疫情防控一線護(hù)士的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理防疫對(duì)策

劉曉虹

（海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

自新型冠狀病毒肺炎在湖北省武漢市暴發(fā)并迅速在全國(guó)傳播［1］，各地馳援湖北的醫(yī)療隊(duì)員已超4 萬名，其中護(hù)士占比68%，無疑是抗“疫”的主力軍。面對(duì)這次疫情防控的嚴(yán)峻考驗(yàn)， 護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)做好身心調(diào)整和適應(yīng)， 并全身心地投入救治危重患者和安撫無助、恐慌的確診患者的抗“疫”戰(zhàn)中，工作強(qiáng)度大且其身心持續(xù)處于超負(fù)荷狀態(tài)。助力他們保持身心健康，也成為打贏此次疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。 筆者作為護(hù)理心理學(xué)工作者， 心系疫情、 心系一線護(hù)士的心理防疫，或許唯一可做的就是貼近一線護(hù)士的心理需求，以專業(yè)視角， 為助力他們筑牢疫情防控阻擊戰(zhàn)的心理防線盡己綿薄之力！

本文聚焦新冠肺炎疫情防控一線護(hù)士的心理需求，基于親歷SARS 救治的護(hù)士的體驗(yàn)、官方媒體報(bào)道一線護(hù)士的大量素材， 析出一線護(hù)士的心理活動(dòng)特點(diǎn)及其心理防疫的隱患， 并針對(duì)性地提出心理防疫要點(diǎn)及相應(yīng)對(duì)策，旨在幫助一線護(hù)士筑牢心理防線，贏得戰(zhàn)“疫”的勝利。

1 疫情防控一線護(hù)士的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理防疫隱患

本文中的一線護(hù)士包括湖北省當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與此次疫情防控的護(hù)士和全國(guó)各地援鄂的護(hù)士。 鑒于其心理活動(dòng)特點(diǎn)具有一定階段性和個(gè)體差異性，且相關(guān)影響因素較多， 筆者大致將一線護(hù)士的心理活動(dòng)特點(diǎn)按時(shí)間順序分為5 個(gè)期：振奮期、靜默期、忐忑期、忘我期和疲憊期（見圖1），并針對(duì)性歸納出各期心理防疫的隱患（見圖2）。 此處的心理防疫隱患或可類比醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見、導(dǎo)致患病的“免疫功能低下或失調(diào)”的相關(guān)因素。

圖1 參與疫情防控阻擊戰(zhàn)護(hù)士的心理活動(dòng)特點(diǎn)

圖2 參與疫情防控阻擊戰(zhàn)護(hù)士心理防疫的隱患

1.1 振奮期“疫情是命令，防控是責(zé)任”。 全國(guó)各醫(yī)院受命馳援湖北即刻征召醫(yī)療隊(duì)員的過程中， 眾多護(hù)士熱血沸騰，主動(dòng)請(qǐng)纓、義無反顧地加入報(bào)名者行列。他們當(dāng)中有經(jīng)驗(yàn)豐富、身經(jīng)百戰(zhàn)的資深骨干，也有90后甚至95 后的新入職護(hù)士。 短時(shí)間內(nèi)，從收拾行囊到整裝待發(fā)，從戰(zhàn)前集訓(xùn)到出征儀式，他們發(fā)出了“疫情在，我必在！”的鏗鏘誓言，闡釋了白衣天使“不計(jì)報(bào)酬、不論生死”的職業(yè)情懷。此間，獲批參戰(zhàn)的護(hù)士，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)處于激情或應(yīng)激的情緒亢奮狀態(tài)， 他們沉浸于職業(yè)使命感、自豪感的同時(shí)，有可能無法較全面、理性地思考即將面對(duì)的重任，或過度地消耗自身能量，可能對(duì)其抵達(dá)一線后執(zhí)行艱巨任務(wù)的心理防疫埋下一定隱患。

