臨床路徑模式在手術(shù)室護(hù)生?？剖中g(shù)帶教中的應(yīng)用

柯雅娟，吳麗珍，朱宏穎，黃怡，鄭秋梅

（海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 ?？冢?/p>

0 引言

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生走向護(hù)理工作崗位的過渡期，而臨床帶教是培養(yǎng)合格臨床護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)[1-2]。近年來，國內(nèi)外諸多護(hù)理教育者及管理者高度關(guān)注護(hù)理人才的培養(yǎng)與發(fā)展，尤其是院校學(xué)生初次步入臨床時(shí)的基礎(chǔ)教育與培養(yǎng)，因此如何提高臨床護(hù)生的帶教方法與質(zhì)量是廣大學(xué)者研究的重點(diǎn)方向。而手術(shù)室是集診斷、治療及搶救等于一體的特殊場所，工作性質(zhì)與方式不同于病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作，有其的特殊性。作為一家三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，為能讓手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生在短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)能迅速適應(yīng)手術(shù)環(huán)境、順利完成院校擬定的實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們在傳統(tǒng)帶教工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生的心理特點(diǎn)，應(yīng)用臨床路徑的方法，進(jìn)行一系列的手術(shù)室護(hù)生教學(xué)工作改進(jìn)并應(yīng)用于實(shí)踐中，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年4月入科實(shí)習(xí)的100名大專以上護(hù)生為研究對象。其中男性23人、女性77人；年齡21歲-24歲，平均年齡21.98±1.64歲；本科41人、大專59人。臨床帶教老師15人，均為女性，年齡28歲-36歲，平均年齡32.14±3.09歲，學(xué)歷均為本科。按照隨機(jī)分配與自愿的原則，將100名護(hù)生隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組護(hù)生手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)時(shí)間均為3周。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

入科后，對照組采用傳統(tǒng)的臨床手術(shù)帶教方法，即指導(dǎo)護(hù)生著裝、介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境及布局、講解相關(guān)制度、分配帶教老師，次日進(jìn)行無菌技術(shù)操作、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套及穿針引線等基本技能操作示教，第3天以后，根據(jù)手術(shù)種類及級(jí)別由總帶教組長安排具有帶教資格的老師帶上手術(shù)。觀察組則按臨床路徑帶教模式進(jìn)行手術(shù)帶教，具體步驟如下：①入科第1天由經(jīng)培訓(xùn)過的2名老師按護(hù)生教學(xué)指引完成相關(guān)環(huán)境、制度、基本技能操作的講解與示教，講解時(shí)突出環(huán)境中的重要區(qū)域、重要制度與操作的關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)生做好筆記。如介紹環(huán)境時(shí)，按設(shè)計(jì)行走路線帶教，并告知室內(nèi)這么大環(huán)境中如何找到自己要到達(dá)取物的無菌室或區(qū)域；將手術(shù)護(hù)理相關(guān)制度、基本技能操作、器械擺臺(tái)、手術(shù)備物指引、常用手術(shù)護(hù)理常規(guī)等打印成冊放置護(hù)生學(xué)習(xí)專用柜中，方便護(hù)生隨時(shí)學(xué)習(xí)。技能操作視頻存儲(chǔ)于相應(yīng)手術(shù)間內(nèi)電腦中，外科手消毒視頻滾動(dòng)播放于室內(nèi)各外科手消毒區(qū)。相關(guān)資料也發(fā)送至每批次觀察組護(hù)生群中。②第2天-第5天進(jìn)入巡回階段，時(shí)間為4天，由其固定帶教老師實(shí)行一對一帶教相應(yīng)專業(yè)手術(shù)的巡回護(hù)理，包括無菌觀念增強(qiáng)、倒無菌溶液、體位安置、術(shù)中如何配合、管道護(hù)理等，并引導(dǎo)護(hù)生多觀察洗手護(hù)士工作情況。期間要求老師應(yīng)督促其練習(xí)外科手消毒、穿手術(shù)衣戴手套等基本技能。于第5天下午手術(shù)結(jié)束，由帶教老師示教該類手術(shù)的物質(zhì)準(zhǔn)備、器械擺臺(tái)、物品清點(diǎn)、鋪巾、穿針引線及傳遞方法等技能，隨后讓護(hù)生練習(xí)，老師指導(dǎo)并糾正其不足，護(hù)生做好記錄或總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。③第8天，由其帶教老師帶其巡回，但讓其工作之余多結(jié)合洗手護(hù)士如何順利完成第5天培訓(xùn)的內(nèi)容，記錄關(guān)鍵點(diǎn)；手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行其帶教的系統(tǒng)中某一個(gè)二級(jí)手術(shù)情景模擬配合。④第9天由老師帶上該系統(tǒng)中二級(jí)手術(shù)，固定專業(yè)帶教某一手術(shù)的配合，即護(hù)生僅安排配合肢體傷口清創(chuàng)負(fù)壓裝置引流術(shù)、乳腺區(qū)段切除、剖宮產(chǎn)、腔鏡疝氣修補(bǔ)、闌尾切除、膽囊切除、內(nèi)固定取出等手術(shù)。期間老師應(yīng)評估學(xué)生能力，細(xì)心帶教并引導(dǎo)，由該帶教老師評估其是否能勝任洗手工作后，上報(bào)排班護(hù)士長，次日安排其獨(dú)立上臺(tái)直到3周結(jié)束，該帶教老師一直巡回跟進(jìn)及指導(dǎo)其工作。⑤每一批護(hù)生入科后即建微信交流群，總帶教組長、帶教老師加入其中，提供師生共同交流，答疑解惑并引導(dǎo)學(xué)生思考等。每階段帶教老師應(yīng)關(guān)注學(xué)生心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)與自己的學(xué)生建立微信或QQ聯(lián)系方式，適時(shí)給予心理指導(dǎo)與幫助。

