超聲藥物導(dǎo)入結(jié)合主動運動治療肩周炎82例臨床觀察*

郭光明

（阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽阜陽 236031）

肩周炎又可稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“凍結(jié)肩”“五十肩”，患者多為50歲人群，女性多于男性，該病通常被歸納于軟組織退行性病變之列，患者通常會表現(xiàn)為典型的肩部活動受限、疼痛尤以夜間甚重、不適及肌肉痙攣等癥狀，該疾病會影響到患者的日常生活活動能力，降低患者的生活質(zhì)量［1］。該研究通過對肩周炎患者進行超聲藥物導(dǎo)入結(jié)合主動運動的治療模式，臨床治療效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取從2019年1月到2019年10月在阜陽市第六人民醫(yī)院進行治療的肩周炎患者82例，采用隨機抽樣法平均分為對照組與實驗組，每組各41例患者，其中對照組男17例，女24例，年齡46～65歲，平均年齡（55.17±4.68）歲；實驗組男為13例，女為28例，年齡51～64歲，平均年齡（51.42±6.34）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷：①肩部疼痛，多發(fā)于前外側(cè)，其余部位也有不同程度的壓痛，疼痛逐漸加劇，夜晚疼痛重于白天，遇受涼時加重；②肩部關(guān)節(jié)活動受限，部分伴有肌肉萎縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者入選；②非外傷、感染、腫瘤等其他因素導(dǎo)致的肩部病變；③年齡45～70歲；④近期未接受其他治療的患者；⑤經(jīng)影像學(xué)X線確診為肩周炎的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由外傷、腫瘤、感染、痛風(fēng)等其他原因?qū)е碌募绮坎∽?；②最近接受了其他治療的患者；③不能配合完成研究的患者?/p>

1.5 治療方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療，主要進行推拿針灸。①推拿方法：綜合利用揉法、點壓法、扳法、按法、拿捏法等手法對肩部周圍軟組織進行手法治療；②針刺治療：對肩部肩髎穴、肩髃穴、肩中穴、陽陵泉、奇穴、條山穴位、肩痛穴等穴位進行針刺治療，每天1次。

實驗組除針灸推拿外每天行1次超聲藥物導(dǎo)入結(jié)合主動運動治療。①超聲藥物導(dǎo)入：利用荷蘭Sonopuls190超聲治療儀對患者進行每日1次的超聲藥物導(dǎo)入治療，導(dǎo)入的藥物為德國產(chǎn)哲庫林鉤果草肩頸霜劑，治療時首先取適量涂抹于患者疼痛部位，然后用超聲治療儀對藥物進行導(dǎo)入，治療時選用3MHz的頻率及脈沖輸出模式進行，聲頭緊壓治療部位采用移動式緩慢均勻進行，每次治療15min，以患者感覺舒適為宜。②主動運動治療：根據(jù)患者肌力評定情況，對患者進行助力運動及主動運動治療，每天指導(dǎo)患者完成屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋等動作，患者訓(xùn)練時循序漸進，到達一定程度后，指導(dǎo)患者每天進行爬墻訓(xùn)練、持物上舉及后伸、交叉拍肩、后身摸背、拍背打背、直臂外展等訓(xùn)練，每天鍛煉1次，每次30min。

1.6 療效判定與評定指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)仍然參考診斷標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)準(zhǔn)進行判定，規(guī)定如果患者肩部疼痛感消失，關(guān)節(jié)活動功能正常為治愈，如果患者肩部疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能基本正常為顯效，如果患者肩部疼痛有所改善，關(guān)節(jié)活動功能有所提高為有效，如果患者肩部疼痛無變化，關(guān)節(jié)活動功能無變化為無效?？傆行剩剑ㄖ斡鷶?shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