1.2 靜默期此期個(gè)體的心理活動(dòng)較活躍。 臨時(shí)抽組的醫(yī)療隊(duì)員源自不同醫(yī)院或大型醫(yī)院中相見不相識(shí)的各科室，且個(gè)人的經(jīng)歷、背景等相去甚遠(yuǎn)，他們都有融入新組團(tuán)隊(duì)、 與其他成員之間達(dá)成默契合作伙伴關(guān)系的需求。但在激情退去后、新組團(tuán)隊(duì)成員間尚未達(dá)成相互信任的融洽關(guān)系前，他們可能更多地選擇獨(dú)自思考、揣測(cè)將要應(yīng)對(duì)事件的風(fēng)險(xiǎn)。 此時(shí)，了解新型疫病、推測(cè)疫情對(duì)他們自身安康的威脅， 可能占據(jù)其需要的主導(dǎo)地位。 “疫情究竟到了什么程度？ 即將面對(duì)的工作環(huán)境等怎樣？ 防護(hù)裝備是否齊全、可靠？ 萬一自己被病毒感染怎么辦？ 如何面對(duì)家人和孩子？ ”他們?cè)陟o默期或許會(huì)更多地回味出征前與至親離別時(shí)的場(chǎng)面。 陷入沉悶人際氛圍的一線護(hù)士， 可表現(xiàn)出沉默不語、 惘然若失等，不利其心理防疫。

1.3 忐忑期此期指醫(yī)療隊(duì)員初入疫區(qū)開展工作的時(shí)段。 臨時(shí)抽組的醫(yī)療隊(duì)中， 護(hù)士多來自非傳染病科室，初次面對(duì)如此大范圍、尚未掌控的疫情，陌生的環(huán)境、全新的隔離及防護(hù)流程，身著悶、重的全套防護(hù)裝備等，都要求他們必須盡快學(xué)習(xí)、掌握和適應(yīng)。 救治患者過程中，護(hù)士除完成吸痰、氣道護(hù)理、靜脈輸液、血標(biāo)本采集等密切接觸患者的專業(yè)操作， 還承擔(dān)著輔助患者進(jìn)食、如廁等大量生活護(hù)理。 疫病的威脅、全新的工作環(huán)境、慣常工作內(nèi)容的改變、成倍增加的工作量、日常作息規(guī)律的變更等， 均可致一線護(hù)士產(chǎn)生失控感而無所適從或忐忑不安，進(jìn)而影響他們的睡眠、食欲，可致其心理防疫能力減弱。

1.4 忘我期此期指一線護(hù)士全身心投入疫情防控阻擊戰(zhàn)、全面展開工作的時(shí)段。在他們走近患者的那一刻， 白衣天使救死扶傷的天職驅(qū)使他們?nèi)煌鼌s自身的危險(xiǎn)，更多考慮患者的需求并拼盡全力救護(hù)患者。當(dāng)他們沒能從病魔那里奪回重癥患者生命的那一刻，常常潸然淚下。醫(yī)者大愛的同理心，會(huì)使他們?yōu)榛颊叩碾x世深感懊惱、沮喪和力不從心，甚至不斷地自責(zé)，更多地反思還可改進(jìn)和完善哪些救治環(huán)節(jié)。 但在更多患者需要救治的關(guān)頭，醫(yī)護(hù)人員若深陷自責(zé)，不僅有礙其自身的心理防疫， 也不利于其迅速投入下一場(chǎng)爭(zhēng)搶生命的戰(zhàn)斗。

1.5 疲憊期此期指醫(yī)護(hù)人員連續(xù)奮戰(zhàn)在疫情防控阻擊戰(zhàn)一線、超負(fù)荷工作的時(shí)段。 無論在重癥病房、普通病房或方艙醫(yī)院，護(hù)士不僅要完成日常的病情監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理等， 還要以較強(qiáng)的同理心撫慰患者的惶恐和無助，成為他們患病期間最溫暖的依靠。突發(fā)疫情在疫區(qū)的迅速蔓延、抗“疫”前期投入的人力不足及物資缺乏，可致抗“疫”一線的醫(yī)護(hù)人員精神高度緊張，體力和情感嚴(yán)重透支等。 使用厚厚的防護(hù)用具時(shí)的操作難度及身體不適、反復(fù)的洗消、穿脫防護(hù)服的耗時(shí)及可能的感染風(fēng)險(xiǎn)，都是一線護(hù)士做好心理防疫所必須關(guān)注的。

2 疫情防控一線護(hù)士的心理防疫要點(diǎn)及對(duì)策

本文嘗試以一線護(hù)士自主心理防疫的視角， 針對(duì)其心理防疫的隱患提出相應(yīng)的要點(diǎn)及對(duì)策 （見表1），旨在助力一線護(hù)士強(qiáng)化自身的心理防疫意識(shí)， 較敏銳地自我覺察心理防疫的隱患， 努力提升其心理防疫的能力、掌握心理防疫的對(duì)策，即時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)各種有礙自身心理健康的威脅等，即使身處逆境、險(xiǎn)境，依然能保持良好的身心狀態(tài)，極盡白衣天使的神圣職責(zé)。

