臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

焦雪娟，宋倩倩

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠）

0 引言

臨床路徑是針對(duì)一種疾病一對(duì)一建立的，一套流程化治療程序，與之相對(duì)應(yīng)的是傳統(tǒng)路徑--傳統(tǒng)路徑是每一位醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)主觀制定的醫(yī)療方案，每一位醫(yī)師因?yàn)閷W(xué)習(xí)環(huán)境不同、知識(shí)水平不一、醫(yī)院地區(qū)不同都會(huì)制定出不同的醫(yī)療方案，這就導(dǎo)致患者如果轉(zhuǎn)院或者多年以后病情反復(fù)不能采取之前的醫(yī)療方式，需要重新進(jìn)行檢測(cè)與診斷，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也浪費(fèi)了相應(yīng)的醫(yī)療資源[1]。臨床路徑具有以下三個(gè)典型優(yōu)勢(shì)：（1）規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，提高就診效率；（2）減少醫(yī)生誤診、不當(dāng)操作的幾率，降低成本；（3）專家共同制定臨床路徑，提高整體診療質(zhì)量。臨床路徑來源于醫(yī)療指南，又不與醫(yī)療指南完全相同，臨床路徑更注重診療過程中各專科間的協(xié)同作用，內(nèi)容較醫(yī)療指南也更加綜合、簡(jiǎn)潔[2]。目標(biāo)管理教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為本”的教學(xué)原則，注重教師講授與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合，在臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛[3]。兩種方法均能有效提升醫(yī)療教學(xué)效果，因此本次研究嘗試將臨床路徑與目標(biāo)管理相結(jié)合，對(duì)其在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值加以分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本院采用區(qū)組隨機(jī)化分組法將2018年4月至2019年10月我院實(shí)習(xí)的76名婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生平均分為研究組38例、對(duì)比組38例，其中研究組女性14例，男性24例，年齡23-25歲，平均年齡（24±0.75）歲，碩士：30人、本科：8人；對(duì)比組女性17例，男性21例，年齡23-25歲，平均年齡（24±0.34）歲，碩士：25人；本科13人。學(xué)生年齡、性別及學(xué)歷不具有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組遵循常例教學(xué)：常規(guī)帶教，根據(jù)教科書講解基本診療流程，布置作業(yè)并進(jìn)行階段考核。

研究組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法：以學(xué)生為主體展開階段性教學(xué)：（1）學(xué)生來到醫(yī)院后先有帶教醫(yī)師引領(lǐng)，參觀科室環(huán)境，熟悉科室內(nèi)醫(yī)學(xué)診療設(shè)備，明確婦產(chǎn)學(xué)科的規(guī)章制度及日常的工作流程；（2）向?qū)W生講解婦產(chǎn)科診療的特殊性，許多檢查都涉及到私密部位，檢查時(shí)注意讓男性回避，保護(hù)患者的隱私安全；（3）幫助學(xué)生制定實(shí)習(xí)目標(biāo)，確定臨床問題，讓學(xué)生在規(guī)培實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)更有針對(duì)性；（4）向?qū)W生示范日常問診流程，首先詢問患者病情及病史，然后根據(jù)患者描述進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果最后確診，開出診斷方式；（5）引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立問診，提出解決方案。教師對(duì)學(xué)生提出的方案進(jìn)行分析與點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生完善醫(yī)療方案，提升學(xué)生獨(dú)立思考、學(xué)習(xí)與判斷的能力；（6）介紹婦產(chǎn)科學(xué)臨床最新進(jìn)展，對(duì)相關(guān)病理知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展提問，引導(dǎo)學(xué)生自主向?qū)W，積極思考。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生婦產(chǎn)學(xué)科知識(shí)的掌握情況、實(shí)踐操作能力、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及患者對(duì)于兩組實(shí)習(xí)生的滿意程度，分析在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中采用臨床路徑與目標(biāo)管理相結(jié)合教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，學(xué)生婦產(chǎn)學(xué)科知識(shí)、實(shí)踐操作能力的考核分?jǐn)?shù)行t檢驗(yàn)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)及患者對(duì)于兩組實(shí)習(xí)生的滿意程度行卡方檢驗(yàn)（n%），P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)比組學(xué)生婦產(chǎn)學(xué)科學(xué)習(xí)效果得分對(duì)比

將研究組與對(duì)比組婦產(chǎn)學(xué)科學(xué)習(xí)效果進(jìn)行對(duì)比（見表1），在婦產(chǎn)學(xué)科知識(shí)考察評(píng)分、實(shí)踐操作能力考察評(píng)分、綜合評(píng)分方面研究組均獲得更高評(píng)分，提升了學(xué)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生婦產(chǎn)學(xué)科學(xué)習(xí)效果得分對(duì)比[