對患者肩部關(guān)節(jié)功能評定選用肩關(guān)節(jié)功能綜合評定量表進行評定［3］，該量表主要包括疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態(tài)5個方面，總分為100分，選取其中疼痛（30分）、關(guān)節(jié)活動范圍（25分）和日常生活活動能力（35分），3項進行評分，分值越高提示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組患者治療前后進行數(shù)據(jù)收集與整理，整理后用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析與處理，計數(shù)資料分析進行卡方檢驗，用百分?jǐn)?shù)表示；計量資料進行t檢驗分析，用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表，以p＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較

從表1可知，兩組患者治療后，實驗組總有效率為95.12%，對照組總有效率為65.85%，進行χ2檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者治療臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)綜合評分比較

從表2可見，治療后對兩組患者進行肩關(guān)節(jié)綜合評分，實驗組患者治療后肩關(guān)節(jié)綜合評分（疼痛、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動能力）三項比較優(yōu)于對照組（p＜0.05），3個月及6個月回訪可以看到，實驗組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

表2 兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)綜合評分表（分）

3 討論

肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶等軟組織退變引起的以肩部關(guān)節(jié)活動障礙為主要表現(xiàn)的一種慢性非特異性性炎癥，中醫(yī)又稱為“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等，認(rèn)為該病與氣血不足、肝腎虧虛、筋脈痹阻致失養(yǎng)有關(guān)，而肩部外感風(fēng)寒、勞累受挫、外傷皆可能成為炎癥出現(xiàn)的誘因［4］。同時祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”，因此在治療方面要以改善患者功能障礙及疼痛為主要出發(fā)點。中醫(yī)治療手段針灸推拿已經(jīng)被證明對肩周炎有良好的治療作用。郭建麗等研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合主動運動鍛煉對肩周炎患者臨床療效顯著，這與曾天奎、何天峰等開展的火針拔罐結(jié)合主動運動鍛煉臨床研究結(jié)果類似［5-7］。以上研究多顯示，目前對于肩周炎的治療多為綜合治療方法的研究，因此探索肩周炎的治療方法應(yīng)綜合考慮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合方式進行。

超聲波療法作為物理因子重要治療方法，治療時具有理化、溫?zé)帷C械等效應(yīng)。該療法的臨床應(yīng)用范圍逐步推廣，有改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛解痙、提高組織彈性等治療作用。鉤果草為非洲南部胡麻科多年草本植物，其提取物的主要成分為鉤果草甙，該成分被證實具有消炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕等作用。主動運動治療是以患者為治療核心的一種治療手段，該治療方法可以調(diào)動患者的主動性，激發(fā)患者的潛能，與康復(fù)治療原則中的以患者為主動相符。

該研究中，對肩周炎患者進行超聲藥物導(dǎo)入結(jié)合主動運動的訓(xùn)練模式，經(jīng)過4周的治療，實驗組患者總有效率明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05），實驗組患者的肩關(guān)節(jié)綜合評分情況優(yōu)于對照組（p＜0.05）。這說明超聲導(dǎo)入鉤果草提取物結(jié)合主動運動對肩周炎患者臨床功能障礙及疼痛狀況改善顯著。分析原因可能如下：①超聲波療法作為理療中常用的一種治療方法，具有穿透性強、治療深度較深的特點，其治療時可在較深組織內(nèi)部形成內(nèi)生熱，起到鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)及促進肌肉收縮的功能［8-10］；②鉤果草提取物的主要成分為鉤果草甙，該物質(zhì)可以加速炎性物質(zhì)的代謝，改善了患者的炎癥及疼痛情況；③主動運動的鍛煉讓患者肩部的痙攣及粘連情況得到緩解，患者肩部的軟組織富有彈性，通過鍛煉改善了患者的肩部代謝及循環(huán)情況，讓患者肩部功能障礙得到改善，使患者肩部肌肉功能恢復(fù)正常［11］。

綜上所述，超聲導(dǎo)入鉤果草提取物結(jié)合主動運動對肩周炎的臨床疼痛及關(guān)節(jié)活動受限情況改善顯著，可以作為一種綜合治療手段用于肩周炎的治療。