需要說明的是， 以下要點(diǎn)和對(duì)策對(duì)應(yīng)一線護(hù)士心理活動(dòng)特點(diǎn)分期，主要是方便闡述，有些要點(diǎn)和策略或可貫穿一線護(hù)士心理防疫的全過程，需舉一反三、觸類旁通地靈活應(yīng)用。

表1 參與疫情防控阻擊戰(zhàn)護(hù)士心理防疫的要點(diǎn)及對(duì)策

2.1 振奮期針對(duì)此期一線護(hù)士可能因情緒亢奮導(dǎo)致感性思維主導(dǎo)、耗能過度等隱患，心理防疫的要點(diǎn)是明確己任，主要包括以下3 方面內(nèi)容。 ①保持定力：定力在心！ 是基石，是淡定，是執(zhí)著力，是鍥而不舍；來自堅(jiān)守，貴在堅(jiān)定，第一定力是嚴(yán)格自律。 定力有助于每個(gè)人守好自己的崗，做好自己的事。②秉承天職：回味、強(qiáng)化入職前的醫(yī)者誓詞“健康所系，性命相托……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。 ”［2］或有助振奮期的護(hù)士更多理性思考。 ③堅(jiān)定舍我其誰的信念：以“抗‘疫’是命令，疫區(qū)是戰(zhàn)場(chǎng)，救死扶傷是白衣天使的份內(nèi)職責(zé)”進(jìn)行自我調(diào)適，或有助其平復(fù)心緒，全面自省。

此期的主要對(duì)策包括兩方面。①平復(fù)心緒：盡可能選用自己熟悉、擅長(zhǎng)且有效的方式（如深呼吸、數(shù)數(shù)、聽音樂、轉(zhuǎn)換認(rèn)知視角等）較快達(dá)成平心靜氣的狀態(tài)。②全面自?。夯谛睦韺W(xué)的自省定義（通過自我意識(shí)，省察自己言行的過程），了解自省是一種使人走向幸福的能力，或有助于一線護(hù)士在救治患者的同時(shí)，提升其職業(yè)獲益感、價(jià)值感。

2.2 靜默期針對(duì)此期激情褪去后的沉默不語、惘然若失等隱患， 一線護(hù)士的心理防疫要點(diǎn)是主動(dòng)融入團(tuán)隊(duì)，自身獲得歸屬的同時(shí)與團(tuán)隊(duì)成員融洽相處、同舟共濟(jì)。

此期的主要對(duì)策如下。①信任伙伴：關(guān)注伙伴的感受、換位思考等，有助于贏得團(tuán)隊(duì)成員的信任、獲得伙伴支持，增進(jìn)彼此友情。②感恩眾親：指真誠(chéng)感恩親友、患者及社會(huì)人群等的支持。 鑒于 “感恩需基于積極心境、有助于提升自身的幸福感水平”等論點(diǎn)，一線護(hù)士更多地感悟眾親支持、表達(dá)感恩，或有助其心理防疫。如某護(hù)士的抗“疫”日記中寫道“感動(dòng)患者雖與我們陌生，但相互信任，所以面對(duì)未知的路，我們不能慫，釋放愛，也接受愛，加油！ ”此外，還可把至親的理解、支持等，化作戰(zhàn)勝疫情的不竭動(dòng)力。

在此次疫情大戰(zhàn)中，84 歲的鐘南山院士在祖國(guó)遭受危難之際的挺身而出，感動(dòng)了天下國(guó)人。但他在接受記者采訪時(shí)被問及“為何眼眶濕潤(rùn)”時(shí)，他卻說“我很感動(dòng)”。 鐘南山院士的動(dòng)情，正是他作為醫(yī)者與一線醫(yī)護(hù)人員的共情，他的這種動(dòng)情，也是向所有奮戰(zhàn)在疫情防控一線的白衣天使傳遞一種力量——你們不是孤軍奮戰(zhàn)，也不只是一群人在戰(zhàn)斗，全國(guó)的醫(yī)務(wù)人員以及強(qiáng)大的祖國(guó)都是你們的堅(jiān)強(qiáng)后盾！鐘南山院士的動(dòng)情，或可使一線護(hù)士感受到濃濃暖意，平添戰(zhàn)“疫”的力量！