表1 兩組學(xué)生婦產(chǎn)學(xué)科學(xué)習(xí)效果得分對(duì)比[

綜合評(píng)分（分）研究組 38 92.58±1.43 90.48±2.44 91.35±1.63對(duì)比組 38 79.26±2.39 73.41±1.51 75.36±2.15 t - 29.4814 36.6714 36.5336 P - 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 婦產(chǎn)學(xué)科知識(shí)考察評(píng)分（分）實(shí)踐操作能力考察評(píng)分（分）

2.2 研究組與對(duì)比組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

研究組學(xué)生對(duì)于醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)效果更加滿意（見表 2），數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)效果滿意度對(duì)比[n%]

2.3 研究組與對(duì)比組患者對(duì)于兩組實(shí)習(xí)生的滿意程度對(duì)比

患者認(rèn)為研究組學(xué)生在臨床接診上表現(xiàn)更加出色（見表3），數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05）。

表3 患者對(duì)于兩組學(xué)生接診滿意度對(duì)比[n%]

3 討論

臨床路徑的首次應(yīng)用是在1985年美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心，第一個(gè)應(yīng)用它的人是一名叫Karen Zander的護(hù)士，臨床路徑保障了預(yù)期診療效果的同時(shí)，縮短住院天數(shù)，節(jié)約了醫(yī)療資源，又幫助患者節(jié)約護(hù)理診療費(fèi)用，因此受到了廣泛關(guān)注[4]。臨床路徑具有規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，提高就診效率；減少醫(yī)生誤診、不當(dāng)操作的幾率，降低成本；專家共同制定臨床路徑，提高整體診療質(zhì)量的三個(gè)典型優(yōu)勢(shì)，注重診療過程中各?？崎g的協(xié)同作用，被稱為資源節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)化治理模式[5]。

目標(biāo)管理教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為本”的教學(xué)原則，注重教師講授與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合，教師幫助不同的學(xué)生制定不同層次的學(xué)習(xí)任務(wù)，充分照顧到每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，對(duì)整體教學(xué)效率提升明顯，在臨床教學(xué)中應(yīng)用廣泛[6]。臨床教學(xué)是直接接觸病人，對(duì)病人進(jìn)行觀察的教學(xué)行為，在對(duì)培養(yǎng)學(xué)生熟練掌握病人問診、檢查、確診、治療等醫(yī)療環(huán)節(jié)發(fā)揮著至關(guān)重要的教學(xué)作用。臨床教學(xué)的實(shí)質(zhì)便是言傳身教，實(shí)踐出真知，而傳統(tǒng)教學(xué)缺乏師生互動(dòng)，學(xué)生對(duì)于婦產(chǎn)學(xué)科知識(shí)只能被動(dòng)接受，缺少吸收、理解及實(shí)踐的過程，從表1兩組學(xué)生婦產(chǎn)學(xué)科學(xué)習(xí)效果得分對(duì)比中也可以看出，對(duì)比組與研究組學(xué)生在固定的病理知識(shí)考察中，分?jǐn)?shù)相距并不是特別大；而在實(shí)踐操作能力考察中拉開了較大差距，這也體現(xiàn)了臨床教學(xué)中對(duì)于學(xué)生實(shí)踐、動(dòng)手能力培養(yǎng)的重要性。其次，研究組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，從表2中也可以看出，由于師生互動(dòng)更加明顯，教師對(duì)于學(xué)生的引導(dǎo)作用更強(qiáng)，更容易贏得學(xué)生對(duì)于教師的依從度與信賴度，因此在教學(xué)過程中展現(xiàn)了更高的配合度，從而收獲了更良好的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。同時(shí)，婦產(chǎn)學(xué)科因就診部位使其在臨床上具有特殊性，患者通常帶有嚴(yán)重的緊張、敏感、焦慮情緒，就診結(jié)果對(duì)患者乃至患者家庭都影響巨大。因此在臨床中更應(yīng)注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，對(duì)患者問診時(shí)要言語溫和，幫助患者緩解緊張焦慮的情緒，放下心防說出真實(shí)的病情，以便于后續(xù)能夠得出真實(shí)的診療結(jié)果，幫助患者早日恢復(fù)健康。由表3也可以看出，經(jīng)過臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法訓(xùn)練的學(xué)生更注重患者隱私，因此也獲得了更多患者的滿意評(píng)價(jià)。綜上所述，在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中采用臨床路徑與目標(biāo)管理相結(jié)合教學(xué)法能夠顯著提升學(xué)生的實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)效果，師生關(guān)系融洽，患者滿意度更高，值得臨床大力推廣。