手動負(fù)壓吸引術(shù)用于人工流產(chǎn)的臨床效果

龔 莉 王 喜 弓藝涓 鄧青平 劉 桃 馬霞霞 劉海燕

四川省綿陽市婦幼保健院(621000)

目前，電動負(fù)壓吸引術(shù)(EVA)已成為一項成熟的人工流產(chǎn)技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，但EVA需在術(shù)中擴張宮頸和吸引宮壁，創(chuàng)傷大，受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)時間長[1]。為了保護女性健康，WHO最新頒布的《安全流產(chǎn)指南》中推薦使用手動負(fù)壓吸引術(shù)(MVA)，以減少不安全流產(chǎn)。本文觀察EVA和MVA的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1-9月在本院自愿接受人工流產(chǎn)的婦女200例為研究對象，均經(jīng)B超證實為宮內(nèi)單個妊娠囊，年齡18～25歲，孕次1～3次，妊娠時間≤56 d，孕囊直徑<25mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾?。缓喜⒆訉m肌瘤或合并子宮肌腺癥；宮頸發(fā)育不良；畸形子宮；子宮極度傾屈。依照入院順序分為EVA組和MVA組各100例。

1.2 方法

1.2.1MVA組使用一次性手動負(fù)壓吸引器(60ml)及一次性流產(chǎn)吸引管(4～6mm)(江蘇康進醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))行MVA流產(chǎn)手術(shù)。根據(jù)超聲胚囊大小及宮口松緊程度選擇合適型號的吸引管，經(jīng)宮頸口送吸引管入宮腔至宮底(若宮口過緊需在此步驟之前增加擴宮)，稍稍后撤，拉動針?biāo)ㄖ羶蓚?cè)支撐臂自動彈開并牢固支撐，產(chǎn)生負(fù)壓，接上留置于宮腔的吸引管，松開吸引器安全閥，開始負(fù)壓吸引，當(dāng)吸出物占到吸引管筒的3/4時，關(guān)閉吸引器安全閥。一般重復(fù)操作2～3次即可吸凈。必要時用小刮匙刮宮底及宮角。手術(shù)結(jié)束前常規(guī)檢查吸出物，以確定是否吸凈。

1.2.2EVA組檢查子宮大小、位置，應(yīng)用探針探查宮腔，逐號擴張宮頸。選擇大小適宜的吸引管負(fù)壓吸引。必要時用小刮匙刮宮底及宮角，直至感覺宮壁粗糙時取出吸管。手術(shù)結(jié)束前常規(guī)檢查吸出物，以確定是否吸凈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)時間MVA組從吸引管進入宮腔開始計時至最后一次吸引管退出宮腔為止。EVA組從探針進入宮腔開始計時至最后一次吸引管退出宮腔為止。

1.3.2術(shù)中出血量濾出絨毛及蛻膜組織，用量杯測量血液量。

1.3.3疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估，0分無痛，10分難以忍受的最劇烈疼痛。

1.3.4流產(chǎn)效果術(shù)后2周，B超檢查流產(chǎn)是否完全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)， 見表1。

2.2 手術(shù)情況

MVA組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、擴張宮頸率、使用刮匙率均少于EVA組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組術(shù)中情況比較

2.3 吸管使用情況

MVA組和EVA組采用吸管型號比較有差異(χ2=325.026，P<0.05)，見表3。

2.4 吸引管進出宮腔次數(shù)

兩組吸管進出宮腔的次數(shù)比較有差異(χ2=75.849，P<0.05)，見表4。

表3 兩組使用吸管直徑比較[例(%)]

表4 兩組吸宮進出宮腔次數(shù)比較[例(%)]

2.5 疼痛程度

MVA組和EVA組各25例采用無麻醉下手術(shù)，MVA組疼痛程度明顯低于EVA組 (t=-3.254，P<0.05)，見表5。

表5 兩組術(shù)中疼痛評分比較(n=25)

2.6 不完全流產(chǎn)

MVA組和EVA組各有1例不完全流產(chǎn)，均進行了清宮。

3 討論

最新發(fā)表的《手動負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)(MVA)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的專家共識》提到MVA不僅是一種醫(yī)療器械或一項手術(shù)操作，而是醫(yī)學(xué)科技進步與人文關(guān)懷理念相融合的具體體現(xiàn)[2]。筆者在使用中也充分感受到MVA處處體現(xiàn)出的人文關(guān)愛。

第一，MVA采用的是一次性塑料吸管，質(zhì)地較柔軟，大多數(shù)情況下，不用擴張宮頸就可以直接進入宮腔操作，無擴張宮頸帶來的疼痛不適。這與EVA恰好相反，大多數(shù)情況下需要擴宮。MVA組不擴宮可直接使用5號吸管，本研究中有7例因存在特殊情況采用了6號吸管，與EVA組擴宮人數(shù)一致，而EVA組擴宮后，常規(guī)采用的是6號吸管，部分情況還會采用更粗的7號吸管。

第二，MVA吸管上自帶刻度，集探針、擴張器、吸管為一體，具有測宮腔、擴宮頸、吸宮三重功能，吸管只需要進出宮腔一次就可以完成手術(shù)。當(dāng)吸出物已占吸引器管筒的一半以上時，或需要再次負(fù)壓操作時，只需取出吸引器，吸管仍留在宮腔內(nèi)，不用反復(fù)進出宮腔，只有當(dāng)吸管堵塞時才需要取出吸管，而EVA組常規(guī)需要進出宮腔2次。因此，進出宮腔次數(shù)MVA組明顯低于EVA組。本研究結(jié)果表明，正是由于MVA省去了探宮和擴宮的步驟，因此手術(shù)時間較EVA短。

第三，MVA采用的是直列反向?qū)χ秒p開孔吸管，吸管細而柔韌，在手術(shù)時可以隨意彎曲，以適應(yīng)各種不同的子宮位置， 因此，只有極少情況會使用刮匙以確保胚囊組織清理干凈。

第四，經(jīng)瑪麗斯特普國際組織檢測MVA負(fù)壓約為80mmHg， 而傳統(tǒng)EVA一般為400～500mmHg[3]。負(fù)壓較低，對組織的損傷程度以及刺激性較小，因此MVA術(shù)中出血量較少。

由于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)中擴宮和吸宮操作對子宮刺激誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重時會導(dǎo)致發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[4]，因此，受術(shù)者多采用無痛人工流產(chǎn)，但麻醉風(fēng)險大，手術(shù)費用高。本研究對象年齡均為25歲以下，對人工流產(chǎn)手術(shù)有恐懼心理，因此多自愿選擇靜脈麻醉下手術(shù)，無麻醉下手術(shù)病例較少。疼痛評分結(jié)果顯示，中重度疼痛率MVA組明顯低于EVA組。提示在無麻醉狀態(tài)下，采用MVA能明顯降低中重度疼痛率，可能與MVA不擴張宮頸，對子宮刺激小及無噪音等綜合特點有關(guān)。

綜上，使用MVA和EVA臨床效果類似，但MVA術(shù)中出血量、手術(shù)時間、擴宮比例等更低、無麻狀態(tài)下婦女疼痛感受更低，為臨床提供了一種可選擇的人工流產(chǎn)方法。