2.3 忐忑期針對(duì)此期的千頭萬緒、 無所適從等隱患，心理防疫的要點(diǎn)是自我調(diào)動(dòng)，主要指以下3 方面。①職業(yè)賦能：指賦予白衣天使挽救生命、促進(jìn)健康的能力和能量。為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，一線護(hù)士的職業(yè)精神、精湛技能、充沛體力、良好心態(tài)缺一不可，且相輔相成，職業(yè)賦能或具決定性影響。②注重成長(zhǎng)：秉持“活到老，成長(zhǎng)到老！生命不息，成長(zhǎng)不止！”“人生落幕前的每一天， 人人都永遠(yuǎn)有機(jī)會(huì)修正完善和達(dá)成自己人生的夢(mèng)想和意義”的理念。 一線護(hù)士若能秉持成長(zhǎng)的理念，將抗“疫”的特殊經(jīng)歷作為自身成長(zhǎng)的契機(jī)，或許可實(shí)現(xiàn)其人生的跨越式成長(zhǎng)。③開發(fā)潛能：指每個(gè)人都有取之不盡、用之不竭的潛能，但潛能開發(fā)基于個(gè)體的健康身心，遵循“用進(jìn)廢退”原則。如有一線護(hù)士談到：“若不是此次戰(zhàn)‘疫’，根本沒想到自己竟然可以不吃不喝地連續(xù)工作這么久……”的確，開發(fā)潛能會(huì)給予人們意想不到的爆發(fā)力和堅(jiān)持力。

此期的主要對(duì)策如下。①主動(dòng)適應(yīng)：包括積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)、情緒應(yīng)對(duì)和行為應(yīng)對(duì)等。 鑒于“認(rèn)知評(píng)價(jià)是社會(huì)生活事件導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中介因素”，本文側(cè)重認(rèn)知應(yīng)對(duì)。在此，分享幾名一線護(hù)士積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)的抗“疫”金句：“如果害怕了、退縮了，你可能就邁不過去。 如果你樂觀堅(jiān)強(qiáng)，你自身的免疫力也會(huì)增強(qiáng)。 ”“在抗‘疫’中，我們?cè)缸觥傋印ㄩL(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的工作，他們感嘆自己看似份‘瘋子’），只求早日擊敗病魔。 ”“人生的意義在于去經(jīng)歷、去體驗(yàn)、去感悟，這兒（疫情一線）、這事（疫情防控）就是人生的意義所在?！雹趯で笾С郑褐饕柑嵘鐣?huì)支持利用度，包括主動(dòng)尋求、感悟、呼應(yīng)相關(guān)支持，從感悟中汲取力量；否則，再多的社會(huì)支持也難以奏效。全國(guó)人民在黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，呈現(xiàn)一方有難、八方支援的全員抗“疫”，足以為一線護(hù)士打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)注入強(qiáng)大的心理支持。

2.4 忘我期針對(duì)此期處于非常時(shí)期、特殊陣地的一線護(hù)士可能存在的力不從心等心理防疫隱患，其心理防疫的要點(diǎn)只能是盡可能、 相對(duì)地減少或避免身心透支。

此期的主要對(duì)策如下。①排除干擾：包括屏蔽干擾信息、避免信息過載，不理會(huì)可擾亂自己心緒的事件、傳聞等，堅(jiān)持眼見為實(shí)，設(shè)法用定力對(duì)易引起恐慌的傳言“視而不見、充耳不聞”，主動(dòng)抵制傳言，不看或少看非官方信息；專注于眼前的工作及相關(guān)事物，做力所能及、能自行掌控的事。②力保睡眠：酌情規(guī)律作息，在條件允許時(shí)盡可能保持日常的睡眠習(xí)慣。 一位抗“疫”一線的醫(yī)師告訴央視記者 “醫(yī)護(hù)人員日常都要救治急重癥患者，習(xí)慣了熬夜”。此期可選用適當(dāng)?shù)闹叻椒?，如睡前不宜過飽，睡前喝牛奶、泡熱水澡，臨時(shí)服用助眠藥物等。置身特殊時(shí)期的一線護(hù)士，或很難達(dá)到較充足的睡眠，鑒于睡眠時(shí)間并不等同于睡眠質(zhì)量，還要避免自己陷入被睡眠不足等困擾的惡性循環(huán)。