1.2.2 評價(jià)方法

1.2.2.1 理論考核

實(shí)習(xí)期滿前進(jìn)行理論考核，由總帶教組長和專業(yè)組長共同出題，內(nèi)容包括相關(guān)制度與職責(zé)、無菌技術(shù)、基本技能、涉及解剖、手術(shù)配合等相關(guān)知識(shí)，題型包括單選題、多選題、判斷題，滿分100分。

1.2.2.2 技能考核

在第3周最后兩天，安排相應(yīng)專業(yè)組長跟臺(tái)應(yīng)用《器械護(hù)士手術(shù)配合考核表》進(jìn)行考核，內(nèi)容包括外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴手套、器械擺臺(tái)、物品清點(diǎn)、鋪無菌巾、傳遞器械、手術(shù)配合、處理標(biāo)本等，滿分100分。

1.2.2.3 心理壓力評估

于第5天下午示教后和第9天帶教上臺(tái)后，由老師發(fā)放癥狀自評量表（symptom check list 90,SCL-90）[3]，該量表包括反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其他等10個(gè)方面的因子共90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀分5級(jí),護(hù)生填好后自行交于信封內(nèi)用手術(shù)間內(nèi)訂書機(jī)裝訂好交回老師。

1.2.2.4 護(hù)生對教學(xué)模式評價(jià)

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括對臨床路徑手術(shù)帶教模式的認(rèn)可程度、個(gè)人對手術(shù)學(xué)習(xí)興趣的提高、學(xué)習(xí)重點(diǎn)的掌握等內(nèi)容。

1.2.2.5 醫(yī)生滿意度調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行醫(yī)生對護(hù)生手術(shù)配合的滿意度調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)

2

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的理論、技能考核結(jié)果比較

實(shí)習(xí)結(jié)束，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在理論知識(shí)的掌握、技能操作等考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生的理論與技能考核結(jié)果比較,分）

表1 兩組護(hù)生的理論與技能考核結(jié)果比較,分）

組別 n 理論成績 技能成績對照組 50 77.45±7.19 72.81±7.49觀察組 50 85.11±8.28 89.34±6.01 t 2.317 2.326 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)生心理壓力評估結(jié)果比較

采用臨床路徑帶教模式后，對照組護(hù)生帶教上臺(tái)前后心理壓力評估得分均值無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組帶教上臺(tái)后心理壓力評估得分明顯低于帶教上臺(tái)前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生的心理壓力評估結(jié)果比較（分）

