輸卵管異位妊娠后再次不良妊娠的影響因素分析

孫鴻博 朱曼麗

北京市垂楊柳醫(yī)院(100022)

92%以上輸卵管妊娠流產(chǎn)在孕早期發(fā)生，對女性健康及以后分娩影響已有研究[1]。有輸卵管流產(chǎn)病史女性，由于經(jīng)歷過人工流產(chǎn)，其激素水平及子宮功能會發(fā)生變化。筆者通過觀察有輸卵管妊娠流產(chǎn)史女性再妊娠情況，探討對再次生育的可能影響因素，為預(yù)測圍產(chǎn)期異常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集

回顧性收集2008—2018年本院分娩孕婦資料，將曾有輸卵管妊娠流產(chǎn)再次妊娠且發(fā)生不良妊娠1688例為觀察組，17072例妊娠正常為對照組。記錄再次妊娠時(shí)的年齡、妊娠期間配偶吸煙、輸卵管異位妊娠治療方法、生育次數(shù)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、飲食是否清淡、是否存在婦科病史、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、學(xué)歷、職業(yè)、戶籍、家庭人均收入及營養(yǎng)狀態(tài)，統(tǒng)計(jì)觀察組妊娠子癇前期和胎兒生長不良情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析均使用Windows版本9.4的SAS系統(tǒng).用Shapiro-Wilk正態(tài)檢驗(yàn)評估數(shù)據(jù)分布，使用Pearson的卡方檢驗(yàn)和logistic回歸以及Tukey的多重比較調(diào)整來檢驗(yàn)類別背景因素的群體差異。使用方差分析和Tukey的多個(gè)比較調(diào)整項(xiàng)對連續(xù)因素中的組差異進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

觀察組年齡≤25歲、妊娠期間配偶吸煙、孕前超重、存在婦科病史及營養(yǎng)狀態(tài)較差的比例均高于對照組(P<0.05)，飲食、生育次數(shù)、IVF-ET、學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入以及輸卵管異位妊娠治療方法等與對照組無差異 (P>0.05)。見表1。

2.2 觀察組不良妊娠、新生兒結(jié)局與妊娠間隔關(guān)系

觀察組不良妊娠發(fā)生以子癇前期122例(7.2%)和胎兒生長不良259例(15.3%)為主，妊娠間隔<12個(gè)月者不良妊娠發(fā)生最高(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床資料比較[例(%)]

表2 觀察組不同妊娠間隔發(fā)生不良妊娠及新生兒結(jié)局比較[例(%)]

2.3 輸卵管妊娠流產(chǎn)對再次不良妊娠的影響因素

將年齡(0=≤25歲、1=26～30歲、2=31～35歲、3=36～40、4=>40)、妊娠期間配偶吸煙(0=否、1=是)、孕前超重(0=否、1=是)、存在婦科病史(0=否、1=是)及營養(yǎng)狀態(tài)(0=差、1=一般、2=差)等自變量進(jìn)行賦值，輸卵管妊娠流產(chǎn)后是否發(fā)生再次不良妊娠作為因變量(0=否、1=是)，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。孕前超重和妊娠期間配偶吸煙是輸卵管妊娠流產(chǎn)后再次不良妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 對輸卵管妊娠流產(chǎn)再次發(fā)生不良妊娠的影響因素分析

3 討論

輸卵管妊娠是婦科急癥，不可避免流產(chǎn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多婦女將得到早期診斷接受保守或手術(shù)治療，可能保留解剖結(jié)構(gòu)并可再次妊娠，但仍有婦女再次妊娠發(fā)生不良妊娠結(jié)局。目前有關(guān)輸卵管妊娠流產(chǎn)后再生育研究偏少，本次研究探討可能影響輸卵管妊娠再次生育因素。

通過對本院10年臨床數(shù)據(jù)分析，孕前超重和配偶吸煙是導(dǎo)致輸卵管妊娠再妊娠婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；類似研究也顯示，超重和配偶吸煙是影響流產(chǎn)史再妊娠孕婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素[4-7]。Ahmed SR[8]等研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的體質(zhì)指數(shù)與新生兒生長不良相關(guān)，新生兒較正常體重兒易發(fā)生紅細(xì)胞增多癥、胎便吸入及畸形。Shirazian[9-10]等認(rèn)為孕期適當(dāng)控制體重有助于減少不良妊娠。大量研究也顯示[11-15]，配偶吸煙史、孕期配偶吸煙史、孕前被動吸煙及受到煙霧影響等均可導(dǎo)致孕婦不良妊娠。提示要減少孕婦孕期煙霧暴露,以降低妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局。

此外，本研究資料分析顯示，輸卵管妊娠流產(chǎn)再次妊娠間隔較短 (<12個(gè)月)的孕婦，孕期容易發(fā)生子癇和胎兒生長不良。該結(jié)果與國外研究結(jié)果類似[16-18]，但具體機(jī)制尚不明確，仍有待今后深入研究。

綜上所述，對輸卵管妊娠流產(chǎn)再次妊娠孕婦，一方面，盡可能控制體重并勸誡配偶戒煙及少吸煙避免暴露在煙霧環(huán)境；另一方面，延長妊娠間隔并加強(qiáng)孕前保健，以預(yù)防妊娠期發(fā)生子癇和胎兒生長不良出現(xiàn)，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。