2.5 疲憊期針對(duì)此期的能量透支等隱患，心理防疫的要點(diǎn)是酌情休整。 特別針對(duì)處于膠著對(duì)壘狀態(tài)的疫情防控，夜以繼日、連續(xù)奮戰(zhàn)已使很多一線醫(yī)護(hù)人員異常疲憊，打贏這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)及總體戰(zhàn)，或需從長(zhǎng)計(jì)議。 習(xí)近平總書記在2020 年2 月10 日的調(diào)研中指出，廣大醫(yī)務(wù)工作者“夜以繼日、連續(xù)奮戰(zhàn)，非常辛苦”，他號(hào)召醫(yī)護(hù)人員“一定要堅(jiān)持下去！”酌情休整，有助于一線護(hù)士調(diào)整好身心狀態(tài)、繼續(xù)戰(zhàn)斗，真正做到不獲全勝、絕不收兵。

此期的主要對(duì)策包括以下兩方面。①自評(píng)狀態(tài)：指一線護(hù)士若自覺已達(dá)到一定疲憊程度時(shí)， 可自評(píng)自身狀態(tài)，了解自己屬于常態(tài)化反應(yīng)、輕度失衡還是急性應(yīng)激反應(yīng)。 其實(shí)，面對(duì)突發(fā)疫情，人們的短時(shí)生存防御系統(tǒng)及情緒系統(tǒng)被激活，會(huì)普遍存在焦慮、擔(dān)憂等。 而這些情緒大多是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)和個(gè)體防御系統(tǒng)功能良好的體現(xiàn)。若一線護(hù)士了解其應(yīng)急系統(tǒng)較靈敏，強(qiáng)化“適度焦慮屬于常態(tài)化反應(yīng)”的意識(shí)，或可減少其心理能量透支。 ②分享體驗(yàn)：主動(dòng)與伙伴分享體驗(yàn)，包括助人為樂的價(jià)值感、救治病患的職業(yè)成就感等。如一位多次參加醫(yī)療救援的抗“疫”隊(duì)員告知伙伴：“昨日，這一次面對(duì)諸多不明，真的有點(diǎn)忐忑和緊張。 今天下班后，已沒了昨日的忐忑與緊張?！绷硪晃豢埂耙摺贬t(yī)者在自己的朋友圈里寫道：“我很怕老了以后回憶起來， 一輩子沒做過幾件有意義的事， 那很悲哀……”。 他們的抗“疫”體驗(yàn)分享，既可自我激勵(lì)，亦可激勵(lì)他人。此外，護(hù)士也可酌情宣泄自己的情緒，不必為哭感到難堪?？抟彩蔷徑鈮毫Φ膽?yīng)對(duì)方式之一，不妨擦干眼淚再前行。必要時(shí)，可通過心理援助熱線等尋求專業(yè)人士的幫助，以助力自己的心理調(diào)適。

3 小結(jié)

2 月15 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》的通知［3］。其中，特別提到應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)?？梢?，心理防線也是疫情防控阻擊戰(zhàn)的“口罩”，筑牢白衣天使的心理防線， 是助力其打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的重要保障。一線護(hù)士可通過各種途徑，不斷提升自身的心理防疫能力，以有效應(yīng)對(duì)其抗“疫”過程中的心理健康隱患及威脅。 白衣天使即使身處險(xiǎn)境依然保持良好身心狀態(tài)，“始終保持強(qiáng)大的戰(zhàn)斗力，昂揚(yáng)斗志，旺盛精力，持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭(zhēng)［4］”，才能不負(fù)眾望，始終是黨和人民心目中戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量。參考文獻(xiàn)：

［1 ］ 衛(wèi)生應(yīng)急辦公室.截至2 月17 日24 時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況 ［EB/OL］.［2020-02-18］.http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/ 202002/261f72a74be14c4db6e1b582133cf4b7.shtml.

［2 ］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家教委高等教育司.醫(yī)學(xué)生誓言.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育［J］.1991,26（6）：6

［3 ］ 衛(wèi)生健康委.國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹落實(shí)改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施的通知［EB/OL］.（2020-02-15） ［2020-02-18］.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/16/content_5479628.htm.

［4 ］ 新華社.習(xí)近平作出重要指示強(qiáng)調(diào)：務(wù)必高度重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)關(guān)心愛護(hù), 確保醫(yī)務(wù)人員持續(xù)健康投入戰(zhàn)勝疫情斗爭(zhēng)［EB/OL］. ［2020-02-19］.http：//www.xinhuanet.com/politics/leaders/2020-02/19/c_1125596951.htm.