單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的療效評(píng)價(jià)

許英，賀銀習(xí)，劉魁

（石家莊市第三醫(yī)院 創(chuàng)傷二科，河北 石家莊）

0 引言

下肢創(chuàng)傷性骨髓炎是常見的感染性疾病之一其實(shí)骨折創(chuàng)傷引起的組織感染疾病，發(fā)病的急性期，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、水腫和疼痛等癥狀，慢性期容易出現(xiàn)切口不易閉合的現(xiàn)象，若不及時(shí)采取積極有效的措施進(jìn)行治療，可嚴(yán)重?fù)p傷患者骨骼和皮膚，影響其身心健康以及生活質(zhì)量[1-2]。本研究單邊外固定架骨搬移手術(shù)組選擇單邊外固定架骨搬移手術(shù)治療，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組則選擇單邊外固定架骨搬移手術(shù)加上自體植骨治療。比較兩組療效；X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間；治療前后患者下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)；并發(fā)癥，分析了單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院100例2017年2月至2018年6月下肢創(chuàng)傷性骨髓炎患者。隨機(jī)分組，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組50例，男29例、女21例。年齡21歲-56歲，平均（32.45±2.67）歲。

股骨感染的患者有32例，脛骨感染的患者有18例。單邊外固定架骨搬移手術(shù)組50例，男27例、女23例。年齡22歲-56歲，平均（32.68±2.21）歲。股骨感染的患者有31例，脛骨感染的患者有19例。兩組一般資料之間有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前清洗和消毒創(chuàng)面，給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后每天對(duì)骨折部位用生理鹽水沖洗，治療的時(shí)間是3-5周，并給予抗生素抗感染治療兩周。

單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組則選擇單邊外固定架骨搬移手術(shù)加上自體植骨治療。先小心清除創(chuàng)面組織以及瘢痕組織，在破潰部位做一個(gè)切口將壞死骨清除，用引流材料封閉處理死腔，隔離開大血管和神經(jīng)，之后用單邊外固定架固定骨折端，調(diào)整下肢力線，將骨膜橫向切開，截骨部位鉆孔，截?cái)喙趋乐髮⒔毓遣课还潭ㄎ锓潘?，將其撐開2-3毫米，妥善連接單邊外固定架和斷端截骨，之后在患者髂嵴骨骺顯露骨膜下，切取自體骨移植材料，并選擇一個(gè)四邊形髂骨外板皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，于其上鉆孔，用可吸收線縫合固定，再給予咬骨鉗折疊和填充，將患腔沖洗之后實(shí)施縫合包扎處理。單邊外固定架骨搬移手術(shù)組選擇單邊外固定架骨搬移手術(shù)治療，單純實(shí)施單邊外固定架骨搬移手術(shù)，不給予自體植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間；治療前后患者下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)；并發(fā)癥。

優(yōu)：癥狀消失，X射線檢查顯示骨折基本愈合；良：X射線檢查顯示骨折愈合達(dá)到50%以上；差：不滿足上述的標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組相比較單邊外固定架骨搬移手術(shù)組療效較高，χ2=7.331,P＜0.05。單邊外固定架骨搬移手術(shù)組優(yōu)、良、差、優(yōu)良率分別是 17、23、10、40（80.00），單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組優(yōu)、良、差、優(yōu)良率分別是37、13、0、50（100.00），見表 1。

表1 兩組療效比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)比較

治療前兩組下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)改善的程度更大，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（

表3 兩組X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（

組別 例數(shù) X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間（周） 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（d）單邊外固定架骨搬移手術(shù)組 50 21.89±2.34 19.56±1.56單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組 50 17.89±1.34 14.56±1.21 t 7.955 6.924 P 0.000 0.000

2.3 兩組X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于單邊外固定架骨搬移手術(shù)組，P＜0.05，見表 3。

2.4 兩組的并發(fā)癥比較

單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單邊外固定架骨搬移手術(shù)組，P＜0.05，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%，其中有1例感染和1例骨不連。而單邊外固定架骨搬移手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率是18.00%，其中有3例感染和3例骨不連，3例骨缺損。

3 討論

下肢創(chuàng)傷性骨髓炎確診后需要及早采取積極有效的治療對(duì)策，以提高下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的治愈率，促進(jìn)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的改善[4-5]。傳統(tǒng)對(duì)于下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的治療一般單純使用單邊外固定架骨搬移手術(shù)，其可避開感染病灶，可一定程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，且可減少對(duì)骨斷端的干擾，對(duì)局部血運(yùn)的影響小，可有效將壞死病灶徹底清除，避免重建復(fù)雜軟組織[6-7]。而配合自體植骨的實(shí)施，可降低機(jī)體排異反應(yīng)，提高成活率，可更好促進(jìn)骨端愈合和加速患者肢體功能恢復(fù)。通過單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療，可促使患者獲得更好的固定和愈合效果[8-10]。

本研究中，單邊外固定架骨搬移手術(shù)組選擇單邊外固定架骨搬移手術(shù)治療，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組則選擇單邊外固定架骨搬移手術(shù)加上自體植骨治療。結(jié)果顯示，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組治療效果相對(duì)較好，單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組X射線檢查顯示骨折平均愈合時(shí)間、癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、下肢行走功能評(píng)分以及血清學(xué)炎性指標(biāo)相比較單邊外固定架骨搬移手術(shù)組有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于單邊外固定架骨搬移手術(shù)組，P＜0.05。

綜上所述，單邊外固定架骨搬移手術(shù)加上自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性骨髓炎的療效肯定，可對(duì)炎性因子進(jìn)行控制，加速骨折愈合，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥。