右美托咪啶在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的影響

曹 燕 徐曉棟

安徽省合肥市第三人民醫(yī)院(安徽醫(yī)科大學(xué)合肥第三臨床學(xué)院) (230022)

剖宮產(chǎn)手術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率近50%[1]。寒戰(zhàn)會給患者帶來很大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，短時間內(nèi)提高患者機體耗氧量，甚至出現(xiàn)乳酸酸中毒、低氧血癥等情況，嚴(yán)重影響醫(yī)生手術(shù)操作，干擾麻醉監(jiān)測。目前臨床上抑制麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的藥物如哌替啶、曲馬多等，均會導(dǎo)致患者呼吸抑制，增加術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和治療寒戰(zhàn)等多重作用，是一種新型的α2受體激動藥，具有高度的選擇性。本研究討論右美托咪啶在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月本院收治的需要硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦自分娩前在本院產(chǎn)前檢查；②符合實施剖宮產(chǎn)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神性疾??；②并發(fā)內(nèi)臟嚴(yán)重疾??；③對使用藥物有過敏史；④有語言方面障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組孕婦皆簽署知情同意書。

1.2 方法

保持環(huán)境溫度25℃，做好產(chǎn)婦保暖工作[3]。對所有產(chǎn)婦實行心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、緊張。保證輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體溫度≥20℃[4]。術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈輸液通道，應(yīng)用Philips MP 70無創(chuàng)多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測各項生命體征。經(jīng)L2～3間隙行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)，穿刺成功后置入腰穿針，緩慢注入1%羅哌卡因(阿斯利康，規(guī)格50 mg)1ml(10mg)，注藥時間>30s；再置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉成功后再調(diào)整麻醉平面，使溫度覺阻滯平面上界控制在T6～8水平。觀察組在麻醉誘導(dǎo)階段給予靜脈滴注0.25μg/kg/h右美托咪定。若產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，采用靶控輸注 (TCI)方式給予1μg/kg/10min右美托咪定。麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦的心率、血壓等生命體征[5]，采用Gale法測定產(chǎn)婦的基礎(chǔ)代謝率(BMR)。對照組麻醉誘導(dǎo)階段給予與觀察組等量的生理鹽水靜脈滴注。若產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，采用TCI方式給予與觀察組等量的生理鹽水[6]。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)可能進(jìn)出的范圍進(jìn)行消毒，清理腹腔使用溫鹽水[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。比較兩組術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生情況：不發(fā)生寒戰(zhàn)為0級，不發(fā)生肌肉顫動但出現(xiàn)汗毛豎起或(和)外周血管收縮或(和)表現(xiàn)發(fā)紺癥狀為1級，除1級所出現(xiàn)的癥狀之外有一組肌肉出現(xiàn)震顫為2級，多組肌肉出現(xiàn)震顫為3級，全身肌肉均出現(xiàn)震顫為4級[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對照組年齡(30.8±2.3)歲(20～44)歲，觀察組年齡(29.8±3.1)歲(22～45)歲，兩組年齡比較無差異(P>0.05)。手術(shù)后觀察組MAP、HR、SpO2均低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組BMR(126.5±7.6kJ/m2/h)低于對照組(155.6±9.3kJ/m2/h)(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)后各觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后惡心、嘔吐及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生程度比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生各程度比例與對照組存在差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生程度比較[例(%)]

3 討論

寒戰(zhàn)是指由于體內(nèi)寒氣過盛導(dǎo)致的肌肉痙攣性收縮，機體出現(xiàn)肌肉顫動或(和)汗毛豎起或(和)外周血管收縮或(和)表現(xiàn)發(fā)紺癥狀，受到驚嚇也可出現(xiàn)這些癥狀[9]。為維持機體正常體溫及生理功能，人體會通過寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量，但當(dāng)一些手術(shù)麻醉后也會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對患者心理造成壓力，給醫(yī)生手術(shù)帶來很大難題[10]。剖宮產(chǎn)發(fā)生寒顫可能原因：①妊娠晚期產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率高，機體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)活動劇烈[11]；②產(chǎn)婦椎管內(nèi)體積減小，某些腔靜脈處于擴張狀態(tài)[12]；③腹中胎兒產(chǎn)出后產(chǎn)婦腹中壓力驟減，內(nèi)臟壓力隨之減小，周圍血管擴張，消耗的熱量增加；④熱量隨著羊水的流出被帶出[13]。麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生機制尚不明確，可能是大腦體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，出現(xiàn)功能障礙等[14]。

右美托咪啶是最近新興的α2-腎上腺受體激動藥，具有很高的選擇性，其主要藥理作用為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，能減輕患者麻醉效果消失后的痛苦，比其他藥物優(yōu)勢更明顯[15]。本研究中觀察組寒戰(zhàn)的發(fā)生級別低于對照組，且平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度等均低于對照組，說明右美托咪啶有著很好的控制機體基礎(chǔ)指標(biāo)效果，與有關(guān)研究相符[16]。術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明右美托咪啶對不良反應(yīng)有降低作用。

綜上所述，右美托咪啶應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中效果良好，不良反應(yīng)少，可減少術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生，值得臨床探索使用。