.3 青少年尺橈骨骨折手術的時間、術中總出血水平、青少

年尺橈骨骨折愈合時間、平均住院的時間

尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組青少年尺橈骨骨折手術的時間、術中總出血水平、青少年尺橈骨骨折愈合時間、平均住院的時間低于雙鋼板內(nèi)固定手術治療組， P＜0.05，見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組有1例針尾激惹反應，而雙鋼板內(nèi)固定手術治療組有1例鋼板取出后出現(xiàn)再骨折。

3 討論

青少年尺橈骨骨折是臨床上常見的骨折類型，青少年尺橈骨骨折后，關節(jié)可能會疼痛和腫脹。活動受到限制。不及時治療可能會導致關節(jié)僵硬，關節(jié)炎甚至畸形。目前對于青少年尺橈骨骨折的處理關鍵在于促使尺橈骨恢復正常生理弧度、骨間膜張力以及長度。

表3 兩組青少年尺橈骨骨折手術的時間、術中總出血水平、青少年尺橈骨骨折愈合時間、平均住院的時間比較（

表3 兩組青少年尺橈骨骨折手術的時間、術中總出血水平、青少年尺橈骨骨折愈合時間、平均住院的時間比較（

組別 例數(shù) 骨折手術的時間（min） 術中總出血水平（mL） 青少年尺橈骨骨折愈合時間（d） 平均住院的時間（d）對照組 15 86.14±12.58 121.22±16.18 66.14±12.58 11.22±2.18觀察組 15 71.72±3.01 80.14±7.11 51.72±3.01 8.14±2.45 t 8.256 8.556 8.535 8.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000

以往雙鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷也比較大，延長了手術時間和康復時間，增加了并發(fā)癥的風險[3-4]。當前，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術越來越普及。肢體骨折的臨床治療越來越傾向于微創(chuàng)治療。因橈骨主要功能在于旋轉(zhuǎn)，但髓內(nèi)釘無法克服骨折端旋轉(zhuǎn)應力[5-6]。若采取彈性差的髓內(nèi)固定物可導致橈骨生理弧度改變而對前臂旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生不良影響，因此一般以解剖復位和鋼板內(nèi)固定進行治療。但是隨著粉碎性骨折增多加壓鋼板對周圍組織產(chǎn)生的損傷增加，應力遮擋大，容易增加神經(jīng)損傷風險和再次骨折風險[7-8]。而實施尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術，其有良好的柔韌性，可根據(jù)橈骨弧度塑形，可結合骨折部位和特點進行靈活固定，有良好抗旋轉(zhuǎn)性能，同時尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術可促使前臂穩(wěn)定性提高和增強抗旋轉(zhuǎn)性能，有利于術后早期進行功能鍛煉[9-11]。

本研究雙鋼板內(nèi)固定手術治療組進行雙鋼板內(nèi)固定手術治療，尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組進行尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術手術。結果顯示，尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組手術效果更高，P＜0.05。手術后尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組Berton評分、生存質(zhì)量評分優(yōu)于雙鋼板內(nèi)固定手術治療組，P＜0.05。尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組青少年尺橈骨骨折手術的時間、術中總出血水平、青少年尺橈骨骨折愈合時間、平均住院的時間低于雙鋼板內(nèi)固定手術治療組，P＜0.05。尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術治療組有1例針尾激惹反應，而雙鋼板內(nèi)固定手術治療組有1例鋼板取出后出現(xiàn)再骨折。

綜上所述，青少年尺橈骨骨折患者行尺骨鋼板橈骨彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術手術效果優(yōu)于雙鋼板內(nèi)固定，其實施創(chuàng)傷輕，可減少手術操作所需要的時間和住院時間，加速骨折愈合，更好改善前臂功能。