表2 兩組護(hù)生的心理壓力評估結(jié)果比較（分）

組別 n 帶教上臺(tái)前 帶教上臺(tái)后 t P對照組 50 96.08±1.55 94.64±6.98 0.225 ＞0.05觀察組 50 95.53±1.12 83.57±5.63 2.807 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)生對教學(xué)模式的評價(jià)

采用此模式后，觀察組護(hù)生對臨床路徑手術(shù)帶教模式的認(rèn)可程度、個(gè)人對手術(shù)學(xué)習(xí)興趣的提高以及對重點(diǎn)知識(shí)的掌握均明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表 3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)模式的評價(jià)（人， %）

2.4 醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較

當(dāng)臺(tái)手術(shù)醫(yī)生對觀察組護(hù)生手術(shù)配合的滿意度為92%（46/50），明顯高于對照組74%（37/50）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.74，P＜0.05）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)帶教模式存在不足

由于手術(shù)室具有工作強(qiáng)調(diào)大、配合緊張、隨機(jī)性強(qiáng)、無菌要求嚴(yán)格等特點(diǎn)，目前各院?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)這塊課程僅有一小章節(jié)，內(nèi)容與指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系較小，加上實(shí)習(xí)時(shí)間較短，導(dǎo)致以往傳統(tǒng)的臨床手術(shù)帶教方法難以在護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中有效開展，效果較差。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)帶教模式下護(hù)生的理論與技能成績均在中等水平，分別為77.45分及72.81分。有研究表明，護(hù)生心理壓力大，容易出現(xiàn)強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼等情緒[4]，其影響因素分為環(huán)境因素、制度不熟悉因素、技能特殊性和服務(wù)對象特殊性等因素[5]。因此，值得手術(shù)室管理者思考如何改變方可提升教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)多培養(yǎng)合格的手術(shù)室護(hù)士奠定基礎(chǔ)。

3.2 ?？剖中g(shù)臨床路徑帶教模式的優(yōu)勢

國內(nèi)護(hù)理臨床專業(yè)課程教學(xué)模式多為傳統(tǒng)教學(xué)，缺乏專業(yè)特色，重視理論教學(xué)而忽視職業(yè)能力的培養(yǎng)[6]。臨床路徑帶教模式是一種新型工作模式，受到相關(guān)人員的關(guān)注[7]，其按照既定計(jì)劃逐步實(shí)施，主要是將臨床路徑管理的理念與?？剖中g(shù)臨床帶教的特點(diǎn)相結(jié)合，制作圖文并茂相應(yīng)知識(shí)指引手冊、操作視頻、手術(shù)護(hù)理小視頻等，借助學(xué)生手機(jī)微信或QQ群，打破時(shí)間、空間限制，非工作時(shí)間可隨時(shí)隨地都能學(xué)習(xí)和交流，使得學(xué)生理論及技能成績提高較明顯，同時(shí)本研究結(jié)果顯示，采用此模式選拔優(yōu)秀老師“一對一”固定帶教后，整個(gè)實(shí)習(xí)過程中均有老師陪伴，學(xué)生心理壓力明顯降低；且學(xué)生認(rèn)可此種模式，因其易于接受手術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，關(guān)心手術(shù)者喜歡習(xí)慣最終能密切配合相關(guān)專業(yè)二級(jí)手術(shù)，故在手術(shù)醫(yī)生對觀察組護(hù)生上臺(tái)手術(shù)配合的滿意度達(dá)92%。因此，?？剖中g(shù)帶教采用臨床帶教模式利于護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)實(shí)習(xí)目標(biāo)。

總之，臨床路徑帶教模式在固定專業(yè)的?？剖中g(shù)帶教中起到了較好作用，尤其是相對固定專業(yè)手術(shù)的手術(shù)間內(nèi)參加手術(shù)，可使護(hù)生在為期3周的手術(shù)室實(shí)習(xí)中，承受較小心理壓力情況下，不斷強(qiáng)化無菌觀念，掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能，同時(shí)能促使學(xué)生體現(xiàn)自我價(jià)值的基礎(chǔ)上，更積極將理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。